Догоспитальная помощь :                        

1. Срочные мероприятия   (проводить сразу на месте):

прекратить введение аллергена. Уложить больного, голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, зубные протезы удалить.                                                            

Если аллерген вводился в конечности - жгут выше места инъекции. Место введения обколоть раствором адреналина, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия (1:10).  

При нетяжелой аллергии возможны инъекции адреналина в общей дозе не более 2 мг в/м.

При АД < 90 мм рт.ст. или отсутствии эффекта от в/м инъекции необходимо обеспечить надежный в/в доступ и ввести адреналин в/в 0,5 – 1 мл 0,1 % раствора разведенного в 10-20 мл физ.раствора, при необходимости повторить.

Если анафилактический шок развился при внутривенном капельном вливании, иглу из вены не убирать и вводить все лекарственные препараты через нее.                                                

При пероральном введении аллергена промыть желудок (если позволяет состояние).

                                                              

2.Глюкокортикостероидная терапия.

Первоначальная доза преднизолона составляет 1-2 мг/кг и может быть увеличена до 10 мг/кг.

Введение глюкокортикоидов необходимо не столько для купирования шока, сколько для предупреждения дестабилизации состояния в отсроченный период.

 

3.Антигистаминные препараты нецелесообразно вводить в острый период шока, т.к. данные препараты обладают в десятки раз более слабым десенсибилизирующим и мембраностабилизирующим эффектом по сравнению с глюкокортикоидами.

 Кроме того, препараты этой группы обладают слабо выраженным ганглиоблокирующим эффектом, который наиболее четко проявляется при исходной гипотонии.

 

 4.Для купирования бронхоспастического синдрома показано медленное в/в введения 5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

                           

При сердечной недостаточности - Sol. Strophantini 0,05%- 0,5 мл на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.

                       

 5. Инфузионная терапия необходима в случае отсутствия действия адреналина при длительном коллапса, выраженном отеке кожных покровов (отек всего тела на 1 мм вызывает гиповолемию более 2 л). Для инфузионной терапии используют кристаллоиды.

 6.  При наступлении клинической смерти  - СЛР.

 

Госпитализация обязательна для всех больных сроком на 5-7 дней, поскольку высока вероятность волнообразного ухудшения состояния вплоть до повторного развития шока.

Транспортировка в условиях 100 % оксигенации.                                          

 

 

                                                                                           Приложение 1

Вопросы для самостоятельной подготовки

 1. Классификация шока.

2. Этиология и патогенез шока.

 3. Особенности эректильной и торпидной фаз шока.

4 Клиника шока 1 и 2 степени.

5. Клиника шока 3 и 4 степени.

 6 Методы обследования сердечно-сосудистой системы при шоке.

7 Методы обследования системы органов дыхания при шоке.

8 Методы обследования системы органов мочевыделения при шоке.

9. Диагностика и коррекция нарушений водно-электролитного баланса при шоке.

10. Лечение шока на догоспитальном этапе.

11. Обезболивание при шоке.

12. Методы лечения расстройств кровообращения.

13. Методы лечения расстройств дыхания.

14. Методы лечения расстройств мочевыделения.

15. Методы коррекции эндокринных нарушений.

 16. Уход за больными с шоком.

 17. Реанимационные мероприятия.

 

  Ситуационные задачи

 1. Лесоучасток. Мороз 40 градусов. Лесорубу- придавило бревном ногу. Он бледный, акроцианоз, частое дыхание. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Пульс 130 ударов в I минуту, слабого наполнения и напряжения, после освобождения не может поднять пятку от пола. Ваш диагноз, помощь на месте и в стационаре

2. Два часа назад произошла железнодорожная травма У больного произошла травматическая ампутация левой голени на уровне средней трети. Выраженное артериальное кровотечение. Сознание спутано, артериальное давление 80/40 мм рт. ст Пульс 126 ударов в I минуту слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное. Ваш диагноз, помощь на месте и в стационаре

3. У больного после дорожно-транспортного происшествия имеется закрытый перелом правого бедра и шок 3 степени. Какую терапию, направленную на обезболивание и коррекцию водно-электролитного баланса необходимо проводить?

  Эталоны ответов

 1. У больного можно предположить наличие перелома бедра. Перелом осложнен травматическим шоком П степени. На месте нужно ввести обезболивающие средства, а также после проведения транспортной иммобилизации транспортировать в стационар. В условиях стационара необходимо провести весь комплекс противошоковых мероприятий до полного выведения больного из состояния шока. После этого можно проводить мероприятия по диагностике и лечению перелома.

2. У больного имеется травматическая ампутация левой голени, артериальное кровотечение, кровопотеря, шок III степени. Необходимо любым способом провести временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию, а также, если имеются, ввести наркотические или ненаркотические аналгетики. После проведения всех этих мероприятий транспортировать больного в стационар. В стационаре необходимо провести весь комплекс противошоковых мероприятий. включающий сердечно-сосудистую реанимацию, дыхательную реанимацию, обезболивание, коррекцию водно- электролитного баланса, а также мероприятия направленные на стимуляцию диуреза.

 3. При шоке Ш степени необходимо внутривенно ввести наркотические или ненаркотические аналгетики, провести катетеризацию подключичной вены и проводить коррекцию водно-электролитного баланса введением 3-4 литров жидкости включающей в себя кровь, плазму, другие белковые кровезаменители типа гидролизина, аминокровина, аминопептида (не менее 500 мл). Кроме того, необходимо ввести углеводные кровезаменители типа полиглюкина, реополиглюкина, декстрана, 5% глюкозы (не менее 1000 мл.) Необходимо ввести электролитные растворы: физиологический раствор, Рингер, трисоль, ацесоль (не менее 1500 мл.). Необходимо ввести детоксикационные кровезаменители типа гемодеза, неокомпенсана (не менее 500 мл.), а также хлористый кальций, комплекс витаминов, по показаниям - диуретики.