Согласие на обработку персональных данных родителя несовершеннолетнего/малолетнего в возрасте старше 14 лет

Я,______________________________________________________ паспорт серия_________,

номер___________выдан________________________________________________________

«___» ___________________________ года, проживающий(ая) по адресу_______________

______________________________________________________________________________

Законный представитель ________________________________________________________

                                                  (кем приходится обучающемуся)

Обучащегося__________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. обучающегося)                                            (дата рождения)

Проживающего по адресу_______________________________________________________

______________________________________________________________________________

       В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Министерству образования и науки Алтайского края и КГБУ ДО "АКЦДОТиК" Алтай" на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу третьим лицам, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также предоставление доступа неограниченного круга лиц к персональным данным

______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. обучающегося)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       Я утверждаю, что ознакомлен (а) с Положением о защите, хранении, обработке и передаче персональных данных, работников и обучающихся образовательных организаций от «___» ___________________ 20____г.

       Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления

       Информация для контактов ______________________________________________________

 

«___» ___________________ 20___г. ____________________/ ______________________

                                                                     (подпись)                                      Ф.И.О.

 

 

Приложение № 5

 

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ НА УЧАСТИЕ РЕБЕНКА

           Я,___________________________________________________________

являясь отцом/матерью (опекуном), не возражаю в участии моего сына/дочери __________________________________________________________________

в краевых соревнования по военному пятиборью посвященных дню ракетных войск стратегического назначения.

    Решение об участии ребенка принято мной осознано без какого-либо принуждения, в состоянии полной дееспособности, с учетом потенциальной опасности данного вида соревнований.

Я понимаю, что участие в соревнованиях, при наличии у моего ребенка острых и (или) хронических заболеваний, может вызвать негативные последствия для его здоровья и жизни. www.altaikdm.ru, а также на объектах наружной рекламы (баннерах, билбордах, афишах и пр.), на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Настоящее согласие может быть мной отозвано в любой момент.

В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Я по письменному запросу имею право на получение информации, касающейся обработки моих, моего ребенка персональных данных (в соответствии со ст.14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ).

«____»______________ 20 г. __________________ _____________

Подпись ФИО

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____»______________ 20 г. __________________ _______________

Подпись                                                                                ФИО

 

 

Приложение № 6

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Я,___________________________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя

«____»_________________________ г. рождения, проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________,

адрес гражданина, одного из родителей, иного законного представителя

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. №390 н (зарегистрирован Минюстом России 5 мая 2012 г. № 24082)

(далее- Перечень видов медицинских вмешательств), при оказании мне, моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть)

_____________________________________________________________________________ Ф.И.О. ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель «____»__________________________ года рождения, проживающий по адресу: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ адрес ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель

первичной медико-санитарной помощи в _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ наименование медицинской организации

Медицинским работником______________________________________________________

                                  должность, Ф.И.О. медицинского работника

я ознакомлен с Перечнем видов медицинских вмешательств, в доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что при оформлении настоящего добровольного информированного согласия, а также перед осуществлением медицинского вмешательства, включенного в Перечень видов медицинских вмешательств, я имею право отказаться от одного и нескольких вышеуказанных видов медицинского вмешательства.

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть):

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О. лиц, которым предоставляется право присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи

_____________________________________________________________________________

Подпись,     Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя

______________________________________________________________________

Подпись,                                                  Ф.И.О. медицинского работника

«____»___________________________________ ___________________ г

 

Приложение № 7