Измерение массы тела у грудного ребенка и у ребенка раннего возраста.

Измерение массы тела у грудного ребенка и у ребенка раннего возраста.

Цель: определение физического развития.

Инструменты: детские, чашечные весы (6-12 мес.), медицинские рычажные весы (старше года).

Техника: грудных детей обычно кладут на вчетверо сложенную пеленку, масса которой определяется заранее и отбрасывается при точном расчете массы тела. Массу тела недоношенных новорожденных можно определить в одежде во избежания охлаждения.
Формулы: для первого полугодия жизни масса тела ребенка равна массе тела при рождении+800∙Х, где Х- число месяцев первого полугодия. Для второго полугодия жизни масса тела равна массе тела при рождении+800∙6+400(Х-6), где Х- возраст в месяцах. Масса тела ребенка в 6 мес. в среднем равна 8200 г., масса тела в I год равна 10,5 кг. Масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна: 10,5 кг.+ 2Х, где Х - возврат ребенка в годах, а 10,5 кг. - средняя масса тела годовалого ребенка. Масса тела ребенка в возрасте 12-15 лет равна: 5Х-20, где Х- возврат ребенка в годах.
Дефицит массы тела имеет место при гипотрофии- хроническом расстройстве питания.

Измерение окружности головы, груди, плеча, бедра и голени.

цель: определение размеров и окружности головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени у ребенка раннего возраста.

окружности бедра, плеча иголени необходимы для расчета индекса Чулицкой (упитанности).

условия: мягкая сантиметроая лента.

окружность головы: ленту накладывают сзади на наружный затылочный выступ,спереди проводят по надбровным дугам. ленту слегка сдавливают, чтобы прижать волосы.

окружность грудной клетки: ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при этом руки отводят в стороны, а спереди проводят над сосками.

ок-ть плеча: ленту накладывают при расслабленной мускулатуре на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно длиннику плечевой кости.

ок-ть бедра: ленту накладывают на область бедра под ягодичной складкой.

ок-ть голени: ленту накладывают на область наибольшего развития икроножной мышцы.

оценка результатов: у новорожденного: окружность головы 35-36 см, грудной клетки 33-34см, в первый месяц прибавка к ок-ти головы составляет 1,5-2 см, а груди 2см; к 3 месцам ежемесячная прибавка к ок.головы сост.1,5-2см, и груди 1,5-2см; в 6 месяцев ежемес. 1 см. к 1 году ежемес.прибавка к ок.головы 0,5 см. 

Определение и оценка антропометрических индексов у детей Чулицкой и ИМТ.

цель: оценка физического развития

индекс Чулицкой определяем с помощью следующей формулы: (3х окр-ти плеча + ок-ть бедра + ок-ть голени) - рост=

до 1 года +25;

 2-3 года +20;

 6-7 лет +15-10

индекс массы тела: масса (кг) / длина тела (м)=... результат оценивается с помощью процентильных диаграмм. имт ниже 5 процентиля говорит о дефиците массы, а выше 95% об ожирении.

Осмотр зева

Цель:исследование состояние слизистой зева, наличие и распространенность гиперемии и состояние глотки и миндалин

Инструменты:шпатель

Техника:Ребенка раннего возрасте необходимо усадить на колени матери,ноги зажимают между ногами матери,которая одной рукой удерживает руки,другой-голову.осмотр производят при помощи шпателя при надавливании на корень языка.При осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой,распространенность гиперемии,изменение задней стенки глотки и миндалин

Оценка:гиперемия может быть ограниченной,доходящей до твердого неба(скарлатина) и разлитой,когда нет четких границ.На задней стенке носоглотки можно выявить гиперемию слизистой и увеличение фолликулов,что характерно для аденовирусной инфекции и менингококкового назофарингита.При осмотре миндалин имеет значение их величина,выбухание в просвет,одно- или двусторонний процесс,наличие налета и его распространение на дужки,язычок,мягкое небо.Выбухание миндалин в просвет зева с одной стороны с отеком близлежащих тканей характерно для флегмонозной ангины

При наличии налета на миндалинах обращаем внимание на цвет:беловато-серый или желтоватый налет,который хорошо снимается характерен для ангины,грязно-серый налет в виде трудноснимающихся пленчатых наложений,имеющих тенденцию к быстрому распространению-для дифтерии

Подсчет чсс

Цель: исследование функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы

Инструменты:педиатрический стетоскоп с диаметром раструба не более 20 мм, часы

Техника:пальпаторно исследуется пульс на лучевой,височной сонной,подколенной,задней большеберцовой и бедренных артериях.Руку ребенка берут так:большой палец врача охватывает тыл предплечья,2 и 3 пальцы прощупывать максимальную пульсацию сосуда. Подсчитываем количество ударов за 1 мин.(пальпаторный метод) Положить стетофонендоскоп на верхушку сердца.Подсчитать частоту пульса за 1 мин.(аускультативный метод)

Оценка: чем младше ребенок, тем выше ЧСС,что связано с более интенсивным обменом веществ и преобладанием симпатических влияний на сердце.

Период новорожденности-140-160/мин, 1год-120, 5л-100, 10л-80-85, 15л-70-80. Для детей свойственна дыхательная аритмия

Измерение АД

Цель: исследование состояния сердечно-сосудистой системы, почек, вегетативной нервной системы.

Инструменты: тонометр с манжетой соответственно возрасту (ширина - 2/3 окружности плеча, длина в 1,5 раза больше окружности плеча).

Техника: манжета накладывается на плечо на 2 см выше локтевого сгиба, тоны выслуживаются непосредственно ниже манжеты. При измерении на ногах тоны выслушиваются в подколенной ямке. Пальпаторный метод используется у детей раннего возраста (без фонендоскопа), при этом определяется только систолическое давление по моменту появления пульса на лучевой артерии при выпускании воздуха из манжеты.

Оценка результатов: для оценки уровня АД используют центильные таблицы. Границы нормы от 10 до 90 центилей. 5-10 - пограничная гипотензия, <5 - артериальная гипотензия; 90-95 - пограничная гипертензия; >95 - артериальная гипертензия. Систолическое давление у детей 1-го года жизни приблизительно расчитывается по формуле: 76+2n (76 - сАД новорожденного, n -число месяцев жизни). Расчет АД у детей старше 1 года: сАД = 90+2n; дАД= 60+2n. Повышение АД - нефрит, узелковый полиартериит, вегетодистония пубертатного периода и т.д. Снижение АД - инфекционно-токсический шок, коллапс, сывороточная болезнь, тяжелое течение инфекционных заболеваний, сердечная недостаточность, миокардит и т.д.

Условия В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо; положение ребенка должно быть удобным, чтобы избежать напряжения мышц; врач также должен быть в удобной позиции, как правило, справа от больного; руки должны быть теплыми

Порядок действия: верхнюю гр печени нужно вести умеренную по силе перкуссию по грудной клетке сверху вниз, ориентируясь на среднеключичную линию.Для установления ниж гр печени применяют слабую перкуссию, нач исслед-ие с нижнего края печени по брюшной стенке снизу вверх до момента, когда тимпан-й звук сменяется тупым(ориентир средкл.линия).Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе, когда наступает смена перкутор звука, перкуссию сразу прекращают,отмечая найденную границу. 

Оценка результатов: при правостороннем экссудативном плеврите ниж край печени будет смещаться вниз, асците- вверх.

Цель: выявить наличие патол.образований,оценить физ параметры-плотность,эластичность,болезнен участки,определить место и характер травмы 

Условия: ощупывать живот нужно не спеша,нежным движением теплой руки,в начале слегка касаясь стенки затем постепенно увелич давление. Следует наблюдать за выражением лица и реакций на пальпацию,стараясь отвлекать внимание ребенка

Порядок действия: начинают от поверхностной пальпаций при котором определяют наличие болезненности,стпень напряжения брюшного пресса, гиперстезию кожных покровов, наличие грыж, образований. Глубокая пальпация проводиться в след. порядке: сигмов кишка,слепая,восх отдел кишеч,конечная часть подвздошной кишки и червеоб отростока. Завершается пальпация прощупыванием поджелудочной железы,печени и селезенки.

Оценка результатов живот мягкий, безболезненный, без расхождения прямых мышц живота и без грыжевых выпячиваний при поверхностной пальпации

Измерение массы тела у грудного ребенка и у ребенка раннего возраста.

Цель: определение физического развития.

Инструменты: детские, чашечные весы (6-12 мес.), медицинские рычажные весы (старше года).

Техника: грудных детей обычно кладут на вчетверо сложенную пеленку, масса которой определяется заранее и отбрасывается при точном расчете массы тела. Массу тела недоношенных новорожденных можно определить в одежде во избежания охлаждения.
Формулы: для первого полугодия жизни масса тела ребенка равна массе тела при рождении+800∙Х, где Х- число месяцев первого полугодия. Для второго полугодия жизни масса тела равна массе тела при рождении+800∙6+400(Х-6), где Х- возраст в месяцах. Масса тела ребенка в 6 мес. в среднем равна 8200 г., масса тела в I год равна 10,5 кг. Масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна: 10,5 кг.+ 2Х, где Х - возврат ребенка в годах, а 10,5 кг. - средняя масса тела годовалого ребенка. Масса тела ребенка в возрасте 12-15 лет равна: 5Х-20, где Х- возврат ребенка в годах.
Дефицит массы тела имеет место при гипотрофии- хроническом расстройстве питания.