Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью нейтрального анолита ручным способом

В случае проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, ис­ключая клизменные наконечники, нейтральным анолитом с концентрацией ак­тивного хлора 0,03 % предстерилизационная очистка может быть совмеще­на с дезинфекцией.

Перечень средств для дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап:

• «Деконекс-денталь», «ББ», температура комнатная, экспозиция — 30 мин, отмывка проточной водой — 2 мин;

• «Виркон» — 2% раствор, температура комнатная, экспозиция — 10 мин, отмывка проточной водой—3 мин;

• «Дюльбак-ДТБ/Л» — 2% раствор, температура комнатная, экспозиция — 45 мин, отмывка проточной водой — 10 мин;

• «Аламинол», «Лизетол-АФ», температура комнатная, экспозиция — 60 мин, отмывка проточной водой — 10 мин.

Работу с этими средствами необходимо вести в соответствии с методиче­скими указаниями.

Приготовление 0,5% моющего раствора (для предстерилизационной очистки):

1. Из 30% пергидроля = 20 мл 30% пергидроля + 5 г CMC (Прогресс, Лотос, Лотос-автомат, Астра, Маричка,

Новость) + 975 мл воды, раствор допустимо использовать в течение 1 суток, подогревая не более 6 раз до

изменения цвета.

2. Из препарата "Биолот"*: 5 г сухого вещества развести водой до 1 л, раствор использовать однократно,

готовить непосредственно перед использованием

18. Заключительная уборка процедурного кабинета: цель, последовательность и частота проведения.

Заключительную уборку проводит медперсонал данного ЛПУ, имеющий допуск к работе с дезсредствами.

Для процедурных кабинетов должен быть предоставлен отдельный инвентарь, промаркированный и использующийся только в данных помещениях. Он хранится в специальных комнатах или шкафах.

Порядок заключительной уборки:

1. персонал одевает спецодежду и средства индивидуальной защиты (перчатки, маску, фартук);

2. разрешенное Роспотребнадзором дезсредство разводится в специально предназначенной ёмкости до нужной концентрации, согласно прилагающейся инструкции;

3. чистыми, смоченными в дез. растворе (например, такого средства как «Септолит Плюс»), салфетками протирают стены на высоту вытянутой руки, мебель, подоконники, двери, радиаторы, медицинское оборудование, стойки для внутривенных инфузий, валики, кушетки, раковины и смесители;

4. выдерживают время экспозиции;

5. удаляют из кабинета отходы класса А и предварительно обезвреженные отходы класса Б;

6. смывают дезинфектант с поверхностей чистыми влажными салфетками;

7. моют пол с дезинфицирующими и моющими препаратами («Проклин Олдэй»);

8. обеззараживают воздух одним из выбранных способов (УФ-облучатели открытого типа, орошение аэрозолями из генератора, бактериальный фильтр);

9. проветривают помещение;

10. уборочный инвентарь дезинфицируют («Септолит ДХЦ»), промывают в воде и сушат.

Все использованные и прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку (например, в растворе препарата «Септолит Тетра») инструменты отправляются на стерилизацию в ЦСО ЛПУ.В журнале учета фиксируют факт проведения уборки, время и фамилию проводившего.Ведется строгий контроль качества дезинфекционных мероприятий со стороны ответственного работника, старшей медсестры отделения и санитарных служб. Периодически берутся смывы с поверхностей и делаются посевы для выявления микробной обсемененности.

19. Этапы проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Ответ: Этапы предстерилизационной очистки
1. Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией дезинфицируют.
2. Предварительное ополаскивание изделий под проточной водой.
3. Замачивание в моющем растворе при полном погружении.
4. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона.
5. Ополаскивание проточной водой.
6. Ополаскивание дистиллированной водой.
7. Сушка воздухом.
Внимание!
1. Разъемные изделия должны быть в разобранном виде.
2. Ершевание резиновых изделий не допускается.
3. По окончании рабочей смены оборудование очищается с применением моющих средств.

20. Постановка азопирамовой пробы: цель, оснащение, техника проведения.
Ответ: Алгоритм проведения азопирамовой пробы

Цель: провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструентов медицинского назначения (от крови, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств).

Оснащение: азопирамовый реактив, пипетки для 1% спиртового раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода, лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.
Обязательные условия: использование свежеприготовленного 1% раствора азопирама в течение двух часов; соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 40С в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия + 18…+ 250С.
Этапы
Обоснование
Подготовка
1.Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
2.Подготовить оснащение.
Условие для соблюдения четкости в работе.
3.Приготовить 1% - рабочий раствор азопирама:

А)открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «Азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1%- ный рабочий раствор азопирама»;
поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток;
закрыть флакон с азопирамовым реактивом.
Б)открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3% раствор перекиси водорода», набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1% -ный рабочий раствор азопирама».
В)Смешать ингридиенты приготовленного 1% - ного раствора азопирама, закрыть раствор.
Г)Подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.
Выполнение
4.Взять пипеткой с маркировкой «1% - ный рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора.
Обеспечение качества контроля
5.Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
6.Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты.
Окончание
7.Оценить результат.
Контроль качества предстерилизационной очистки.
Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.
Примечание:
Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине – фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на предметах.
Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины.
Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства.

21. Воздушный метод стерилизации: определение, режимы стерилизации, стерилизуемый материал, вид упаковочного материала.
Ответ: Воздушный метод. Стерилизующий агент — сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода:

- медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых

изделий;
- необходимость использования более высоких температур;

- невозможно использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;

- неосуществимость использовать все имеющиеся упаковочные материалы.

Воздушным методом стерилизуют медицинские инструменты, шприцы с пометкой 2000С, изделия из силиконовой резины (изделия из металла, стекла и резины на основе силиконового каучука).

Режимы воздушной стерилизации на новых типах аппаратов:

1) температура 200±3°С, время 30 мин;

2) температура 180±30С, время 40 мин;

3) температура 160±30С, время 120 мин.

на старых типах аппаратов:

1) температура 180±20С, время 60 мин;

2) температура 160±20С, время 150 мин.

Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Изделия укладывают в один слой. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 0С. Отсчет времени стерилизации следует проводить с момента достижения температуры стерилизации, в зависимости от выбранного режима.

Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается принудительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки стерилизатора.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.

Изделия, простерилизованные без упаковки должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение одной рабочей смены (6 часов) в асептических условиях.

22. Паровой метод стерилизации: определение, режимы стерилизации, стерилизуемый материал, вид упаковочного материала.
Ответ: Паровой и воздушный методы стерилизации — самые распространённые в ЛПУ.
Паровой метод — надёжный, нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения микроорганизмами.

Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах – автоклавах.

Стерилизацию проводят при следующих режимах:

• При температуре 132 С давлении 2 АТМ экспозиция -20 минут;

• При температуре 120 С давлении 1,1 АТМ экспозиция -45 минут;

в паровых стерилизаторах нового поколения:

• 141± 1°С под давлением 2,8 Бар — 3 мин;

• 134±1 °С под давлением 2,026 Бар — 5 мин;

• 126±1 °С под давлением 1,036 Бар — 10 мин.

Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, при температуре 1200С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.

В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент, обёрточные бумаги (мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную, упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную).

Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных

- в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке - 3 суток,

- в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток.

Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.

Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и бикса.

Паровой метод имеет и существенные недостатки, как-то: вызывает коррозию инструментов из нестойких металлов; превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, тем самым ухудшая условия их хранения и увеличивая опасность повторного обсеменения микроорганизмами.

23.Химический метод стерилизации: определение, режимы стерилизации, стерилизуемый материал, этапы проведения стерилизации.
Ответ: Стерилизация растворами химических средств — вспомогательный метод, который применяют при невозможности использования других. Данный метод применяют для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолябильные материалы. Она имеет следующие недостатки: изделия стерилизуются без упаковки; их необходимо промывать после стерилизации, что может привести к повторному обсеменению микроорганизмами. Преимущества — повсеместная доступность, лёгкость в исполнении и др.

Изделия, стерилизуемые растворами, свободно раскладывают в ёмкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.
Для стерилизации используют:

6% р-р перекиси водорода при температуре 50 0С – экспозиция 180 минут;

6% р-р перекиси водорода при температуре 18-20 0С – экспозиция 360 минут;

1% р-р «Дезоксон-1» при температуре 18-20 0С - экспозиция 45 минут и др. разрешенные для применения средства.

Температура раствора в момент погружения в него изделий, в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.

После окончания стерилизации предметы трижды (при стерилизации перекисью водорода дважды) погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя её, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную ёмкость, выложенную стерильной простынёй.

Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе. По окончании стерилизации изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простынёй, на срок не более 3 суток.

24. Виды укладок в бикс. Сроки стерильности различного упаковочного материала (бикс с фильтром, без фильтра, крафт пакет, из бязи, современные упаковки)
Ответ: Виды укладок материала в биксы

- универсальная;

- видовая (специализированная);

- целенаправленная.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА

В один бикс укладывается все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр.. Для этого бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах для выполнения небольших типичных операций - аппендэктомия, грыжесечение и пр..

СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯ/ВИДОВАЯ/ УКЛАДКА

В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный - с салфетками или шариками и т.д.. Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности.

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ УКЛАДКА

В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения конкретной операции - бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т.д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций.

Правила укладки материала в биксы

Общие принципы укладки материалов в биксы: рыхло, послойно, вертикально:

- проверить исправность бикса;

• на дно бикса помещают развернутую простыню или полотняную

салфетку, концы которых размещают снаружи /для сбора кон-

денсата/;

• перед закладкой халаты, простыни, полотенца тщательно осмат-ривают, обнаруженные дырки штопают, оторванные пояса и завязки пришивают;

• простыни расстилают на столе и с узкого конца загибают на

ширину 50 см, затем складывают вчетверо продольно /пополам дважды/ и скручивают в рыхлый рулон, начиная с незагнутого конца;

• халаты складывают продольно пополам рукавами и вязками

внутрь, в правый карман кладут пояс или тесемку, выполня-

ющюю его функцию, затем борты халата продольно загибают

и халат рыхло скручивают в виде рулона, начиная с подола;

• полотенца складывают пополам и скатывают в рулон;

• белье укладывают в биксы вертикально параллельно движению пара, кроме того это позволяет сразу найти то, что нужно и извлечь необходимый материал, не нарушая порядок в биксе;

• материал укладывают рыхло /между рулонами должна свободно проходить ладонь/, что обеспечивает свободное прохождение пара между бельем и внутрь рулона;

• верхние края рулонов белья не должны касаться крышки стери-лизатора при ее закрытии;

• перевязочный материал /салфетки по 20 штук, шарики, завер-нутые в марлевую салфетку/ укладывают стопками по секциям;

• резиновые перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания, между перчатками проклады-вают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и помещают в бикс /температура стерилизации 120 гр С./;

• в верхнюю, центральную и нижнюю части бикса помещают индикаторы контроля стерильности;

• после наполнения бикса края выстилающей его простыни

заворачивают один на другой поверх содержимого;

• в один из биксов сверху простыни закладывают халат, а на него несколько марлевых салфеток и полотенце, чтобы операционная сестра, вымыв и вытерев руки, могла надеть стерильный халат, не открывая остального материала в биксе;

• крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно фиксируют тесьмой, чтобы крышка случайно не открылась;

• к ручке на крышке бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой простым карандашом указывают отделение, какой материал и сколько его находится в биксе, а после стерилизации - дату стерилизации и подпись сестры, производившей стерилизацию;

• открывают боковые отверстия бикса, через которые в него про-никает пар; сразу после извлечения бикса из автоклава эти отверстия закрывают.

 

25. Лихорадка, виды по длит. и степени подъема.
ЛИХОРАДКА является общей приспособительной реакцией организма на воздействие вредного, чаще инфекционного агента и представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.
Стадии лихорадки.

1) стация подъема температуры

2) стадия её относительного стояния

3) стадия падения температуры

Первая стадия характеризуется повышением температуры тела выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5оС (характерно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в течение нескольких дней, порой незаметно для самого больного.

Следующей является стадия относительного стояния температуры. Продолжительность её различна. По степени максимального подъем? температуры во время стадии стояния лихорадку целят на слабую или субфебрильную - температура не превышает 39,О0С, умеренную или фибрильную - 38,0-39,00С, высокую или пиретическую-39,0-41,0С и очень высокую или гиперпиретическую, когда температура поднимается выше 41оС.

Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов -полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное - лизисом. Минимальная температура отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов.

Виды лихорадок

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

1) субфебрильная температура - 37- 38 °С:

малый субфебрилитет - 37- 37,5 °С;

большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С;

2) умеренная лихорадка - 38- 39 °С;

3) высокая лихорадка - 39- 40 °С;

4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;

5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода заболевания.

Типы лихорадок

1) постоянная лихорадка (febris continua). Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (febris remittens). Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1- 2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

3) истощающая (гектическая) лихорадка (febris hectica) характеризуется большими (3- 4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

4) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens) - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1- 2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5) волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans). Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

6) возвратная лихорадка (febris recurrens) - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

7) обратный тип лихорадки (febris inversus) - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

8) неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).