Обязательные инструментальные исследования:

§ УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;

§ ФГДС с прицельной биопсией (двукратно).Наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпителий, в дальнейшем образуется белый рубец.

§ Рентгеноскопия желудка (определяется «ниша» (дополнительная тень к тени желудка) и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.)).

Слайд 33

РАК ЖЕЛУДКА

 

Рак желудка — злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, легкие и печень.

 

Рак желудка является наиболее частой формой злокачественных новообразований у человека. Основная масса больных раком желудка — лица старшее 50 лет, однако заболевание наблюдается и в более молодом возрасте.

МКБ 10

С16 Злокачественное новообразование желудка

Слайд 34

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЖЕЛУДКА

1. Хронический гастрит, вызванный H. Pylori.

2. Национальное происхождение (например, высокий риск в Японии, Чили, Финляндии)

3. Особенности питания (например, потребление большого количества соли, нитратов)

4. Курение

5. Ахлоргидрия

6. Гистологические изменения (например, атрофический гастрит, кишечная метаплазия)

7. Аденоматозные полипы желудка

8. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

9. Резекция желудка

10. Мужской пол (рак желудка встречается в 1.5 раза чаще)

11. Группа крови A(II)

Слайд 35

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА.

1. По месту развития опухоли: в антральном отделе; на малой кривизне; на дне желудка; в кардиальном отделе; на большой кривизне; на передней и задней стенке.

2. По внешнему виду (морфологические группы): полипозный (грибовидный); блюдцевидный; язвенно-инфильтративный; диффузный.

Кроме того, по распространенности опухолевого процесса: первичная опухоль — метастазы в региональные лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Слайд 36

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологиярака желудка, как и патогенез, до настоящего времени в значительной степени остаются невыясненными. Однако рак не развивается на пустом месте. Отмечается целый ряд факторов, влияющих на развитие злокачественной опухоли.

Известное значение имеет генетическая предрасположенность к развитию рака желудка.

Доказано значение канцерогенеза — 3,5-бензпирен, метилхолантрен, содержащиеся в каменноугольной смоле, табачном дыме, ионизирующая радиация. Переедание способствует канцерогенезу.

Наиболее частым «фоном» развития рака желудка являются так называемые предраковые заболевания. Потенциально опасными в отношении развития рака желудка являются такие заболеванием, как полипы желудка, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, пернициозная анемия.

Отмечена зависимость частоты рака желудка от особенностей питания населения. Установлено, что преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, хлеба, сыра, риса, очень горячей, особенно жирной пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков способствуют более частому возникновению рака.

Группы населения, преимущественно употребляющие в пищу цитрусовые, овощи, молоко, говядину, реже болеют раком желудка. Уменьшение животных и увеличение растительных жиров в пище способствует развитию рака желудка; употребление оливкового масла, жирной морской рыбы препятствует возникновению рака.

Слайд 37

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ.

В механизме развития раковой опухоли выделяются несколько патогенетических факторов:

§ Теория канцерогенеза:

o физические канцерогены (ионизирующая радиация).

o химические канцерогены (бензпирен).

§ Хронические заболевания желудка нарушают строение и функцию клеток (клетки-уродцы), которые в норме уничтожаются иммунной системой. При нарушении иммунной системы в поврежденные клетки внедряется вирус (их известно более 30 видов), который изменяет развитие клетки. Клетки размножаются, образуя опухоль.

Патанатомически, кроме различной формы роста опухоли, рак отличается и микроскопическим строением. Наиболее злокачественными, рано метастазирующими в различные органы являются:

§ коллоидный (слизистый) рак;

§ медуллярный (паренхиматозный) рак;

§ фиброзный рак — скирр (скирр, представляет собой плотную ткань, которая диффузно инфильтрирует стенку желудка, вызывая резкое утолщение подслизистого слоя и соединительнотканной прослойки в мышечном слое);

§ плоскоклеточный рак.

Слайд 38

Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.

1. Метастазирование по лимфатическим сосудам:

§ ближайшие к желудку лимфатические узлы; 

§ отдаленные лимфатические узлы:

o средостения,

o области шеи, в том числе расположенная за левой ключицей вирховская железа.

2. Метастазирование по кровеносным путям:

§ часто -  в печень;

§ реже — в легкие, почки, плевру, кости (позвоночник).

§ нередко происходит распространенное обсеменение органов брюшной полости с наличием фибринозно-геморрагического экссудата.

§ поражение яичников (часто бывает парным, обычно при коллоидном раке желудка).

В ряде случаев, например, при больших раковых опухолях кардиального отдела, дна желудка, метастазы не выявляются даже в поздние стадии заболевания, и пациенты погибают от истощения или кровотечения при распаде опухоли.

Слайд 39

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Условно выделяют периоды заболевания:

I. ранний или начальный;

II. период явных клинических проявлений болезни;

III. терминальный период.

Слайд 40

I. Клиническая картина на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка он возникает. В ранний период при отсутствии характерных жалоб можно при внимательном расспросе выявить так называемые «малые признаки».

Синдром малых признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев, и представляет собой изменение общего состояния пациента:

§ беспричинная слабость,

§ снижение аппетита,

§ снижение трудоспособности,

§ быстрая утомляемость,

§ утрата удовлетворения от приема пищи,

§ явления «желудочного дискомфорта»,

§ беспричинное похудание,

§ бледность кожи и слизистых оболочек,

§ утрата интереса к жизни,

§ апатия,

§ безразличный взгляд,

§ в ранний период могут появляться:

o неприятный запах изо рта,

o частая отрыжка,

o извращение вкуса, особенно по отношению к мясной пище.

У 2—5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает огромных размеров.

Слайд 41

II. Период явных клинических признаков:

§ Боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные, не связанные с приемом пищи.

§ Анорексия — полное отсутствие аппетита (в редких случаях появляется повышенный аппетит — булимия). Прогрессирующее похудание — иногда более 10 кг за 1 месяц.

§ Прогрессирующая дисфагия — при локализации рака в кардиальном отделе желудка, распространяющемся в пищевод. Выявляется в основном при проглатывании сухой или плохо разжеванной пищи.

§ Тошнота и рвота — нередко с примесью крови, часто ежедневная с содержанием в рвотных массах пищи, съеденной накануне. Появляется чувство быстрого переполнения желудка при приеме небольшого количества пищи, чувство давления в эпигастрии.

§ Хронические желудочные кровотечения (с периодическим выделением стула в виде мелены или скрытое кровотечение), приводящие к анемизации пациента. Беспричинная длительная лихорадка (субфебрилитет).

Перечисленные симптомы с преобладанием тех или иных из них в зависимости от локализации, размеров наблюдаются в определенной стадии болезни у всех больных.

Слайд 42

При осмотре пациента:

§ бледность кожных покровов с землистым оттенком

§ снижение массы тела.

Пальпаторно:

§ болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области.

§ определение опухоли в виде плотного тела округлой формы.

§ определение метастазов в лимфатические узлы (например, может пальпироваться увеличенный 1—1,5 см лимфатический узел в левой надключичной области);

§ определение увеличенной, плотной с неровной поверхностью печени (при метастазах в печень).

§ выпячивание передней брюшной стенки в эпигастральной области при локализации опухоли в привратнике

 

Слайд 43

III. Терминальная стадия заболевания.

Пациентов беспокоят сильные, изнуряющие боли:

§ в эпигастрии,

§ правом подреберье (метастазы в печень),

§ в спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу, позвоночник),

§ в костях.

Отмечается:

§ анорексия;

§ рвота после каждого приема пищи возникает;

§ резкая слабость;

§ похудание вплоть до кахексии;

§ кожа становится сухой, утрачивает эластичность, приобретает землистый цвет;

§ появление асцита (метастазы в ворота печени или обсеменение брюшины).

Слайд 44

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения составляет 9—14 месяцев после установления диагноза.

С целью более четкого определения лечебной тактики и прогноза различают 4 стадии рака желудка.

I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и подслизистой оболочек желудка.

II стадия — размер опухоли 4 - 5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечный слой стенки желудка. Имеются одиночные подвижные метастазы в ближайшие региональные лимфатические узлы.

III стадия — опухоль инфильтрует подсерозный и серозный слои, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы, появляются осложнения.

IV стадия — раковая опухоль любых размеров, любого характера. Имеют место отдаленные метастазы.

Слайд 45

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Осложнения связаны с ростом и распадом опухоли, а также с ее метастазированием.

Кровотечение может быть обильным при распаде опухоли желудка. Перфорация стенки желудка в свободную брюшную полость с разлитым перитонитом. Стеноз привратника — при развитии опухоли в пилорическом отделе желудка. Раковый сепсис и кома — в терминальный период болезни. Тромбоз бедренной вены или множественный тромбоз кожных вен.

Слайд 46

ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА.