Роль нормальной микрофлоры в инфекциях

Большая часть инфекций, вызываемых представителями нормальной микрофлорой, носит оппортунистический характер. В частности, кишечные анаэробы (например, бактероиды) могут вызывать формирование абсцессов после проникновения в кишечную стенку в результате травм или хирургических вмешательств; основными возбудителями часто регистрируемых постгриппозных пневмоний считают микроорганизмы, обитающие в носоглотке любого человека. Число подобных поражений настолько велико, что возникает впечатление, что врачи чаше имеют дело с эндогенными, а не экзогенными инфекциями, то есть с патологией, индуцированной эндогенной микрофлорой. Отсутствие чёткого разграничения между условно-патогенными микробами и комменсалами даёт основание полагать, что неограниченная колонизация любым видом бактерий, способным выживать в организме человека, может приводить к развитию инфекционной патологии. Но это положение относительно — различные члены микробных сообществ проявляют патогенные свойства разного порядка (некоторые бактерии чаще вызывают поражения, чем другие). Например, несмотря на многообразие кишечной микрофлоры, перитониты, обусловленные прорывом бактерий в брюшную полость, вызывают лишь несколько видов бактерий. Ведущую роль в развитии подобных поражений играет не вирулентность самого возбудителя, а состояние защитных систем макроорганизма; так, у лиц с иммунодефицитами слабовирулентные или авирулентные микроорганизмы (кандиды, пневмоцисты) могут вызывать тяжёлые, часто фатальные поражения.

 

7. Микрофлора кожи здорового человека. Факторы, влияющие на количественный и видовой состав микрофлоры кожи.

Неповрежденная кожа непроницаема. На кожных покровах микроорганизмы подвержены действию бактерицидных факторов: УФ-излучения, сального секрета, повышающих кислотность (соответственно значение рН снижается), Ig A, G. В подобных условиях живут преимущественно Staphylococcus epidermidis, микрококки, сарцины, аэробные и анаэробные дифтероиды, грибы рода Candida. Другие виды — Staphylococcus aureus, а-гемолитические и негемолитические стрептококки — правильнее рассматривать как транзиторные. К механическим факторам защиты относится постоянно слущивающийся эпителий. Нормальная микрофлора быстро приспосабливается к факторам защиты и образует биопленку, которая препятствует адсорбции патогенных и УПО, тем самым, является фактором защиты

Основные зоны колонизации — эпидермис (особенно роговой слой), кожные железы (сальные и потовые) и верхние отделы волосяных фолликулов.
Особенно обильно заселены м/о те области кожных покровов, которые защищены от высыхания и солнечного света, это:
-кожные складки
-межпальцевые промежутки
-промежность
-паховые складки.

 

Факторы, влияющие на количественный состав микрофлоры кожи:

1.Низкий уровень ph (5,5), низкая температура кожи ограничивают размножение микроорганизмов

2.Процесс самоочищения кожи усиливается на чисто вымытой коже.

3.Более увлажненные участки кожи колонизуются наибольшим количеством микроорганизмов.

4.Усиленный рост микроорганизмов происходит при загрязнении кожи.

 

8.Микрофлора полости рта, пищевода и желудка, их роль в патологии. Факторы, определяющие количественный и качественный состав микрофлоры.

В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов:
-наличие питательных веществ,
-оптимальная температура,
-влажность.
В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, имеющая щелочную реакцию и обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцима, лактоферрина, пероксидазы, нуклеазы) и секреторных иммуноглобулинов.

В ротовой полости обнаруживается 10¹⁰ КОЕ/мл УПМ, относящихся более, чем к 100 видам. Основная масса микроорганизмов полости рта локализуется на слизистых глоточных миндалин, у шейки зуба в десневой борозде, в межзубных промежутках и в зубных бляшках. 70 % объема зубного налета составляют микроорганизмы, а в 1 мг сухой массы зубного налета содержится около 250 млн микроорганизменных клеток.

Резидентную группу бактерий полости рта составляют стрептококки (10^6-7 КОЕ/мл), лактобактерии (10³ КОЕ/мл), непатогенные стафилококки (10³ КОЕ/мл), дрожжеподобные грибы рода Candida (10² КОЕ/мл), сапрофитные нейссерии, дифтероиды, бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, микоплазмы, ротовая амеба.

Среди факультативных микроорганизмов встречаются энтеробактерии (роды Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), синегнойная палочка, спорообразующие бактерии (роды Bacillus, Clostridium), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum), сапрофитные трепонемы.

Индивидуальные колебания в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта зависят от возраста, диеты, гигиенических навыков, резистентности слизистой оболочки, наличия патологических процессов в зубах и деснах.

Основными микроорганизмами зубного налета являются стрептококки и лактобактерии. Актиномицеты также входят в состав зубного налета и составляют строму поддесневого зубного камня. В пародонтальных карманах обнаруживаются облигатные анаэробы (бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты) и амебы.

Таким образом, среди микроорганизмов полости рта встречаются представители различных морфологических групп:

– Грам+ кокки: стрептококки (S. salivarius, S. mutans, S. sanguis, S. mitis), пептококки (P.asaccharolyticus, P. lanceolatus);

– Грам- кокки: вейлонеллы;

– Грам+ палочки: лактобактерии (L. acidophylus);

– Грам- палочки: бактероиды (B. melaninogenicus), фузобактерии (F. nucleatum), лептотрихии (L. buccalis);

– извитые Грам+: актиномицеты (A. viscosus);

– извитые Грам-: трепонемы (T. macrodentium, T. denticola, T. vincentii, T. buccalis), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum);

– микоплазмы: (M. orale);

– грибы рода Candida;

– простейшие (Entamoeba buccalis).

Заболевания полости рта (кариес, заболевания пародонта, зубо-альвеолярный абсцесс, зубной камень, актиномикозы, кандидоз) являются обычно эндогенными инфекциями, вызванными представителями постоянной микрофлоры. Поэтому мазок из зубного налета и подсчет уровня микроорганизмов в слюне могут быть полезны для определения потенциального риска развития этих заболеваний.

Онтогенез микрофлоры полости рта:

– - до рождения полость рта стерильна;
– - при прохождении через родовые пути в полость рта попадает влагалищная микрофлора матери (лактобактерии и Грам+ кокки);
– - к концу первой недели в ротовой полости новорожденных обнаруживаются стрептококки, лактобактерии, фузобактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida;
– - во время прорезывания зубов появляются нейссерии, вибрионы, спириллы и облигатные Грам- анаэробы (бактероиды, вейлонеллы). Количественный и видовой состав микроорганизмов полости рта находится в зависимости от диеты и возраста ребенка;
– - у взрослых людей в полости рта доминируют анаэробы, также могут присутствовать актиномицеты и ротовая амеба;
– - в старости количество анаэробов уменьшается, начинают преобладать аэробы.

В ЖКТ обитает более 60 % от общего количества микроорганизмов. Микроорганизмиоценоз ЖКТ составляют более 400 видов микроорганизмов, из них 98 % — облигатные анаэробы.

Пищевод. Микроорганизмы поступают в пищевод из полости рта и с пищей. Специфической микрофлоры пищевод не имеет.

Желудок. При нормальном функционировании желудка микрофлора в нем почти отсутствует (10^2-4 КОЕ/мл), вследствие кислой реакции желудочного сока и высокой активности гидролитических ферментов. В желудке могут быть обнаружены в небольшом количестве кислотоустойчивые виды — лактобактерии, грибы рода Candida, сарцины, хеликобактерии, энтерококки, бифидобактерии, E.coli.

9. Микрофлора респираторного тракта. Факторы, определяющие количественный и качественный состав микрофлоры.

При дыхании в организм человека из окружающего воздуха поступает огромное количество микроорганизмов. Большинство из них задерживается в верхних дыхательных путях благодаря защитной функции эпителия, деятельности макро- и микрофагов, бактерицидного действия лизоцима. Поэтому общее число бактерий в носоглотке невелико. Бронхи и альвеолы, как правило, не содержат микроорганизмов.

В состав микрофлоры входят: непатогенные стафилококки (Staph. epidermidis, Staph. saprophiticus) коринебактерии. Факультативная микрофлора представлена золотистым стафилококком (Staph, aureus) стрептококками Str.pyogenes, Str. pneumoniae) нейссериями, гемаглобинофильными бактериями.

Более многочисленная облигатная микрофлора содержится в носоглотке. Это стрептококки (Str. mitis до 80—90%), бактероиды (Bacteroides fragilis), а также нейссерии, вейлонеллы и др. Факультативная микрофлора может быть представлена условно-патогенными и патогенными бактериями, Neisseria meningitis, Str. pneumoniae, микобактериями.

На миндалинах обнаруживаются главным образом стрептококки, включая гемолитические, а также стафилококки и коринебактерии. Иногда встречаются энтеробактерии (рода Proteus и Klebsiella), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), а также фузобактерии, спириллы и вибрионы.

Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и всех нижележащих отделов сохраняется стерильной благодаря активности их эпителия, макрофагов, а также продукции секреторного иммуноглобулина А. Несовершенство этих защитных механизмов у недоношенных детей, нарушение их функционирования в результате иммунодефицитных состояний или при ингаляционном наркозе приводит к проникновению микроорганизмов вглубь бронхиального дерева и, соответственно, может быть одной из причин тяжелых респираторных заболеваний.

10. Микрофлора мочевыделительного тракта. Категории чистоты влагалища.

Почки, мочеточники, мочевой пузырь, матка, простата обычно стерильны. Микрофлора наружных гениталий представлена эпидермальными стафилококками, коринеформными бактериями, зеленящими стрептококками, сапрофитическими микобактериями (Myc. Smegmatis), кандидами и энтеробактериями. На слизистой оболочке передней уретры у обоих полов встречаются в норме стафилококки, непатогенные нейссерии, коринеформные бактерии, сапрофитные трепонемы и д.р.

Нормальная микрофлора влагалища включает лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, пропионибактерии, порфиромонады, превотеллы, пептострептококки, коринеформные бактерии и др. Преобладают анаэробы. В репродуктивный период жизни преобладают грам+ бактерии, а в период менопаузы они заменяются на грам-. Примерно у 5-60% здоровых женщин выявляются Gardnerella vaginalis/ у 15-30- Mycoplasma hominis/ у 5- бактерии рода Mobiluncus.

Различают несколько категорий чистоты влагалища здоровой женщины:

1. реакция среды кислая, большое количество палочек Додерляйна, других микроорганизмов нет.

2. реакция среды слабокислая, палочек Додерляйна мало, наличие кокков (стрепто- и стафило-), обнаруживаются единичные лейкоциты.

3. реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Додерляйна, превалируют кокки, лейкоцитов до 40 в поле зрения.

4. реакция среды щелочная, палочек Додерляйна нет, большое количество кокков и других микроорганизмов, лейкоциты в большом количестве.

В период менопаузы появляется смешанная микрофлора. Цервикальная слизь обладает антибактериальной активностью и содержит лизоцим. Полость матки, фаллопиевы трубы стерильны.

11. Микрофлора кишечника. Факторы, оказывающие губительные действия на микрофлору тонкого кишечника. Мукозная и просветная микрофлора.

1.Тонкая кишка. В тонкой кишке находится от 10 в 5 до 10 в 8 степени микроорганизмов на 1 мл содержимого. Здесь обнаруживаются бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, эубактерии, энтерококки, порфиромонады, превотеллы и анаэробные кокки.

2. Толстая кишка. Наибольшее количество микроорганизмов накапливается в толстой кишке. В 1 г фекалий содержится до 10 в 12 степени микробных клеток. Около 95% всех видов микроорганизмов составляют анаэробные бактерии.

Основными представителями микрофлоры толстой кишки являются: грамположительные анаэробные палочки (бифилобактерии, лактобациллы, эубактерии), грамположительные спорообразующие анаэробные палочки (бактероиды), грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки (кишечные палочки и сходные с ними бактерии семейства Enterobacteriaceae- цитробактер, энтеробактер, клебсиеллы, протей и др) анаэробные грамположительные кокки (пептострептококки, пептококки). На эпителии успешно растут спирохеты.

В меньшей степени обнаруживаются фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, пропионибактерии, вейлонеллы, стафилококки, синегнойная палочка и дрожжеподобные грибы рода Candida.

Рост посторонней микрофлоры задерживается в результате антагонистических свойств нормальной микрофлоры и блокирующего действия секреторного иммуноглобулина A. Кроме того, у младенцев угнетающим фактором обладает лактоферрин, поступающий с грудным молоком матери.

В толстом кишечнике человека выделяют М-мукозную микрофлору – микробы, обитающие в толще слизистой оболочки. Количество микробов в толще слизистой составляет 10⁸ КОЕ на грамм ткани кишечника. Некоторые авторы называют мукозную микрофлору–«бактериальный дерн».

Микробы, живущие в просвете кишечника человека, называют П–микрофлора (просветная или полостная). Количество микробов в фекалиях человека достигает 10¹²КОЕ/г. содержимого и составляет 1/3 часть фекальных масс человека.

12. Микрофлора новорожденных. Факторы, влияющие на динамику микрофлоры ребенка.

Состав микрофлоры ребенка вариабелен и зависит от многих факторов: здоровья матери, механизма родов, совместного пребывания матери и ребенка, характера питания, возраста, воздействия экзогенных факторов

.Первичное заселение микробами организма ребенка происходит в процессе родов бактериями влагалища, где в норме преобладают лактобациллы и присутствует значительное количество бифидобактерий. Уже через несколько дней после рождения пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожные покровы новорожденного настолько обильно колонизированы микрофлорой, что общее число микроорганизмов даже в норме может превышать число клеток макроорганизма. И у ребенка в возрасте нескольких дней вероятность развития инфекционного процесса за счет "бунта" эндогенной микрофлоры, при определенных обстоятельствах, чрезвычайно высока.

К факторам, отрицательно влияющим на формирование биоценоза экосистем новорожденных, относятся:

-нарушение здоровья матери до беременности, во время беременности и после родов;

-осложнения в родах (длительный, безводный период, затяжные роды, преждевременные роды и т.д.);

-механизм родов (кесарево сечение);

-бактериальный вагиноз и мастит у матери;

-раздельноеи длительное пребывание в родильном доме матери и ребенка;

проведение реанимационных мероприятий и низкая оценка по шкале Апгар при рождении;

перинатальное поражение ЦНС (снижается адаптация к условиям внешней среды);

физиологическая незрелость моторной функции кишечника;

позднее прикладывание к груди;

искусственное вскармливание;

инфекционные заболевания;

патология ЖКТ;

длительный прием или нерациональное назначение антибиотиков, гормонов и т.д.;

13. Дисбактериоз. Факторы, влияющие на его формирование. Классификация по этиологии, по степени компенсации. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника.

 

Дисбактериоз кишечника – качественные и количественные изменения микрофлоры. Дисбактериоз сопровождается снижением облигатной анаэробной флоры (бифидо- и лактобактерии) и увеличением условно-патогенной микрофлоры, которые в норме отсутствуют или встречаются в небольшом количестве (стафилококки, псевдомонады, дрожжеподобные грибы, протеи и т. д.). Появление дисбактериоза может привести к иммунологическим нарушениям с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

Причины развития дисбактериоза

1) заболевания, протекающие с поражением кишечника: острая и хроническая дизентерия, сальмонеллез, кишечные гельминтозы, хронические колиты и энтероколиты, неспецифический язвенный колит и др.;

2) массивное поступление в организм антибиотиков;

3) применение химиотерапевтических средств и лучевые воздействия;

4) недоношенность новорожденных, ранний перевод на искусственное вскармливание, токсикозы беременности;

5) гнойно-инфекционные заболевания у детей (сепсис, пневмония, пиодермия, омфалиты, отиты и др.).

I. Классификация дисбактериоза по этиологии:

1) Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

· Возрастной дисбактериоз - изменения микрофлоры у людей пожилого возраста.

· Сезонный дисбактериоз - изменения микрофлорф в холодное время года.

· Нутритивный дисбактериоз - связанный с несбалансированным питанием.

· Профессиональный дисбактериоз - при различных профессиональных вредностях.

2) Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

· Заболевания желудка, протекающие в гипо- и ахлорогидрией.

· Заболевания поджелудочной железы.

· Заболевания печени и желчевыводящих путей.

· Заболевания кишечника.

· Синдром мальабсорбции любого генеза.

3) Дисбактериоз при других заболеваниях:

· Дисбактериоз при инфекционных заболеваниях.

· Дисбактериоз при аллергических заболеваниях.

· Дисбактериоз при иммунодефицитных состояниях.

-Дисбактериоз при гиповитаминозах.

· Дисбактериоз при гипоксии и гипоксемии любого генеза.

· Дисбактериоз при эндогенных и экзогенных интоксикациях и при воздействии на организм человека радионуклидов.

4) Лекарственный дисбактериоз. Как следствие приема антибиотиков, сульфониламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительныхс средств и других лекарственных препаратов.

5)Стрессорный дисбактериоз (при длительном эмоциональном или физическом стрессе)