Инфекция: острый средний отит

 

Говоря об ушной инфекции, особенно у детей, большинство людей обычно имеют в виду острый средний отит (ОСО). ОСО возникает, когда вирусы или бактерии проникают внутрь через слуховую трубу и не удаляются, поскольку труба плохо работает. Со временем они накапливаются – и возникает серьезная инфекция. Поскольку уши детей отличаются от ушей взрослых (у детей слуховые трубы короче), дети более уязвимы для ОСО.

Помимо боли в ухе, острый средний отит может вызывать ухудшение слуха, головокружение и высокую температуру. Барабанная перепонка, если взглянуть на нее через отоскоп, имеет красный или сероватый цвет. Лимфоузлы на той стороне шеи, на которой находится инфицированное ухо, увеличены и болезненны при надавливании. Иногда инфекции предшествует простуда или иная инфекция верхних дыхательных путей.

Невозможно выяснить, носит инфекция вирусный или бактериальный характер[122]. Однако, если вы принадлежите к 60 % инфицированных людей, которые через сутки начинают чувствовать улучшение без всяких антибиотиков, она, вероятно, имеет вирусное происхождение и пройдет сама собой.

Если вы начнете пить антибиотики, пропейте весь курс. Часто помогает амоксициллин, но некоторые ушные инфекции устойчивы к нему. Практически любой другой оральный антибиотик также поможет.

Если есть ощущение, что ухо закупорено, могут помочь те же средства, что и при накоплении жидкости. В случае боли стоит принять обезболивающее средство или использовать обезболивающие капли («Отипакс»).

Облегчить боль можно также, положив на ухо что-нибудь теплое или закапав в ухо несколько капель теплого масла. Некоторым помогает чесночное масло или масло коровяка. Только следите, чтобы капли не были слишком горячими.

 

Осложнения при ушных инфекциях

 

Ушные инфекции могут привести к менингиту (инфекционному воспалению оболочек головного или спинного мозга), мастоидиту (инфекционному воспалению кости за ухом) и другим костным инфекциям. Эти осложнения относительно нечасты, но смертельно опасны, и чем скорее больной получит медицинскую помощь, тем лучше.

Симптомы менингита – болезненность и ригидность в области шеи. Ребенок становится очень беспокойным, его трудно утешить. Инфекция кости провоцирует болезненность кости при надавливании в инфицированном месте. Вывод: если у человека ушная инфекция и он выглядит очень больным, его нужно немедленно показать врачу.

 

Внутреннее ухо

 

Когда я был маленьким, то любил кружиться волчком на одном месте, пока мог удержаться на ногах. А сейчас у меня от этого нехорошо в желудке. Однако кружение – действенный способ испытать симптомы, обычные для заболеваний внутреннего уха, – тошноту и потерю равновесия. Имеют место и непроизвольные движения глаз: глаза пытаются скоординироваться с тем, что испытывает внутреннее ухо.

Причинами серьезных проблем с внутренним ухом становятся инфекции внутреннего и среднего уха, опухоли, жидкости и все, что вызывает воспаление в этой области. Симптомы могут быть самыми разными: от легкого подташнивания или неустойчивости до вертиго – ощущения, что «комната поехала». Это ощущение может быть постоянным или накатывать волнами.

Если удается выявить глубинную проблему, ее и следует лечить. Облегчить тошноту позволяют следующие средства:

• Таблетки. Врачи выписывают в этих случаях прометазин (дипразин, «Пипольфен»), ондансетрон и меклизин (меклозин). Менее сильный меклизин продают и без рецепта (один из брендов называется Dramamine Less Drowsy – «Драмамин», «Драмина»). Перед тем как пить лекарство, внимательно прочтите, какие у него побочные эффекты, как оно взаимодействует с другими препаратами и какие возможны осложнения.

• Имбирь. Если вы пьете имбирное пиво, убедитесь, что в нем действительно имбирь.

• Точечный массаж. Надавите большим пальцем на точку, которая находится на внутренней стороне противоположного предплечья, примерно в 5 см от поперечной складки на запястье. Помассируйте ее – и вскоре тошнота пойдет на спад; это может занять от 30 секунд до нескольких минут.

• Акупрессурные браслеты от укачивания. Они часто продаются в аптеках.

 

Кроме того, необходим покой. Не совершайте резких движений и не водите машину. Избегайте острой еды, кофеина и алкоголя. Поскольку симптомы могут то появляться, то исчезать, держитесь подальше от ситуаций, в которых потеря равновесия чревата травмой.

 

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), или Почему комната не останавливается

 

ДППГ – довольно частая причина проблем с внутренним ухом.

Во внутреннем ухе есть кальциевые кристаллы, которые находятся в желеобразной субстанции. Они могут смещаться вследствие травмы головы, пожилого возраста или иных триггерных механизмов. Если сместится достаточное количество кристаллов, они могут образовать маленький камешек или камешки, которые двигаются и раздражают тонкие сенсоры равновесия, находящиеся в ухе. Это вызывает доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. «Пароксизмальное» оно, поскольку при ДППГ вертиго может быть сильным, но появляется и исчезает. А «позиционное», поскольку провоцируется определенными положениями головы, особенно когда человек ложится.

Подозрение на ДППГ существует, если «комната поехала» (или «едет»), только когда человек смотрит вверх или лежит в определенных положениях. Симптомы длятся не более пары минут – обычно всего лишь несколько секунд.

Для диагностики ДППГ полезна проба Дикса – Холлпайка. Однако для ее правильного выполнения и правильной интерпретации результатов нужен опытный врач. Как минимум важно присутствие помощника, который зафиксировал бы голову и осмотрел бы глаза. Ни в коем случае не пытайтесь выполнять пробу в отсутствие врача, если у вас есть болезни шеи, иначе вы можете только усугубить проблемы.

 

Проба Дикса – Холлпайка

 

 

 

Маневр Эппли

 

Если проба подтвердила наличие ДППГ, маневр Эппли способен избавить от него.

Как минимум первый раз маневр Эппли должен выполняться в медицинском учреждении (если это возможно): необходимо убедиться, что он делается правильно и позволяет купировать состояние. Если от него толку нет, возможно, причина вертиго состоит в чем-то другом. Как и в случае с пробой Дикса – Холлпайка, сообщите врачу о проблемах с шеей, если они у вас есть.

Постарайтесь не запрокидывать голову и сильно не наклонять ее в течение оставшегося дня. Пять ночей не спите в положении, которое первоначально вызвало симптомы. Исполняйте этот маневр как минимум раз в день на протяжении недели или хотя бы пока симптомов не будет в течение суток.

В половине случаев это избавляет от головокружений. Если симптомы возобновятся, повторите всю последовательность[123].

 

 

Нос

 

Нос не просто «украшение лица». Он фильтрует и увлажняет поступающий воздух. Для согревания воздуха в ноздрях есть многочисленные сосуды, расположенные близко к поверхности слизистой оболочки. Если она будет слишком сухой или повредится, возможно сильное кровотечение.

Я лечил немало носовых кровотечений. Как и при других кровотечениях, обычно помогает прямое давление. Согласно расхожему мифу, кровь остановится, если запрокинуть голову и поместить на нос мешочек со льдом. На самом деле в таком положении кровь будет стекать по глотке вниз и попадет в дыхательные пути[124]. А мешочек со льдом? Он поможет замедлить кровотечение, сузив сосуды, но не перекроет их. Поможет именно прямое давление, а не лед и не иное положение носа.