Табельные антидоты. Симптоматическая терапия.

- 25 мин.

Лечение поражений цианидами

Лечение отравлений цианидами исходит из механизма действия яда и включает:

1. _ Применение препаратов, способных вступать в непосредс-

_твенное соединение с синильной кислотой. с образованием не токсич-ных соединений. Их недостатком является медленное действие.

К ним относятся:

_Тиосульфат натрия. 30% раствор внутривенно по 20-50 мл. Потен-цирует действие других антидотов (антициана). Образует при взаи-модействии с цианидами нетоксичные роданиды, которые выводятся с мочой.

_Глюкоза. 40% раствор внутривенно, 5% раствор внутривенно ка-пельно. Соединяется с цианидами с образованием нетоксичных циан-гидринов.

_Соединения кобальта. - келоцианор 20 мл (300 мг) вводятся внутривенно быстро, затем через ту же иглу вводятся витамины В 41 0, В 42 0, С. При соединении с цианидами образует нетоксичное соедине-ние, выводимое с мочой. С этой целью может использоваться кобаль-товая соль ЭДТА, витамин В 412 0.

_2. Применение препаратов, вызывающих образование в организме _соединений, легко вступающих в соединение с НСN. - метгемоглобиноб-разователей.

Превращение оксигемоглобина в метгемоглобин сопровождается изменением валентности железа с превращением его в трехвалентную окисленную форму. Метгемоглобин легко соединяется с синильной кислотой, образуя медленно диссоциирующий комплекс - цианметге-моглобин. Недостаток метода - трудность создания оптимальной кон-центрации метгемоглобина (опасность развития гемической гипоксии) и опасность значительного падения артериального давления (нитрит-ный эффект):

MtHb(Fe 5+++ 0) + CN 5- 0 <═════> CN (Fe 5+++ 0)MtHb

В качестве метгемоглобинобразователи используют:

- 19 -

_Анициан. - 20% раствор по 1 мл в ампуле. Является табельным антидотом. Вводится внутримышечно 1 мл  или внутривенно с 10 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Допустимо повторное введение через 30 мин.

_Амилнитрит. (пропилнитрит) - табельные антидоты, выпускаются в ампулах по 0,5 мл с оплеткой. Используются ингаляционно, общая доза не должна превышать 1 мл (2 ампулы).

_Нитрит натрия. 1-2% раствор по 10-20 мг внутривенно, действие развивается медленно, но является одним из наиболее эффективных метгемоглобинобразователей.

_Метиленовый синий. 1% раствор выполняет акцептора и донатора водорода. Вводится внутривенно по 50-100 мл. В указанных дозах переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами. При введении в вену в малых дозах (0,1-0,15 мл 1% раствора на 1 кг массы тела) происходит восстановление метгемоглобина в гемог-лобин. это свойство используется для лечения отравлений метгемо-глобинообразователями, передозировке антициана.

_Хромосмон. - 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы, в ампулах по 20 и 50 мл.

В качестве акцептора водорода может использоваться аскорби-новая кислота.

В стадии экспериментальной разработки находятся акцепторы электронов - гидрохинон, антигипоксанты - гутимилин (снижает пот-ребность тканей в кислороде).

_Оксигенотерапия. - стимулирует цианорезистентное  дыхание, особенно в случае применения под повышенным давлением (оксигено-баротерапия).

_Унитиол. 5% раствор по 5 мл в ампуле. Не являясь донатором серы, активирует фермент роданазу, тем самым ускоряет процесс де-токсикации НСN. Поэтому целесообразно вводить совместно с донато-ром серы (тиосульфатом натрия).

Симптоматическая терапия

При нарушении дыхания используются дыхательные аналептики - 1,5% раствор этимизола 2-3 мл внутривенно, или 1-2 мл цититона внутривенно.

При ослаблении сердечной деятельности - кордиамин 1-2 мл

- 20 -

подкожно или внутривенно.

При коллапсе - адреналин 0,1% раствор 1 мл подкожно, эфедрин 5% раствор 1 мл внутримышечно, норадреналин 0,2% раствор 2 мл внутривенно в 500 мл 5% глюкозы.

При выраженной брадикардии - атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл подкожно.

Для профилактики осложнений назначаются антибиотики, десен-сибилизирующие средства, витамины.

При остановке дыхания - реанимационные мероприятия.

Антидотная терапия при поражении синильной кислотой должна

оказываться комбинированным способом: вначале применяют быстро-действующие нитриты (амилнитрит ингаляционно, нитрит натрия внут-ри венно, антициан внутримышечно), а затем хромосмон и тиосульфат натрия.

При пероральном отравлении после введения антидотов прибега-ют к промыванию желудка.