Язва кардиального и субкардиального отделов желудка

Жалобы на упорную изжогу, ноющую или интенсивную раннюю боль у мечевидного отростка, наступающую сразу после приема острой, кислой или горячей пищи.

Иногда — загрудинные боли, что должно вызвать предположение об абдоминальном варианте инфаркта миокарда.

При пальпации — боль в эпигастральной области у мечевидного отростка. Язык обложен густым серо-белым налетом.

Кислотность желудочного сока нормальная.

Слайд 21

ЯЗВА ТЕЛА И ДНА ЖЕЛУДКА.

Характеризуется тупой ноющей болью в подложечной области, чаще натощак или через 20—30 минут после еды, реже — ночные боли.

Появляется отрыжка съеденной пищей, изжога бывает редко, язык обложен густым серо-белым налетом. При пальпации ощущается боль в мезогастральной области и левом подреберье, некоторое напряжения брюшных мышц.

Слайд 22

ЯЗВА ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА.

Характерны интенсивные и продолжительные боли в эпигастрии справа через 2 -3 часа после приема пищи, иррадиирующие в спину и за грудину, в правое подреберье; упорная рвота большим объемом кислого содержимого. Пациенты худеют. Перкуторная и пальпаторная боль в эпигастрии. Язык не обложен.

 

Слайд 23

ЯЗВА ПОСТБУЛЬБАРНАЯ.

Встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста. Характерны упорные боли в мезогастральной области и пилородуоденальной зоне через 3—4 часа после приема пищи. Боли иррадиируют в спину, правое и левое подреберье; рвота на высоте боли, изжога, не приносящая облегчения. Возможно кишечное кровотечение, присоединение симптомов реактивного панкреатита, холецистита. При пальпации и перкуссии ощущается боль в эпигастральной области справа.

Слайд 24

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ.

У женщин язвенная болезнь протекает более благоприятно, отличается умеренным болевым синдромом и редкими обострениями. Слабо выражены диспептические расстройства. Характерна ремиссия во время беременности, обострение после родов и в климактерический период. У лиц юношеского и молодого возраста язвенная болезнь возникает на фоне гастрита, дуоденита и имеет ярко выраженную симптоматику.

У лиц пожилого возраста язвенная болезнь возникает на фоне снижения трофических процессов в желудке. Ей часто предшествуют воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Локализуются язвы чаще в желудке.

По характеру течения различают: легкую форму —рецидивы 1 раз в 1—3 года, боли умеренные и купируются за 10-14 дней, трудовая активность в ремиссию сохраняется.

Форма средней тяжести — рецидивы 2 раза в год, выраженный болевой синдром, купируется более, чем за 10—15 дней. Похудание, язва глубокая, кровоточит, часты осложнения (дуоденит и перидуоденит).

Тяжелая форма — рецидивы более 2 раз в год, значительный болевой синдром, значительное похудание, язва глубокая, часто калезная, часты осложнения.

Слайд 25

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровотечение. Симптомы зависят от количества кровопотери. При массивном кровотечении: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, анемия — коллапс), рвота в виде «кофейной гущи» (при обильном кровотечении возможна примесь алой крови), мелена. Необходимо помнить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а мелена —поздний симптом кровотечения.

Слайд 26

Перфорация язвы. Наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в осенне-весенний период). Встречается у 5—10% пациентов. Перфорация может наступать как при свежих, так и при калезных язвах.

Перфорация может быть в свободную брюшную полость или в забрюшинную клетчатку, может быть прикрытой.

Чаще всего встречается перфорация в свободную брюшную полость. Развивается она обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: редчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развитием других симптомов перитонита, положительным симптомом Щеткина—Георгиевского (Блюмберга).

Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

Весьма характерный симптом— исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии вследствие поступления газа в брюшную полость и скопления его под диафрагмой.

Рентгенологически при этом видна серповидная полоска просветления над печенью. Перфорация часто сопровождается коллапсом. Пульс, вначале замедленный, становится частым. Рвота бывает редко, повышается температура тела.

Слайд 27

Пенетрация язвы в соседние органы может рассматриваться как своеобразная разновидность прикрытой перфорации.

Чаще всего пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто язвы пенетрируют в малый сальник, в поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку.

Клиническая картина язвенной болезни изменяется.

Боли становятся упорными, постоянными. Присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение активности амилазы в крови, опоясывающие боли и др.). Пенетрация чаще возникает у мужчин, особенно у длительно болеющих.

Слайд 28

Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Для этого осложнения характерны: чувство распирания в подложечной области, тягостная рвота застойного характера, содержащая натощак остатки пищи, съеденной накануне. При осмотре бывает видна перистальтика, антиперистальтика в эпигастральной области. Отмечается похудание, сухость кожи, снижается ее тургор и эластичность, появляется отрыжка с запахом тухлого яйца. При пальпации живота отмечается «шум плеска». Живот вздут. Чувство переполнения живота при употреблении небольшого количества пищи. При многократной рвоте могут быть судороги, затемненное сознание, сгущение крови. Рентгенологическое исследование выявляет замедление эвакуации контраста из желудка, снижение тонуса и расширение желудка.

Слайд 29

Малигнизация язвы (злокачественная трансформация). Чаще всего встречается в кардиальном и пилорическом отделе желудка. При малигнизации язвы боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи и ее качеством. Пациенты теряют аппетит, худеют, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильных цифр, развивается анемия, постоянно выявляется положительная реакция Грегерсена.

При рентгенологическом и гастроскопическом исследованиях появляются признаки малигнизации.

Слайд 30

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Кроме характерных симптомов, решающее значение в диагностике имеют рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.

Желудочная секреция: при язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизны кислотность нормальная, снижена или несколько повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.

Слайд 31

Обязательные лабораторные исследования:

§ общий анализ крови (в случаях неосложнённого течения язвенной болезни обычно остаётся неизменённым, либо может отмечаться небольшое повышение уровня гемоглобина и наклонность к эритроцитозу. Снижение гемоглобина свидетельствует о явных или скрытых язвенных кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ наблюдают при осложнённых формах язвенной болезни (например, при пенетрации язвы)).

§ группа и резус-фактор крови;

§ анализ кала на скрытую кровь (положительную реакцию на скрытую кровь).

§ общий анализ мочи;

§ железо сыворотки крови;

§ сахар крови;

§ гистологическое и цитологическое исследование биоптата.

§ исследование кислотообразующей функции желудка - рН-метрия (при язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечают повышенные показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела - нормальные или несколько сниженные. Обнаружение и подтверждение гистаминоустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз язвы двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.).

· выявление инфекции H. pylori:

ü культуральный быстрый уреазный тест (определение рН среды по окраске индикаторов)

ü аммонийный дыхательный тест (динамика концентрации аммиака по составу выдыхаемого воздуха)

ü иммунологические методы: определение АТ к H. Pylori в крови; определение антигена H. Pylori в кале, слюне, зубном налете, моче.

ü молекулярно генетические методы: ПЦР биоптатов слизистой оболочки желудка для верификации штаммов H. pylori.

Слайд 32