Деятельность медицинского работника при оказании неотложной помощи пациентам с острым аппендицитом

Методы и результаты исследования

 

Преддипломная практика по специальности «лечебное дело» проводилась в период с 27.04.2020 по 23.05.2020 на базе СПБ ГБУЗ поликлиника № 96.

В данной главе использовались следующие методы исследования: опрос пациентов, среднего медицинского персонала, метод физического наблюдения с физикальным обследованием пациента и учета состояния основных показателей жизнедеятельности пациентов, анализ информации сопроводительных документов, аналитический метод оценки всех клинических случаев по основным значимым критериям деятельности медицинского работника.  

Информация о клинических случаях собрана на станции скорой медицинской помощи № 4 во время прохождения производственной практики с разрешения медицинского персонала. Проанализированы сопроводительные листы  за период 10.02.2020г. – 07.03.2020г.

Основную исследуемую группу пациентов составили 10 человек в возрасте от 8 до 50 лет, с клиническими проявлениями острого аппендицита, постоянно проживающие в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

На основании данных сопроводительных листов полученных на станции скорой медицинской помощи № 4, информации от медицинских работников был осуществлен анализ деятельности медицинского работника  и объем неотложной помощи пациентам с острым аппендицитом на догоспитальном этапе.

Пациент №1

Пациент К. 24 года. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит.

Жалобы: На боль в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль не связана с приемом пищи и не зависит от положения тела.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 4 часа     назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5 С.Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=120/80, привычное 120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот болезненный, мягкий, участвует в акте дыхания, Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis:  При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области.  Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в около пупочной области нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/75, пульс 72.

Пациент №2

Пациент М. 19лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль не связана с приемом пищи. Тошноту, однократную рвоту.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 7 часов назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние     несколько месяцев отрицает.

Аллерго-эпиданамнез: не отягощены. Хронические   заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,7С.
Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. АД=110/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберг, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 80.

Пациент №3

Пациент Е. 15 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 1 час     назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Последние время питался не правильно (жирной, жаренной пищей); травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез: аллергия на анальгин. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 37,3 С.
Частота дыхания 19, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=110/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы- Кохера, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление боли. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ДГБ № 22

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 60.

Пациентка №4

Пациентка М. 19лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в нижних отделах живота, постоянного характера, ноющую с резями.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 8 часов назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимала; подобное состояние не может сравнить с болями при менструации. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен. Менструация с 12 лет, цикл правильный (28 дней), последняя менструация 8 дней назад. Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние ср. тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 37,5 С. Частота дыхания 19, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=70. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, кишечный шум есть,  участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, симметричный, не вздут, мягкий, напряжен в правой подвздошной области, выпячиваний, западений, видимой пульсации, болезненный в правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Воскресенского, Щеткина-Блюмберга положительные, перистальтика выслушивается. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 80.

Пациент №5

Пациент А. 45лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в эпигастрии иррадиирующая в правую подвздошную область, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно     2 часа назад. Самостоятельно принял таблетку «спазмалгон»; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько     месяцев отрицает.

Аллерго-эпиданамнез: не отягощены. Хронические   заболевания ГБ 2ст.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,7С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=90. АД=150/90. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы – Кохера, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой   пульсации нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Tab. Kaptoprili 25mg п/язык

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=130/80, пульс 60.

Пациент №6

Пациент М. 23 года. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в правой подвздошной области, ноющую, постоянного характера, тошноту, 1-кратную рвоту. Рвота не связана с приемом пищи

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась примерно 12 часов назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Сутки назад принимал алкогольные напитки; травмы, хирургические вмешательства в последниенесколькомесяцев отрицает. Аллергоэпиданамнез: неотягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,7С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот напряжен, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный. 

Status localis: Живот правильной формы, напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области, вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Хирургические симптомы - Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 80.

Пациент №7

Пациентка М. 8лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый живот. Острый аппендицит(?)

Жалобы: На боль в эпигастрии и в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера. Боли предшествовала тошнота.

Анамнез: Со слов, боль появилась после занятий физкультурой, примерно 40 минут    назад. Лекарственные препараты не принимала; у детского гинеколога наблюдалась планово 6-7 месяцев назад; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает.
Аллерго-эпиданамнез: пищевая аллергия на белок коровьего молока, непереносимость лактозы. Хронические     заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура     37,0С. Частота дыхания 20, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=90. АД=110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет.  Стул оформленный, 1    разв сутки. Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Statuslocalis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Воскресенского, положительные. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и  видимой  на  глаз  пульсации в  околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ДГБ № 22

­ Транспортировку перенесла удовлетворительно. АД=110/70, пульс 70.

Пациент №8

Пациентка А. 26 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На тошноту, боль в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 4 часа     назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимала; подобное состояние впервые. Употребление алкогольных напитков, отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез: Гинекологический анамнез не отягощен. Беременность 1, Аборты 1. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура     36,6С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=70. АД=110/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный. перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Тошнота присоединилась через час после возникновения болей. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов увеличен в последние сутки. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на  глаз пульсации  в  околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/60, пульс 70.

Пациент №9

Пациент К. 18 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно     4 часа назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез  не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,8 С. Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=120/80, привычное 120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный. 

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной  области нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 70.

Пациент №10

Пациент К. 15 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно     1.5 часа назад. Самостоятельно принимал активированный уголь 10 таблеток; подобное состояние связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез  не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,8 С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный. перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота 3 раза. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный. 

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы – Кохера, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, симметричный, вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.  Живот   участвует в   акте  дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ДГБ № 1

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/70, пульс 70.