Полная санитарная обработка пациента (душ).

ДНЕВНИК

___________производственной стационарной практики_________

по программе: помощник палатной медицинской сестры
 студента курса ___ 2 ___группы __ _183-В _____ 1-го Медицинского факультета

_____________________Супрунова Вадима Эдуардовича_______________________
           
форма обучения   очная                    направленность (профиль) медицина

направление подготовки (специальность)___________31.05.01 Лечебное дело_________

                                                                       ^{(код, наименование)}

место практики ________________г. Симферополь_________________________________

^{(город, п.г.т.)}

профильная медицинская организация ___________________________________________

                                                                     (наименование лечебного учреждения)

____________________________________________________________________________

 

отделение (кабинет) __________________________________________________________

 

сроки практики: с _______ 22.06. _________ по _______ 14.07. ________ 2020 г.

 

руководитель практики от профильной организации:

 

общий _________________Кущнир С.П._________________

^{(должность, Ф.И.О.)}

непосредственный ______Кушнир С.П._________________________________

                                                                                          ^{(должность, Ф.И.О.)}                                                                  

руководитель практики от Медицинской академии:

 

_________________________доцент Гройзик К.Л._______________________

^{(должность, кафедра, Ф.И.О.)}

^{г. Симферополь, 2020}

 

22.06.20

1. Правила техники безопасности во время прохождения практики

Кроме вводного инструктажа студенты должны пройти первичный инструктаж на рабочем месте. В целях ознакомления с конкретной производственной обстановкой и особенностями безопасного выполнения каждого вида работ. Этот вид инструктажа при прохождении учебной практики проводят руководители практики в каждой группе. Непосредственно перед началом работ. Во время первичного инструктажа необходимо не только объяснить специфику предстоящей работы, обратив особое внимание на возможные опасности и вредности, но и показать безопасные приемы работы. По окончании первичного инструктажа студенты расписываются в журнале о прохождении данного вида инструктажа.

Студент – практикант должен выполнять установленные требования безопасности:

• не находиться в пределах опасных зон;

• соблюдать пожарную безопасность;

• курить в отведенных местах;

• не стоять и не проходить под строительными лесами или местами, откуда возможно падение предметов;

• запрещается смотреть на дугу электросварки без защитных очков со светофильтрами;

• запрещается трогать нагретые части оборудования (печи, сушильные шкафы, места сварки и резки металла и т.д.);

• не облокачиваться на временное ограждение пролетных строений, открытых люков и других элементов;

                   Обо всех замеченных недостатках на рабочем месте поставить в известность мастера или руководителя работ и до их указаний к работе не приступать. При выполнении работ необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в инструкциях по охране труда для определенной профессии. Обо всех недостатках, обнаруженных во время работы, известить своего непосредственного руководителя.

2. Организация работы сестринского поста

       В палатной секции (чаще всего в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся её непосредственным рабочим местом. Здесь находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, с настольной лампой и телефоном. Истории болезни, желательно в папках, лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.

                   Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанно­сти медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использо­ванием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

Основные виды сестринской медицинской документации:

1) Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

2) Процедурный лист: лист врачебных назначений.

3) Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного - температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), фи­зиологические отправления.

4) Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача - лабораторные и инструмен­тальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

5) Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.

6) Журнал передачи ключей от сейфа.

7) Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количест­ве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости - дополнительно вы­даваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.

8) Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «дви­жение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения ре­жима в отделении и пр.

3. Частичная и полная санитарная обработка больных в приёмном отделении

I. Подготовка к процедуре.

• Подготовить все необходимое для обеспечения процедуры.

• Получить согласие пациента на проведение ванны.

• Надеть дополнительно клеенчатый фартук и перчатки.

• Обработать ванну дез. раствором с последующим ополаскиванием проточной водой.

• Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.

• Поставить в ванну скамейку.
II. Выполнение процедуры.

• Надеть перчатки.

• Помочь пациенту сесть на скамейку.

• Отрегулировать температуру воды (37^оС.) в стороне от пациентов.

• Вымыть пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность

• Мыть с помощью мочалки или «рукавички». Продолжительность гигиенической ванны – 20-25 минут.
III. Окончание процедуры.

• Замочить мочалку («рукавичку») в дез. растворе.

• Снять перчатки, замочить их в дез. растворе.

• Помочь пациенту встать со скамейки, выйти из ванны.

• Обтереть кожу согретым полотенцем или простыней.

• Помочь пациенту надеть чистое белье.

• Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Исследование частоты пульса

Цель: оценка функционального состояния сердечно – сосудистой системы, представление об общем состоянии пациента, определение основных свойств пульса.

Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы, обследование, оценка общего состояния пациента.

Противопоказания:нет.

Оснащение: секундомер (или часы с секундной стрелкой), ручка с красным стержнем, температурный лист, лист наблюдения, сестринская история болезни.
I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

2. Доброжелательно и уважи­тельно представиться пациенту.

3. Уточнить, как к нему обра­щаться.

4. Ознакомить пациента с це­лью и ходом процедуры.

5. Получить согласие пациента на процедуру.

6. Подготовить необходимое оснащение

7. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

8. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа) и пред­ложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть навесу.

9. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих ру­ках пациента (I палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульса­цию артерий.

Примечание: Если пульс сим- метричен, дальнейшее исследование проводить на одной руке, в противном случае на обеих поочередно.

Запомните! Нельзя исследовать пульс большим паль­цем, т.к. он имеет выражен­ную пульсацию, и вы може­те сосчитать собственный пульс вместо пульса паци­ента!

10. Взять часы или секундомер и

исследовать пульсацию артерии (характеристики пульса).
11. Определить ритм пульса в течение 30 секунд.

12. Определить частоту пульса за 1 минуту.

13. Прижать артерию сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

14. Определить наполнение пульса (степень наполнения артерии кровью).

15. Определить величину пуль­са (по напряжению и наполне­нию пульса).

Подсчёт числа дыхательных движений
I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Попросить пациента или помочь ему удобно лечь (сесть) в постели, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота (эпигастральную область).

6. Определить тип и ритм дыхания.

II. Выполнение процедуры: Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки или за движениями эпигастральной области живота пациента. Считать дыхательные движения за 1 минуту. Примечание: если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (пациента и свою) на грудную клетку (у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье). Зафиксировать результат на бумаге и перенести данные в лист сестринского наблюдения или температурный лист.

23.06.20

Измерение температуры тела

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

1.1.Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

2. Осмотреть кожу в подмышечной области (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры, т. к. показания термометра будут выше, чем температура тела).

3. Проинформировать пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и получить его согласие.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5. Полотенцем пациента (или салфеткой) осушить подмышечную область.

II. Выполнение манипуляции.

6.Посмотреть показания термометра и встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35º С.

7. Расположить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

Примечание: обратите внимание, чтобы между термометром и телом пациента не было белья.

8. Время измерения температуры – 10 минут.

9. Извлечь термометр, посмотреть его показания.

7. Измерение кровяного давления

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

4. Вымыть руки и осушить их.

II. Выполнение процедуры:

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на "груше", повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.

8. Режим дня пациента в отделении

7:00 Медицинская сестра будит больных, включает свет в палатах и отделении, проводит термометрию

7:00-7:30 Оформление медицинской документации - листа учёта больных (сводки движения больных), требования на питание больных (порционника), журнала назначений постовой медицинской сестры (инструменталь­ные и лабораторные исследования, консультации специалистов и пр.)

7:30-8:00 Мероприятия по уходу за больными, проветривание палат, направление биологического материала больных на анализы

8:00-8:15 Конференция заведующего отделением и старшей медицинской сестры с врачами и медицинскими сестрами

8: 15-8:30 Сдача медицинской сестрой дежурства дневной смене

8:30-9:00 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

9:00-9:30 Раздача завтрака вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных

9:30-11:00 Участие во врачебном обходе (по возможности)

11:00-13:00 Выполнение врачебных назначений (подготовка и сопровождение больных для лечебно-диагностических процедур, уход за тяжелобольными и др.)

13:00-16:30 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

16:30-16:50 Передача медицинской сестрой поста ночной смене

16:50-17:30 Термометрия, проветривание палат

17:30-19:00 Посещение больных родственниками; контроль за посещением больных родственниками и соответстви­ем приносимых ими продуктов лечебному режиму отделения.

19:30-20:00 Выполнение врачебных назначений и раздача ужина вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных

20:00-21:30 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

21:30-22:00 Мероприятия по уходу за больными (вечерний туалет у тяжелобольных, смена постели, обработка по­лости рта и пр.)

22:00-7:00 Обход отделения, контроль за состоянием больных, при необходимости - оказание экстренной довра­чебной помощи и вызов дежурного врача.

Внутримышечные инъекции

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента

Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется, отгородите ширмой).

1.4. Провести гигиеническую антисептику рук.

1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором

антисептика.

1.6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона)

шариками со спиртом – двухкратно.

1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата.

1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

1.9. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.

II. Выполнение процедуры.

2.1. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для

инъекции.

2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик

испарится (место инъекции должно быть сухим).

2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.

2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90º на

2/3 ее длины, оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы,

2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства),

убедитесь, что в цилиндре нет крови.

2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая

на поршень1-ым пальцем левой руки

2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за

канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.

2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.

14. Подкожные и внутрикожные инъекции

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.

Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.

1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.

1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом – двухкратно.

1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.

1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно

перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором.

антисептика;

II.Выполнение процедуры.

2.1. Обработайте место инъекции в

одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, подождите, пока антисептик

испарится (место инъекции должно быть сухим).

2.2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

2.4. Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45 градусов.

2.5. Не меняя положения правой руки ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки. Наблюдать за состоянием пациента.

2.6. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать к месту инъекции третий марлевый шарик с антисептиком.

 

Разведение лекарств

Правила разведения антибиотиков

Некоторые лекарственные вещества, предназначенные для инъекций, выпускаются в виде стерильного порошка во флаконе и перед применением подлежат растворению. В качестве растворителей применяются 0,25-0, 5 % растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, выпускаемые в стерильном виде в ампулах. Для растворения антибиотиков в подготовленный стерильный шприц набирают из ампулы растворитель из расчета 0,5 мл на 100 000 ЕД (т.е 0,1 г) антибиотика и вводят с соблюдением условий стерильности во флакон. Так, если во флаконе содержится доза антибиотика в 1 000 000 ЕД (т.е 1,0 г), то в него нужно ввести 5 мл растворителя, тогда в каждом миллилитре раствора окажется 200 000 ЕД (т.е. 0,2 г), что облегчает дозирование лекарства.

После растворения порошка набирают в шприц нужную дозу лекарства, снимают использованную иглу и насаживают на конус наконечника шприца другую стерильную иглу.

 

26.06.20

Определение группы крови

     Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: два комплекта стандартных сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку); флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой; чисто.вымытая сухая тарелка; предметные стекла; стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца; стерильные шарики; спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25 °С.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I(0), II(А), III(В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации.

 

29.06.20

Внутривенные инъекции

Техника наложения жгута:

1. Наложить салфетку на плечо пациента, не закрывая локтевую ямку.

2. Взять жгут, подвести его под плечо на 5 см. выше локтевой ямки.

3. Растянуть жгут за концы и завести один за другой таким образом, чтобы получилась петля внизу, а концы жгута - сверху.

4. При развязывании жгута необходимо потянуть за тот конец, из которого образовалась петля.

Правила наложения жгута:

1. Накладывать жгут выше места инъекции на 10 см.

2. Накладывать жгут на салфетку.

3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если пульсация отсутсвует - значит пере­жата не только вена, но и артерия). Необходимо ослабить жгут.

Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией.

 

Предложить пациенту лечь или при необходимости помочь ему в этом. Освободить место для инъек­ции (место локтевой вены).

Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфет­кой (или его одеждой).

Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не дол­жен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багро­веют, вена набухает. При ухудше­нии наполнения пульса жгут необ­ходимо ослабить.

Попросить пациента поработать кулачком (сжать - разжать). Обработать перчатки антисептиком. Исследовать вену пациента. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10x10 см. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фикси­ровал иглу сверху, проверить про­ходимость иглы и отсутствие воз­духа в шприце. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть ко­жу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длинны иглы. Оттянуть поршень на себя, убе­диться в появлении крови в шприце. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой ру­кой, потянув за один из свободных концов. Еще раз потянуть поршень на себя, убедиться, что игла находится в вене. Не меняя рук, левой рукой на­жать на поршень и медленно ввести лекарство, наблюдая состояние пациента. В шприце оставить 1мл лекарст­венного препарата. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, по­просить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5 минут (затем этот шарик помес­тить в дез. раствор).

 

Взятие мазков из носа, зева

1.Подготовка к манипуляции. Оформить направление по форме. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.

II. Выполнение манипуляции. Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. При необходимости осуществить гигиену полости носа. Взять пробирку в левую руку, а правой рукой извлечь из неё стержень. Приподнять копчик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой ввести стержень лёгким вращательным движением в нижний носовой ход на глубину 1,5-2 см с одной стороны, затем с другой стороны. Осторожно извлечь стержень из полости носа, и, не касаясь наружных краёв пробирки, ввести в неё стержень. Поставить пробирку в штатив.

III. Окончание манипуляции. Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор.  Вымыть и осушить руки. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.

30.06.20

Постановка сифонной клизмы

 

I. Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить все необходимое.

2. Провести психологическую подготовку пациента (см.выше) и получить его согласие.

3. Процедуру проводят в клизменной.

4. Надеть перчатки, щиток и фартук.

5. Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз.

6. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

II. Выполнение манипуляции.

7. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

8. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие, осторожно продвигая его на 30-40 см.

9. Присоединить к свободному концу зонда воронку.

10. Держать воронку слегка наклонно ниже тела пациента (на уровне края кушетки или кровати).

11. Заполнить воронку водой

(0,5-1,0 л).

12. Медленно поднять воронку на 0,5 м выше тела пациента.

13. Следить за поступлением жидкости в кишечник, пока уровень жидкости не достигнет устья воронки.

14. Быстро опустить воронку ниже уровня тела пациента.

15. Подождать, пока вода заполнит воронку доверху, вылить поступившую из кишечника воду в приготовленную емкость.

16. Наполнить вновь воронку водой и т.д. повторить пункты 10, 11.12, 13, 14, 15 до чистых промывных вод.

Примечание: во время проведения

манипуляции необходимо следить за

общим состоянием пациента.

III. Окончание манипуляции.

17. Воронку снять и погрузить в дезраствор.

18. Трубку оставить в кишечнике еще на 10-15 минут для отхождения оставшейся жидкости и газов, опустив наружный конец трубки в емкость с водой.

19. Медленно через салфетку вывести зонд из кишечника и погрузить его в дезраствор.

20. Провести гигиену анального отверстия (при необходимости - промежности).

21.Снять перчатки, фартук и щиток, погрузив в дезрастор.

22. Вымыть и осушить руки. Проводить пациента в палату или организовать его транспортировку.

23. Надеть перчатки и фартук.

24. Убрать пеленку и клеенку с последующей дезинфекцией.

25. Провести дезинфекцию промывных вод кишечника.

26. Снять перчатки, фартук и поместить их в дезраствор.

27. Вымыть и осушить руки.

28. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

29. Проследить за самочувствием пациента, его Рsи АД.

 

Подготовка больного к бронхоскопии

 

Проинформировать пациента о том, что:

- за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)

- накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);

- возможен прием лекарств, назначенных врачом

- вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии).

 

02.07.20

Подготовка больного к колоноскопии

 

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)

б) в день накануне исследования (16 часов) дать пациенту 70 гр. касторового масла (при весе пациента более 100 кг – 100 гр.)

в) Предупредить пациента о том, что:

- ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.

- утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.

II Выполнение процедуры:

2. Накануне исследования вечером сделать 2 очистительные клизмы объемом до 900 мл с интервалом в 1 час (в 21 и 22 часа)

3. В день исследования:

- утром сделать 2 очистительные клизмы объемом 900 мл с интервалом в 1 час (в 6 и 7 часов утра).

 

03.07.20

06.07.20

Подготовка пациента к проведению УЗИ органов малого таза

 

Наиболее часто УЗИ проводится трансабдоминальным методом. В ходе исследования врач может детально осмотреть и получить точные размеры органов.

Ультразвуковое исследование при данной манипуляции проводится с наполненным мочевым пузырем.

Трансвагинальное УЗИ так же относится к распространенным методам диагностики. Основное отличие этой манипуляции в использовании специального датчика, который вводится во влагалище. Это позволяет получить более детальную проекцию внутренних органов малого таза.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

К моменту проведения процедуры орган должен быть полностью наполнен. Для этого необходимо за 1-1,5 часа до УЗИ выпить до 1 литра воды без газа или это может быть чай, сок, морс. Либо не опорожняться за 5-6 часов до проведения обследования. При наполненном органе в ходе ультразвуковой диагностики можно точно определить контур, толщину стенок и форму мочевого пузыря.

 

Подготовка больного к ФЭГДС, рентгенографии желудка

 

     Для проведения гастроскопии больного укладывают на операционный стол на левый бок. При этом спина больного должна быть выпрямлена. При введении фиброгастроскопа его вводимому концу придают угол наклона, равный 70-90°С, что соответствует естественному анатомическому изгибу ротоглоточного кольца. При этом аппарат легко и быстро продвигается по глотке в пищевод.

Следует помнить, что во время введения фиброгастроскопа его следует располагать по средней линии, иначе вводимый конец аппарата упирается в боковую стенку пищевода, и его продвижение прекращается. Если в данном случае продолжать введение фиброгастроскопа, может произойти перфорация.

     Рентгенография: При наличии упорных запоров и метеоризма – (по указанию врача) вечером и утром, накануне исследования (не позднее чем за 1,5 – 2 часа до исследования), поставить очистительную клизму. Последний прием пищи накануне не позднее 18 часов. Утром, накануне исследования, исключить завтрак, прием лекарственных средств через рот, курение.

 

Промывание желудка

 

Усадить пациента на стул, слегка наклонить его голову назад. Надеть пациенту фартук. У ног пациента поставить таз для промывных вод. Определить расстояние, на которое необходимо ввести зонд (рост минус сто, или от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке, так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка), сделать отметку. Надеть очки или щиток. Объяснить пациенту, что во время введения зонда надо дышать носом, делать глотательные движения, нельзя зонд сдавливать зубами, выдергивать. Смазать слепой конец зонда стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Взять систему для промывания, стать справа от пациента и предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента сделать глотательные движения, продвигая в это время зонд.

Примечание:

1.Если во время продвижения зонда у пациента возникает кашель, затруднение дыхания, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в трахею или гортань), затем повторно введите зонд.

2.Если при введении зонда у пациента возникают позывы на рвоту, введение прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом, а затем продолжите введение.

16.Введите зонд до установленной отметки.

17.Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (до уровня колен пациента), немного наклонив ее.

II. Выполнение манипуляции. Налить воду в воронку (0,5 - 1,0 л). Медленно поднять воронку выше желудка пациента, следя за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить ее ниже колен пациента. Вода с содержимым желудка обратно поступит в воронку. Проследить, чтобы количество выведенной жидкости было равно количеству введенной.

07.07.20

08.07.20

Методика регистрации ЭКГ

 

1. Уложить пациента на кушетку.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

4. Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

• красный - правое предплечье,

• желтый - левое предплечье,

• зеленый - левая голень,

• черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов.

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат. Записать вольтаж.

1. Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

2. Провести последовательно запись ЭКГ