Плохаяуживаемость в коллективе

Сутяжные тенденции

Болезненно переживает незначительные ущемления своих интересов

Лечение:

Психотерапия

49. Юноша 18 лет, находится на военной экспертизе. С детства подвижен, драчлив. В школе нарушал дисциплину, дрался со сверстниками, конфликтовал с педагогами. Считает себя человеком “умеющим постоять за себя”, но несколько невыдержанным, а излишняя взрывчатость мешает ему в жизни. В отделении часто возникают конфликты с медицинским персоналом, связанные с нарушением режима. В состоянии аффекта ударил санитара.

Ответьте на вопросы:

Эксплозивная психопатия (Возбудимая)

симптомы:

Вспыльчивость

Агрессивность

Воинственность

Невыдержанность

Лечение: психотерапия

50. Женщина 27 лет, после одного из конфликтов с мужем нанесла несколько поверхностных порезов себе в область предплечий и с громкими рыданиями выбежала в коридор. Соседи вызвали скорую помощь. Во время осмотра больная демонстративна, манерна, часто театрально откидывает назад голову, сжимает виски, тяжело вздыхает, закрывает лицо руками. Во всем обвиняет мужа, который “не ценил ее, жестоко обращался”. Суицидальную попытку объясняет тем, что во время очередной ссоры муж потребовал развода, что “не вынесла такого унижения” и хотела “покончить с собой”.

Ответьте на вопросы:

Истерическая психопатия

Симптомы:

Демонстративное, театральное, рассчитанный на внешний аффект поведение

Демонстративные суицидальные попытки

Псевдология

Эгоцентризм

Лечение: психотерапия

 

51. Мужчина 30 лет, слесарь. По характеру педантичный, аккуратный, с чувством повышенной ответственности. В результате чрезвычайного происшествия на производстве, связанном с халатным отношением рабочего к технике безопасности, у него возник страх, что и с ним может случиться несчастье. Этот страх постоянно беспокоит. Чтобы успокоиться, ему приходится по несколько раз перепроверять свое рабочее место, меры безопасности. При этом понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободиться не может.

Ответьте на вопросы:

Обсессивный синдром, ПисхастеническаяпсихопатиСимптомы:педантичность, аккуратность с чувством повышенной ответсвенности, тревожность

Лечение: психотерапия

 

2. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на пониженное настроение, отсутствие сна. При этом занимается делами по хозяйству. В речи больного проявляется безысходность, пессимистическое отношение. Состояние объясняет судебными тяжбами с соседями. В речи больного прослеживается озабоченность данной ситуацией. Деятельность по хозяйству объясняет тем, что некому, кроме него, этим заниматься.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- гипотимия, депрессия, апатия

· Ваша врачебная тактика- антидеприсанты, психотерапия

 

 

5. У мужчины 47 лет, после отравления угарным газом, изменилось настроение от повышенного с говорливостью до тревожного с пугливостью и страхами. Сон стал поверхностным, с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспокойство больного в ночное время. Окружающее воспринималось иллюзорно. На высоте расстройства психики действительность заменилась галлюцинаторными образами, участником которых являлся сам больной.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- интоксикация, делирий, галлюцинаторное помрачение сознания

· Ваша врачебная тактика- госпитализация, дезинтоксикацияонная терапия, нейролептики

 

 

17. Женщина 30 лет во время беседы манерна, театрально откидывает назад голову, закрывает лицо руками. Охотно и многословно сообщила о том, что муж ее постоянно “доводит, невозможно так жить”. Во время одного из последних конфликтов с ним, нанесла себе несколько порезов в области предплечий, затем с громкими криками и рыданиями, бросилась к соседям, требуя вызвать скорую помощь. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- истерическая психопатия, демонстративное поведение

· Ваша врачебная тактика- психотерапия, седативные транквилизаторы

 

18. У женщины 40 лет без всякой причины резко снизилось настроение. Перестала выходить из дома, залеживалась в постели, за собой не следила. Отмечались суточные колебания настроения, особенно плохо чувствовала себя с утра. Снизился аппетит, похудела на 7 кг. После лечения настроение полностью нормализовалось. Оставалась по-прежнему эмоциональной, приветливой, заботилась о семье. В последующем, примерно раз в 2-3 года, подобные состояния повторялись. После лечения психическое состояние возвращалось к исходному уровню.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- эндогенная депрессия (суточное колебание настроения, снижение веса, аппетита, сна), реккурентное депрессивное расстройство (личность не меняется)

· Ваша врачебная тактика- антидеприсанты

 

 

22. Мужчина 30 лет, вместе с женой отмечали день рождения дочери, распивали алкоголь. Во время застолья жена рассказала о том, что она изменяла мужу. На этой почве произошла ссора, в ходе которой муж схватил ее за грудки и несколько раз ударил по лицу кулаком, от чего та упала и ударившись головой потеряла сознание. Не останавливаясь, он продолжал методично избивать ее руками и ногами по всему телу. Его действия были остановлены вошедшим хозяином дома. Больной не сопротивляясь, свалился без сил. Придя в себя, не мог вспомнить ничего из происходившего. Был крайне удивлен предъявленным обвинением.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- патология опьянения. Полная амнезия- сумеречное помрачение сознания

· Ваша врачебная тактика-

 

 

24. Девушка 17 лет, студентка. Известно, что 2 недели назад перенесла грипп. Жалобы на повышение температуры, неприятные ощущения в области сердца, одышку. Дезориентирована во времени и месте. Тревожна, совершенно не доступна контакту. Стремится бежать, а при удерживании оказывает резкое сопротивление. Зовет мать, кому-то кричит. Утверждает, что за ней кто-то следит, собирается ее убить. Критика к высказываниям отсутствует.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- Делирий, зрительный галлюциноз, бред

· Ваша врачебная тактика- психотерапия в стационаре

 

 

25. Больной, 36 лет. Из анамнеза: два года болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, инвалид 2 гр. по этому заболеванию. По характеру тревожный, замкнутый. Клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследования подтвердили обострение соматического заболевания. Во время беседы ориентирован, контакт ограничен: отвечает тихо, односложно. Считает, что болен тяжелым заболеванием желудка, что оно неизлечимо. Настроение угнетенное отказывается от еды, в отделении ни с кем не общается. Высказывает суицидальные мысли. Критика отсутствует.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- депрессивно ипохондрический синдром, соматогенное заболевание

· Ваша врачебная тактика- госпитализация в психический стационар. Антидепрессанты

 

26. Подросток 16 лет, учащийся. Пять дней назад заболел гриппом, поднялась температура до 40°C, беспокоил кашель, насморк. Стал беспокоен, тревожен. Утверждает, что вокруг все ”специально подстроено”, ведется ”двойная игра”. То он в больнице, то в следственном изоляторе. Вокруг врачи - не врачи, а следователи, которые заводят на него уголовное дело, а медицинский персонал ”переодетые агенты”. Переубеждению не поддается, полностью во власти своих болезненных переживаний.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- истинный делирий из-за высокой температуры тела, бред преследования и инсценированости

· Ваша врачебная тактика- госпитализация в психиатрический стационар, дезинтоксикационная терапия, нейролептики, транквилизаторы

 

 

37. Обследуемый, 36 лет, работник полиции. Как обычно собравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком «Бей фашистов!», выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес «фашистов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении полиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- внезапное начало, внезапный конец, немотивированная агруссия, психомоторное возбуждение, полная амнезия, помрачнение сознания.

· Синдром: Сумеречное расстройство сознания.

· Ваша врачебная тактика: дегидротационная терапия, витамнотерапия, карбомозепам

 

 

38. Обследуемый, 35 лет, внешне выглядит прибранным и аккуратным, в поведении спокоен. Однако, когда речь заходит об его переживаниях, приведших к врачу-психиатру, становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные «доказательства» своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- бред преследования

· Синдром- паранойяльный

· Ваша врачебная тактика-госпитализация, нейролептики

 

39. Больной Б., 39 лет. Данная госпитализация девятая. Начало заболевания с неврозоподобной симптоматики с последующим развитием галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лечение длительное. Ремиссии нестойкие, короткие. Психический статус на момент осмотра: в кабинет к врачу входит, гордо расправив плечи. На обращение по имени и отчеству не отвечает. Заявляет, что является ядром единого мирового центра управления, что от него «тянутся нити во все концы вселенной» и он передает по ним задания. Уверен, что «восстановится справедливость, когда все враги будут уничтожены».

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- бред величия--- поражение см

· Ваша врачебная тактика- нейролептики, шизоидная симптоматика

 

1. Пациент 47 лет, врач, злоупотребляет алкоголем с 25 лет. Толерантность до 1 л. дешевого вина, пьет дробно в течение дня. В последнее время пьянеет от 100гр. алкоголя. 12 лет тому назад в состоянии абстиненции возник первый судорожный припадок, упал на улице, ударился головой, через несколько месяцев после этого был эпистатус, в нейрохирургическом отделении делали трепанацию черепа.

           Живет с матерью, жена с дочерью много лет назад ушли от него. Не интересуется их жизнью. Ежедневно просыпается в 5 часов утра, требует от матери деньги, идет покупать самогон. Давно не работает. Благодушен, без стеснения рассказывает о своей жизни студентам, к себе не критичен. Утверждает, что мог бы работать врачом, если бы не частые судорожные приступы. Круг общения пьяницы. Не читает, не интересуется общественными новостями.

1) Каковы симптомы заболевания?

2) Сформулируйте диагноз. Назовите стадию алкоголизма.

3) Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному?

Определите симптомы болезни: снижение толерантности; абстинентный синдром (с судорожным компонентом); алкогольная деградация с хронической эйфорией; утрата морально-этических чувств и семейных привязанностей; снижение критики к себе; снижение работоспособности и инициативы; употребление суррогатов алкоголя; компульсивное влечение. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ

Ваша врачебная тактика: госпитализация;подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапи- поведенческого контакта, рациональная.

 

 

Алкоголизм 3 стадии

2. Пациент 36 лет. Поступил в наркологическую клинику по настоянию жены, себя алкоголиком не считает. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Толерантность до 1,5 лет самогона. Похмельный синдром стойкий, опохмеляется водкой до 0,5 л. характер пьянства запойный. Рвотный рефлекс на передозировку алкоголя исчез 3 года назад. Ранее от алкоголизма не лечился.

1. Каковы симптомы заболевания?

2. Сформулируйте диагноз. Назовите стадию алкоголизма.

3. Определите наиболее эффективный метод лечения наряду с дезинтоксикационной терапией.

Алкоголизм 2 стадия

Определите симптомы болезни: Максимальная толерантность симптом плато; абстинентный синдром; запои; физическая зависимость; АЛКОГОЛИЗМ 2 СТАДИЯ

2.        Ваша врачебная тактика: купировать абстенентный синдром (дегидратация, корекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса,дезинтоксикация); подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики – сульпирид, клозапин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная.

 

3. Пациент 50 лет, в детстве ЧМТ с потерей сознания. С 18 лет злоупотребляет алкоголем. В последнее время употребляет алкоголь ежедневно небольшими дозами. Перенес сифилис, вылечился. Выявляются грубые расстройства памяти, ничего не запоминает, амнезировал большинство событий собственной жизни и общественных исторических событий. Не ориентирован во времени, не находит своей палаты, своей кровати. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Жалуется на боли в ногах.

1. Каковы симптомы заболевания?

2. Определить диагноз.

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному?

Корсаковский психоз

4.Пациент 45 лет, много лет злоупотребляет алкоголем, пил до 2 л. водки, в последнее время пьянеет от 1 стакана водки. Употребляет суррогаты алкоголя. Поступил в психиатрическую клинику в связи с тем, что нарушилась ориентировка, накануне вечером видел, как комнату заполнили крысы, мыши, которые залезали на него и кусали его. Было страшно. Схватив топор, отбивался от них, бегал по дому, хотел спрятаться. Когда он с криком выбежал на улицу, соседи вызвали скорую помощь.

На следующее утро в отделении контакту не доступен, не спокоен в постели, ощупывает одежду, хватает, стягивает, перебирает пальцами. Произносит отдельные слова, междометия, слоги. Температура тела 40 градусов, в неврологическом статусе симптомы орального автоматизма, нистагм, птоз, гипергидроз, дизартрия. После выздоровления ничего не помнит о болезненном периоде.

1. Какие симптомы характерны для данного заболевания?              

2. Определите диагноз и его форму.

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному?

Алкогольный делирий.

Определите симптомы болезни: снижение толерантности; употребление суррогатов; дезориентировка во времени и пространстве; истинные зрительный и тактильные галлюцинации; усугубление состояния к вечеру; психомотрное возбуждение; тревога; страх; переход в мусситирующий делирий (контакту не доступен, не спокоен в постели, ощупывает одежду, хватает, стягивает, перебирает пальцами. Произносит отдельные слова, междометия, слоги. симптомы орального автоматизма, нистагм, птоз, гипергидроз, дизартрия.); полная амнезия. Алкогольный делирий. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ

2. Ваша врачебная тактика: Лечение делирия (инфузионная терапия- глюкоза 5 % и трисоль, детоксикация- энтеросорбенты, витамины-тиамин, транквилизаторы-фенозепам, гепатопротекторы- гептрал, ноотропы- пирацетам,) подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная.

 

5.Пациент 20 лет, недавно перенес тяжелую форму пневмонии с последующей астенией, на свадьбе друга выпил 0,5л. водки, быстро опьянел, речь стала дизартричной, походка шаткой. Потом как будто-бы отрезвел, встал из-за стола и уверенным шагом вышел из комнаты на кухню. Не ответив на вопрос хозяйки, что ему нужно, схватил нож и быстро вернулся к столу, где начал громко кричать, размахивать ножом, не понимая обращенных к нему слов. Нападал на гостей, угрожая убийством, оказывал резкое сопротивление удерживающим. Лицо было бледное, зрачки расширены. Через 15-20 минут успокоился и уснул на диване в соседней комнате. На следующее утро ничего не помнил о случившемся.

1.        Определите состояние больного. Назовите симптомы.

2. Определите диагноз.

           3. Судебно-психиатрическая оценка данного состояния.

Патологическое опьянение

Определите симптомы болезни: 2 стадия опьянения; внезапное начало и внезапный конец; двигательное возбуждение; немотивированная агрессивность; сумеречное помрачение сознания; полная амнезия. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ эпилептоидная форма.

2. Ваша врачебная тактика: медицинская диагностика, общеукрепляющая терапия,витамины.

 

6. Пациент 32 лет. В течение месяца отдыхал у родственников на Кавказе, ежедневно пил вино до 3-4 л. в день. Возвращаясь домой в Сибирь, заметил, что его попутчики в купе ведут себя странно, как-то зловеще смотрят на него, почему-то достали нож и начали резать хлеб, но он понял, что это ему показывают, как с ним расправиться. Очень испугался, выбежал из купе и попросил проводницу спрятать его. Когда поезд подъехал к станции, увидел, что люди бегут к станции. Понял, что бегут за ним и его ждет смерть. На ходу выскочил из вагона и с криками: «Помогите, спасите!» побежал в сторону от вокзала.

1. Назовите симптомы.

2. Определите диагноз

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному?

Острый алкогольный параноид

1. Определите симптомы болезни: страх, тревога, психомотроное возбуждение, бред преследования, алкогольный психоз. ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД

2. Ваша врачебная тактика: госпитализация; купирование алкогольного психоза (нейролептики- аминазин, трифтазин, Инфузионная терапия, витамины, дегидратация, Транквилизаторы- феназепам).

 

7. Пациентка 39 лет, злоупотребляет спиртными напитками 10 лет, похмеляется, толерантность 1,5л. водки. Последние дни плохо спит, слышит, как в саду шумят машины, выходит из дому проверить это, но ничего подозрительного не видит. В шуме воды и тикания часов слышит брань в свой адрес, начала слышать «голоса» с улицы и соседней комнаты. «Голосов» было много, все разговоры велись о пациентки, одни ее ругали, оскорбляли, грозили расправой, другие защищали, подбадривали, давали советы, обещали помочь. Выглядывала в окно, но ничего не видела. Подобные нарушения появились впервые. Появилась тревога, снизилось настроение.

1. Назовите симптомы, синдром.

2. Определите диагноз.

3.        Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному?