Тема 10. «Медикаментозное лечение в сестринской практике.

Практическое занятие №10

Тема 10. «Медикаментозное лечение в сестринской практике.

Особенности парентерального введения лекарственных средств (в/в)».

4.1. Проверка домашнего задания (внеаудиторной работы студентов). В дневнике по практическому обучению студенты письменно ответили на вопросы и заполнили таблицы.

Заполните таблицу.

Инъекции	Места введения	Количество раствора	Угол введения иглы	Глубина введения иглы
Внутрикожная
Подкожная
Внутримышечная
Внутривенная

1. Анатомические области для внутривенных инъекций

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Оснащение, необходимое для внутривенного капельного вливания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Дать определение понятию «инфильтрат».
2. Дать определение понятию «абсцесс».
3. Дать определение понятию «масляная и воздушная эмболия».
4. Дать определение понятию «постинъекционная гематома».
5. Дать определение понятию «некроз».
6. Дать определение понятию «анафилактический шок».

 Заполните таблицу.

Осложнения, связанные с нарушением правил асептики	Осложнения, связанные с нарушением техники выполнения инъекции	Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекции	Осложнения, связанные с индивидуальной непереносимостью лекарственных средств

 

Изучение нового материала

ЭТИКО - ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инструментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. Поэтому медсестра должна постараться успокоить пациента, усадить или уложить, разговаривая с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоростью 1мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие.

Введение внутривенно лекарств без разведения чревато опасными для жизни осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ.раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия).

ВНИМАНИЕ!

Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить НЕЛЬЗЯ!

Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха (см. далее).

Внутривенное введение лекарственных веществ.

При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает более точную дозировку препаратов, а также даёт возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.

Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13 ± 3 с.

Внутривенное введение осуществляется путём венепункции и венесекции.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в ве­ну. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха. При подсоединении системы к вене соблюдать принцип "струя в струю"!

Наиболее часто внутривенно вводят следующие препараты:

- Кровь и кровезаменители.      

- Изотонический раствор хлорида натрия.

- 5- 10% раствор глюкозы,

- 2-4 % раствор соды и другие.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий

Этапы

Подготовка к манипуляции. 1.Приготовить все необходимое для проведения манипуляции. 2.Установить доброжелательные отношения с пациентом. 3.Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуля­ции. 4.Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки. 5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние). 6.Повторно убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врача. 7.Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя. 8.Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток. 9.Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. Выполнение манипуляции. 1.Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 2.Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой. Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить. 3.Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать кулак). 4.Исследовать вену пациента. 5.Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10x10 см2. 6.Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце. 7.Попросить пациента зажать кулак. 8.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы. 9.Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце. Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак. (Рис. 1) 10.Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене. 11.Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата. 12.Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены. 13.Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку. Окончание манипуляции. 14.. Весь использованный материал поместить для дезинфекции. 15. Провести гигиеническую обработку рук. 16.. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.

Эффективность проведения манипуляции. Гуманное отношение к па­циенту. Право пациента на информацию. Инфекционная безопасность. Профилак­тика осложнений. Точное выполнение назначений врача. Профилакти­ка воздушной эмболии. Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене. Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены. Эффективность выполне­ния процедуры. Профилактика осложнений. Эффективность выполнения манипуляции. Убедиться, что попали в вену. Эффективность выполнения манипуляции. Профилактика осложнений. Инфекционная безопасность. Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.

Возможные осложнения

1. Гематома (подкожное кровоизлияние).                                                                                               2. Воздушная эмболия.                                                                                                                            3. Флебиты.                                                                                                                                               4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.                                                                                    5. Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10%раствора хлористого кальция).                                                                                                                                                      6. Анафилактический шок и другие аллергические реакции.                                                               7. ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.                                                                                                     8. Развитие сепсиса.

Особенности введения раствора хлорида кальция 10 %.

1.Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.

2.В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).

3.Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.

4.Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм                               (чувство жара, тошнота, головокружение).

5.Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!

Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу необходимо:

6.Потянуть поршень на себя, выйти из вены.

7.Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.

8.Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и обколоть место попадания препарата.

9.Наложить асептическую повязку на место инъекции.

10.Приложить холод на 30 минут.

11.Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.

Самостоятельная работа

6.1.Отработка на фантоме  манипуляций:осуществление внутривенной инъекции;

- осуществление техники внутривенного вливания;

- заполнение системы для капельного вливания.

 

Деловая игра

Фрагмент № 1.

Пациенту назначено врачом вести в/в CACL10% - 10,0 мл.Пациент сообщает, что при предыдущем введении ему стало плохо. Провести манипуляцию.

Фрагмент № 2.

Пациенту назначено в/в ввести 0,5 мл. коргликона. Пациент обеспо­коен малым количеством лекарства и просит ввести хотя бы 1,0 мл. ле­карства. Провести манипуляцию.

Фрагмент № 3.

Пациенту назначено в/в 40 % - 20,0 мл. глюкозы. Вызванный в процедурный ка­бинет пациент отметил слабость и не может пойти в процедурный кабинет. Провести манипуляцию.

Фрагмент № 4.

Пациенту назначено в/в ввести строфантин. У пациента плохие ве­ны, проявляет беспокойство, сомневается в благополучном про­ведении инъекции медсестрой. Провести манипуляцию.

Фрагмент № 5.

Пациенту назначено наследование крови на биохимию. Известно, чтопациент ВИЧ инфицирован. Провести манипуляцию.

Фрагмент № 6.

Пациенту назначено взятие крови на бактериологический анализ. Провести манипуляцию.

Фрагмент № 7.

Пациенту назначено в/в введение CaCl10% - 10.0 мл. При проведении мани­пуляции пациент почувствовал боль и жжение в месте инъекции. Про­вести мероприятия при данном осложнении.

Фрагмент № 8.

Пациенту назначено в/в введение сернокислой магнезии 25% - 10,0 мл. Пациент отказывается от инъекции. Провести манипуляцию.

 

6.2. Работа с дневниками – заполнение рабочих тетрадей (аудиторная работа)

 

Решение ситуационных задач.

Ситуационные задачи

Задача № 1

После постановки внутривенной инъекции, медсестра, одевая колпачок

на иглу, уколола палец.

1. Оцените действия медсестры

2. Дальнейшие действия медсестры?

Задача № 2

При проведении внутривенных вливаний медсестра заметила, что в вену прекратился ток жидкости. Что явилось причиной возникновения такой ситуации. Каковы должны быть действия медсестры.

 

Задача № 3

Заполнив систему, для внутривенного капельного вливания раствором,

медсестра не обратила внимания, что в системе имеются пузырьки воздуха.

Оцените действия медсестры.

 

Задача № 4

После постановки внутривенной инъекции, медсестра не разбирая шприц, сбросила его в 3% раствор хлорамина. Все ли верно сделала медсестра?

 

Задача № 5

При неудачной пункции вены под кожей образовалось багровое пятно. Что случилось? Что следует предпринять?

 

Задача № 6

При введении 10% раствора кальция хлорида, больной пожаловался на жжение под иглой. Что случилось? Дальнейшие действия медсестры?

 

Закрепление

7.1 Задание на самоподготовку студентов

Задача

Медсестра процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту внутривенно желатиноль. После переливания 200 мл, пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента медсестра обнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую на поверхности кожи. При обследовании пациента состояние удовлетворительное, пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм. рт.ст. ЧДД 18 в мин.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у данного пациента.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

 

9. Оснащения занятия:

 

1. Учебники

2. Учебные таблицы

3. Ситуационные задачи

4. Тесты

5. Фантом

6. История стационарного больного

7. Халат, маска, колпак, перчатки

8. Полотенце, мыло

9. Шприцы одноразовые, иглы

10. Шприцы многоразовые, иглы

11. Стерильный столик

12. Рабочий стол

13. Биксы

14. Ампульные препараты

15. Ватные шарики (стерильные)

16. 70 % р – р этилового спирта

17. Лоток почкообразный

18. Пинцеты

19. Емкость с дез. р-м

20. Емкость с моющим раствором

21. Дистиллированная вода

22. Ветошь

23. «Анти – СПИД»

24. Клеенки

25. Жгуты

26. Системы для внутривенных капельных вливаний

27. Сердечные гликозиды

28. 10% раствора кальция хлорида

29. Флаконы на 200 и 400 мл

30.Штатив

 

10. Домашнее задание.

В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы по теме «Организация лечебного питания тяжелобольных. Организация питания пациентов в стационаре», подготовить и оформить санитарный бюллетень для ЛПУ по теме:                          «Диетические столы».

 

Практическое занятие №10

Тема 10. «Медикаментозное лечение в сестринской практике.

Особенности парентерального введения лекарственных средств (в/в)».

4.1. Проверка домашнего задания (внеаудиторной работы студентов). В дневнике по практическому обучению студенты письменно ответили на вопросы и заполнили таблицы.

Заполните таблицу.

Инъекции	Места введения	Количество раствора	Угол введения иглы	Глубина введения иглы
Внутрикожная
Подкожная
Внутримышечная
Внутривенная

1. Анатомические области для внутривенных инъекций

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Оснащение, необходимое для внутривенного капельного вливания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Дать определение понятию «инфильтрат».
2. Дать определение понятию «абсцесс».
3. Дать определение понятию «масляная и воздушная эмболия».
4. Дать определение понятию «постинъекционная гематома».
5. Дать определение понятию «некроз».
6. Дать определение понятию «анафилактический шок».

 Заполните таблицу.

Осложнения, связанные с нарушением правил асептики	Осложнения, связанные с нарушением техники выполнения инъекции	Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекции	Осложнения, связанные с индивидуальной непереносимостью лекарственных средств

 

Изучение нового материала