Газоотводная трубка. Цели её применения, противопоказания и возможные осложнения.

Газоотводная трубка — мягкая толстостенная полированная резиновая трубка длиной 30—50 см, внутренним диаметром 5—10 мм. Наружный конец слегка расширен, а на закругленной внутренней части трубки в центре и на боковой стенке имеется отверстие, предназначенное для выведения газов из кишечника.

Газоотводная трубка применяется у тяжелобольных в случаях усиленного газообмена в кишечнике. Скопление газов в кишечнике (метеоризм), которые не отходят самостоятельно, мучительно переносятся больными, вызывают боли в брюшной полости. Метеоризм может привести к ухудшению состояния больного, способствовать расстройству сердечной и дыхательной деятельности, нарушению многих функций организма.

Очистительная клизма уменьшает газообразование и отводит газы, но она дает кратковременный эффект и, кроме того, не всегда можно ею пользоваться (при наличии противопоказаний). В таких случаях применяют газоотводную трубку.

Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Трубку можно держать не более 1 ч во избежание пролежней прямой кишки. В течение суток ее можно вставлять несколько раз через определенные (2—4 ч) промежутки времени.

Введение газоотводной трубки может быть затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таком случае необходимо вначале поставить очистительную клизму, возможно с применением глицерина.

Противопоказаниями к постановке газоотводной трубки относят:

острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода;

злокачественные новообразования прямой кишки;

кровотечения из кишечника;

трещины в области заднего прохода;

выпадение прямой кишки;

первые дни после операции на органах ЖКТ.

Клизмы. Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная. Механизм действия клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения. Дезинфекция использованного оборудования.

Клизма (греч.klysma-промывание) – лечебно - диагностическая

процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей, оказывающих механическое, температурное и химическое воздействие на перистальтику кишечника.

Характеристика клизм:

- очистительная клизма – при постановке этой клизмы опорожняется нижний отдел толстой кишки, это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики кишки; при атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть 12-15˚С, чтобы стимулировать двигательную активность; при спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть 36-38˚С, так ка тепло обладает спазмолитическим действием;

- масляная клизма (послабляющая) – введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы; эффект наступает через 10-12 часов после клизмы; после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло вытечет, поэтому процедуру удобнее делать на ночь;

- гипертоническая клизма (послабляющая) – она не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу;

- сифонная клизма - с её помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно; сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием пациента;

- капельная клизма (питательная) – она применяется для введения в кишечник больших доз питательных лекарственных средств: 0,85% раствор натрия хлорида, 5 % раствор аминокислот. Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной клизмы. Во время этой процедуры медицинская сестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость капель и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха оборачивают ватным чехлом или согревают грелками.

- лекарственная клизма (микроклизма) – её применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.

 

Клизмы проводит палатная медицинская сестра по назначению врача, так как это является зависимым сестринским вмешательством, а показания и противопоказания определяет лечащий врач. При этом медицинская сестра непосредственно перед проведением манипуляции уточняет наличие или отсутствие противопоказаний.

    До применения клизмы медицинская сестра может научить пациента использовать методику стимуляции кишечника: сидеть с прижатыми к животу бедрами, обеспечить приватность процедуры (достаточное время, изоляция), употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки и жидкости. 

Выбор клизменного наконечника зависит от цели назначения клизмы. Твердый наконечник вводят в нижний отдел кишечника – прямую кишку.

                      

Эластичный наконечник используют для введения воды или лекарственных средств в более глубокие отделы кишечника. В этом случае используют газоотводную трубку или толстый желудочный зонд.

 

	Газоотводные трубки		Толстый желудочный зонд

 

               

 

 

Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение, объяснить, как вести себя во время выполнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или клизменной комнате.

   Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.

   Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидеологического режима.

     

Очистительная клизма

Цели:

 очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

 диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

 лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

 

Место проведения: палата, клизменная.

 

Возможные проблемы пациента и осложнения:

 

 психологический дискомфорт, связанный с вторжением в супер интимную зону;

  страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости;

 боль во время введения клизменного наконечника;

 перфорация стенок кишечника;

 нарушение микрофлоры кишечника;

 привыкание;

 часть воды всасывается, что ведет к нагрузке системы кровообращения.

 

Показания:

 запоры;

 отравления;

 уремия;

 перед операциями или родами;

 для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости;

 перед постановкой лекарственной клизмы;

 перед абдоминальной пункцией.

 

Противопоказания:

 желудочно-кишечные кровотечения;

 острый аппендицит;

 перитонит;

 массивные отеки;

 боли в животе неясной этиологии;

 первые дни после операций на органах пищеварения;

 злокачественные новообразования прямой кишки;

 острые воспалительные процессы в толстой кишке;

 острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода;

 трещины в области заднего прохода;

 кровотечение из геморроидальных узлов;

 выпадение прямой кишки.

Оснащение:

Кружка Эсмарха                         

 

 

 

 

 Зажим

Соединительная трубка

 

Ректальный наконечник стерильный

Кушетка медицинская,  подкладное судно

 

Положение пациента:

На левом боку, ноги слегка согнуты в коленях и подведены к животу.

 при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине»

 

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

 наконечник вводится в анальное отверстие вращательными движениями, вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8—10;

 глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста пациента и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому;

 объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому;

 при жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет;

 для пациентов с психическими нарушениями необходимо организовать постоянное наблюдение со стороны младшего медицинского персонала.

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.

Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника. Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Цели:

 очистительная - достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;

 диагностическая;

 дезинтоксикационная;

 как этап подготовки к операции.

Показания:

 отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров),

 отравление некоторыми ядами,

 подготовка к операции на кишечнике,

 при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания:

 тяжелое состояние больного;

 желудочно-кишечные кровотечения;

 острый аппендицит;

 перитонит;

 массивные отеки;

 боли в животе неясной этиологии;

 первые дни после операций на органах пищеварения;

 злокачественные новообразования прямой кишки;

 острые воспалительные процессы в толстой кишке;

 острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода;

 трещины в области заднего прохода;

 кровотечение из геморроидальных узлов;

 выпадение прямой кишки.

Оснащение:

для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

 стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

 резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

 соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

 толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).

 Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.

 

Возможные проблемы и осложнения:

 дискомфорт.

 перфорация стенок кишечника.

 развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

 

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

 сифонная клизма – тяжёлая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять её в присутствии врача.

 при отравлениях - взять из первой порции промывных вод содержимое для анализа на бактериологическое исследование.

 учитывать количество введенной и выведенной жидкости.

 по окончании промывания целесообразно оставить кишечную трубку для полного отхождения газов кишечника на 10-15 мин.   

 

Послабляющие клизмы делятся на масляную и гипертоническую.

Масляная клизма

Механизм действия:

Вводимое масло растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала.

Цель: лечебная

Место проведения: палата, клизменная, на дому.

Показания:

 при неэффективности очистительной клизмы;

 при запорах, когда нежелательно напряжение мышц передней брюшной стенки и промежности, а также общее напряжение пациента (после операций на органах брюшной полости, после родов при наложении швов на промежность, при гипертоническом кризе);

 при хронических воспалительных процессах в кишечнике;

 язвенные процессы в толстой и прямой кишке.

Противопоказания:

 кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

 острые язвенно-воспалительные процессы в брюшной полости;

 боли в животе неясной этиологии;

 массивные отеки;

 выпадение прямой кишки;

 6.кровоточащий геморрой;

 опухоли толстого кишечника.

 

Оснащение:

 грушевидный баллон с наконечником,

 газоотводная трубка для удлинения наконечника,

 масло (вазелиновое, растительное) 50—100 мл (по назначению врача)

.

Возможные проблемы и осложнения при постановке масляной клизмы:

 Дискомфорт.

 Аллергическая реакция.

 Перфорация стенок кишечника.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

 газоотводную трубку в кишечник и продвигать его на глубину 20-30 см: первые 3-4 см - по направлению к пупку, далее - параллельно позвоночнику.

 если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

 введённое в кишечник масло обволакивает каловые массы;

 температуру раствора – 37-38 градусов;

 после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет;

 после масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6 – 10 ч, поэтом удобнее ставить эту клизму на ночь;

Гипертоническая клизма

 

Механизм действия:

Для постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 25% раствор магния сульфата. Данные растворы не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости (лат. Trans – через, sudo – потеть, сочиться) в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

Поскольку гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому действию способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то её применяют в борьбе с отёками, в частности с отёком мозговых оболочек.

 

Цель: лечебная

Показания:

 неэффективность очистительной клизмы при запорах;

 отек мозговых оболочек;

 при массивных отеках (сердечных, почечных);

 повышенное внутричерепное давление.

 

Противопоказания:

 кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

 острые язвенно-воспалительные процессы в брюшной полости;

 боли в животе неясной этиологии;

 трещины заднего прохода.

 спастические запоры, т.к. могут усилить спазм мускулатуры толстой кишки;

 выпадение прямой кишки;

 кровоточащий геморрой.

 опухоли толстого кишечника;

 

Взможные проблемы и осложнения:

 Дискомфорт.

 Аллергическая реакция.

 Перфорация стенок кишечника.

Оснащение:

 грушевидный баллон с наконечником,

 газоотводная трубка для удлинения наконечника,

 10% раствор натрия хлорида или 25% раствор магния сульфата. (по назначению врача)

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

 газоотводную трубку в кишечник и продвигать его на глубину 20-30 см: первые 3-4 см - по направлению к пупку, далее - параллельно позвоночнику.

 если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

 температуру раствора – 37-38 градусов;

 обильный жидкий стул через 20-30 минут после процедуры.

 

 

Особенностью лекарственных клизм является то, что если в их состав входят препараты, которые могут всасываться в кровеносное русло, при этом они не попадают в печень и значительно меньше разрушаются, действуя более активно. Если вводимые препараты не всасываются, то воздействуют только местно. Также лекарственные клизмы используют, если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямой кишечник, где они всасываются и быстро попадают в кровь.

Лекарственные клизмы - это лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Чаще всего, они являются микроклизмами, и их объем составляет 50-100 мл. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия.

Клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества, применяются при воспалительных процессах в толстом кишечнике, для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.)

Клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ. В этом случае, лекарственные средства резорбтивного действия всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью, препараты наперстянки, новокаин.

 

Капельная клизма. При необходимости введения через прямую кишку; большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возник нуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введени жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку; (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и за жим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируете; с помощью зажима и производится обычно со скорость» 60—100 капель в минуту.

 

Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку."В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

 

Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5—10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37—38 °С) с добавлением 8—10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3—4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.

 

                                                                                                 Приложение №3