Поражение кожи имеет локализованный характер. Поражены кисти обеих рук, симметрично.

Характерно покраснение в области поражения. Кожа шелушится, на тыльной поверхности, преимущественно на 1 и втором пальцах, и проксимальных фалангах остальных пальцев.

Видны мелкие многочисленные трещины на ладони и на сгибательной поверхности суставов кистей. Кожа утолщена или лихенизированна, с чешуйками. На ощупь кожа сухая, грубая. Характерен зуд пораженной поверхности. Границы поражения не четкие.

Предварительный диагноз

Хроническая экзема

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Экг

УЗИ брюшной полости

Исследование крови на RW

7. Анализ крови на содержание глюкозы

Забор патологического материала на грибы

Результаты исследований

Общий анализ крови, 23.11.10.

	результат
Гемоглобин	150,0
Эритроциты	5,03*10^3
ЦП	0,89
Ретикулоциты
Тромбоциты	290*10^9 л
Лейкоциты	7,3*10^9 л
Миелоциты
Нейтрофилы: Палочкоядерные	3
Сегментноядерные	55
Эозинофилы	2
Базофилы	-
Лимфоциты	36
Моноциты	4
Гематокрит СОЭ	42,8 % 2 мм/ч

Общий анализ мочи, 30.11.10.

Физико-химические свойства:
Количество	100 мл
Прозрачность	-ая
Реакция	кислая
Глюкоза	-
Желчные пигменты	-
Цвет	желтая
Плотность	1015
Белок	0.188г/л
Микроскопическое исследование:
Эпителий плоский	Един. вид
Переходный	отсутствует
Почечный	отсутствует
Лейкоциты	Един. вид
Цилиндры	отсутствует

Биохимический анализ крови 23.11.10

Показатель	Норма	23.11.10
Общий белок	66-87, г/л	72
Билирубин	3,4-22,2, мкмоль/л	64
Глюкоза	3-5,9,мкмоль/л	6.3
Мочевина	2,5-8,3, моль/л	7.4
Амилаза	16-30 (4л)	17

ЭКГ, 24.11.10.:

Ритм синусовый, электрическая ось сердца отклонена влево, ЧСС 66 уд/мин, зубец Т V1-V6.

УЗИ брюшной полости 24.11.10 отклонений от нормы не выявлено

Анализ крови RW

Дата: 30.11.2010 г.

Отрицательный.

Анализ крови на содержание глюкозы

Дата: 24.11.2010 г.

Глюкоза 94 мг/дл (N = 70-110).

Забор патологического материала на грибы.

Заключение: споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальцевых промежутках не обнаружены.

 

Дифференциальная диагностика

Хронический экзема кисть лечение диагноз

Хроническую экзему следует дифференцировать с аллергическим дерматитом, дисгидрозом, диффузным нейродерматитом, микозами, псориазом.

Аллергический дерматит

Сходство: жалобы на зуд, может локализоваться на кистях, утолщение кожи

Отличия: мономорфные эритематозно-везикулезные высыпания, быстрое и бурное течение процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном (большей частью на кистях), после прекращения действия которого процесс быстро угасает.

Дисгидроз обычно возникает весной и летом на фоне вегето-сосудистой дистонии и характеризуется локализацией пузырьков на ладонях. Через несколько дней пузырьки либо ссыхаются, либо вскрываются с образованием эрозий, а затем регрессируют.

Диффузный нейродерматит

Сходство: может поражать верхние конечности, зуд, лихенизации, шелушение с нечеткими границами, сухость кожи, трещины.

Отличия: аллергический генез, поражение других участков кожи, изменение ногтевых пластинок наличие слабо-розовых зудящих папул с тенденцией к слиянию в сплошные зоны инфильтрации.

Микозы

Сходство: (стертая форма) может локализоваться на кистях, шелушение, сухость, кожа лихенизировна.

Отличия: часто одностороннее поражение, поражение ногтей, шелушение особо выявлено в области межпальцевых складок, границы поражения резкие.

Псориаз ладоней

Сходство: шелушение, покраснение, трещины

Отличия: границы четкие, имеют фестончатый край, поражаются ногти (по типу напёрстка, масляного пятна).

 

Клинический диагноз

На основании жалоб больного (на зуд и шелушение кожи тыла кистей обеих рук, трещины, из которых периодически шла кровь, сухость кожи); анамнеза заболевания (На работе происходила постоянная травматизация кожи кистей… "кожа трескалась, кровоточила, огрубела, начала шелушиться"); анамнеза жизни (экзема у матери, стрессовые ситуации в семье, неправильное питание); данных объективного исследовавния (Поражение кожи в виде шелушения, покраснения, трещин, утолщения или лихенизации кожи с чешуйками, сухости и зуда локализуется на кистях, симметрично, преимущественно на первом и втором пальцах. Границы нечеткие.

Клинический диагноз: Хроническая экзема, ст. обострения.

Лечение

Диета: уменьшить потребление поваренной соли, острой пищи, углеводов, цитрусовых. Включить в рацион - овощи, фрукты, молочнокислые продукты, творог.

Общая терапия

Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).

Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса - уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.

Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.10 in ampullis.