Проведение проточно-аспирационного дренирования

Оснащение:

• стерильный лоток;
• раствор антисептика (по назначению врача);
• стерильный перевязочный материал;
• одноразовую систему для инфузии;
•  70% этиловый спирт;
• резиновые перчатки.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
2. Уложить пациента так, чтобы улучшить отток содержимого из раны или полости.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
4. Собрать одноразовую систему для капельного введения антисептического раствора.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Подсоединить капельницу к одной из трубок двухпросветного трубчатого дренажа.
7. Опустить в стерильную емкость другую трубку двухпросветного дренажа от пациента.
8. Настроить капельницу на 40-60 капель в минуту.
9. Наблюдать за состоянием пациента и наполнением емкости выделяемой жидкостью.
10. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки.

 

Ассистенция врачу при проведении пункций

Лапароцентез

Показания: исследование и эвакуация патологического материала брюшной полости при закрытой травме живота или асците, лапароскопическое исследование и введение лекарств в брюшную полость.

Оснащение:

• Стерильные марлевые шарики и салфетки, лейкопластырь.
• Пинцет анатомический, хирургический.
• Флаконы с 70% раствором спирта, раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
• Шприц 20 мл с иглами.
• Скальпель брюшистый.
• Троакар.
• Корнцанг.
• Резиновый катетер.
• Таз.
• Стерильные пробирки.
• Иглодержатель с режущей иглой.
• Шелк №4 – 1 ампула.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить согласие.
2. Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.
3. Придать пациенту положение:
• Горизонтально на спине.
• Сидя на стуле или на операционном столе.
4. Обработать руки.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Обработать кожу между пупком и лоном стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
7. Врач проводит послойную инфильтрационную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
8. Медсестра подает врачу скальпель, кровоостанавливающие зажимы, троакар.
9. Пункцию проводит врач!
10. Подставить таз под струю жидкости после удаления стилета из троакара или мандрена из пункционной иглы.
11. Надеть на наружное отверстие троакара дренаж и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления.
12. Стягивать живот полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
13. После извлечения троакара врач накладывает шов на кожу (м/с обрабатывает края раны йодонатом, подает врачу иглодержатель с иглой и шовным материалом).
14. Обработать место пункции йодонатом и накрыть марлевой стерильной салфеткой, закрепив ее лейкопластырем.
15. Помочь пациенту принять удобное положение.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

 Люмбальная пункция

Показания: исследование спинномозговой жидкости, введение лекарств в спинномозговую жидкость.

Оснащение:

· Стерильные марлевые шарики и салфетки.

· Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

· Пинцет анатомический.

· Стерильные простыни – 2

· Бельевые цапки – 2

· Шприцы 5 мл с иглами – 3

· Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2

· Стерильные пробирки – 2

· Стеклянная трубка – манометр.

· При введении в спинномозговую жидкость лекарственного вещества – его наличие.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
2. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.
3. Обработать руки.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Обработать кожу в области IV – V поясничных позвонков (при анестезии обрабатывать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете 2 раза.
6. Врач проводит инфильтрационную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
7. Медсестра готовит пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.
8. Пункцию проводит врач!
9. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.
10. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.
11. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.
12. Рекомендовать пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.
13. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
14. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: Проводиться при диагностике спинномозговой жидкости, для уменьшения внутричерепного давления при травмах и отеке мозга, введении лекарственных веществ, пневмоэнцефалографии, анестезии.

 

Плевральная пункция

Показания: исследование и эвакуация содержимого плевральной полости, введение лекарств в плевральную полость.

Оснащение:

• Стерильные марлевые шарики и салфетки.
• Пинцет анатомический.
• флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
• Шприц 20 мл с иглами – 2.
• Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
• Кровоостанавливающий зажим.
• Таз.
• Стерильные пробирки – 2.
• Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
• Лейкопластырь, перчатки.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
2. Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне прокола.
3. Обработать руки.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Обработать кожу в области прокола стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
6. Врач проводит инфильтрационную послойную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
7. Подготовить пункционную иглу, надев на нее дренажную трубку с зажимом.
8. Подать шприц врачу для удаления содержимого и убрать с дренажной трубки зажим.
9. Врач отсасывает содержимое плевральной полости медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения. Накладывает зажим на дренажную трубку, чтобы в полость плевры не попал воздух. Отсоединяет шприц от дренажной трубки.
10. М/с выливает порцию содержимого плевральной полости из шприца в две пробирки, не касаясь стенок пробирки.
11. Врач удаляет пункционную иглу.
12. Обработать место пункции спиртом (йодонатом).
13. Наложить на место пункции стерильную марлевую салфетку и заклеить лейкопластырем.
14. Помочь пациенту принять удобное положение.
15. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
16. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: Пункцию проводит врач при гнойном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе.

 

Пункция мочевого пузыря

Показания: при острой задержке мочи, при невозможности катетеризации.

Оснащение:

· Стерильный лоток.

· Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.

· Дренажная трубка.

· Зажимы.

· Пинцеты.

· Корнцанг.

· Шприц с инъекционными иглами.

· Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.

· Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.

· Стерильные перчатки.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
2. Сбрить пациенту волосы над лобком.
3. Уложить пациента на спину с приподнятым тазом.
4. Подстелить клеенку и пеленку под пациента.
5. Определить пальпаторно и перкуторно границы растянутого мочевого пузыря.
6. Обработать руки.
7. Надеть стерильные перчатки.
8. Обработать кожу лонной области стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
9. Врач проводит инфильтрационную анестезию (м/с подает врачу шприц с новокаином).
10. Подать врачу пункционную иглу. Врач проводит прокол кожи пункционной иглой строго по средней линии на 2 см выше симфиза, направляя ее перпендикулярно через все слои брюшной стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6 – 8 см.
11. Надеть на наружное отверстие пункционной иглы дренажную трубку и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения давления.
12. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции йодонатом и наложить стерильную салфетку. Фиксировать повязку лейкопластырем.
13. Помочь пациенту принять удобное положение.
14. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.