Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2021-04-18 | 62 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Травмы приводят не только к нарушению целостности и функции пораженного сегмента, они вызывают и общую реакцию организма. Поэтому более правильно говорить не о травме, а о травматической болезни.
Травматическая болезнь - это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме, возникающих в результате травмы опорно-двигательной системы.
Общие проявления травматической болезни возникают сразу или в ближайшее время после травмы. В первую очередь, они связаны с проявлениями болевого синдрома, кровопотерей и последующей вынужденной гиподинамией.
Болевой раздражитель угнетает работу центральной нервной системы сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции. Уровень угнетения зависит от обширности травмы. При обширной травме может развиться наиболее тяжелая форма травматической болезни - травматический шок.
Последующая вынужденная гиподинамия также снижает уровень функционирования всех систем и обменных процессов, в результате чего со стороны дыхательной системы может возникнуть осложнения в виде застойной пневмонии.
При повреждении крупных сосудов может возникнуть обильное кровотечение. Кровопотери приводят к увеличению свертываемости крови, тем самым, увеличивая опасность образования тромбов и уменьшая количество эритроцитов, переносящих кислород, что вызывает гипоксию тканей.
Кислородное голодание, снижение ферментативной активности желез внутренней секреции в сочетании с вынужденной гиподинамией приводят к снижению уровня обменных процессов.
Местные признаки травматической болезни обусловлены непосредственным воздействием травмирующего фактора и гиподинамией конечности. В результате возникают нарушения функций конечности, местного крово- и лимфообращения, снижается эластичность кожных покровов. Отсутствие движений приводит к сращиванию кожных покровов с нижележащей клетчаткой, фасциями мышц и суставными сумками суставов поврежденной конечности.
|
Эти изменения в сочетании с дистрофическими процессами, вызванными нарушением обмена веществ, приводят к развитию атрофии мышц и тугоподвижности сустава.
Методы лечения
При травмах наибольшие патологические изменения возникают при переломах костей и вывихах суставов.
Для лечения таких травм существует два основных метода: консервативный и оперативный. Необходимо отметить, что, несмотря на развитие хирургических методов лечения, консервативные способы до последнего времени являются основными. При любом методе лечения условия для сращивания отломков. Для этого необходимо произвести сопоставление отломков и обеспечить их неподвижность.
При консервативном методе лечения после сопоставление отломков для их фиксации используют гипсовую повязку, различные шины и аппараты (Илизарова, Ткаченко и др.).
При выраженном смещении отломков по длине и других вариантах неэффективного одномоментного сопоставления отломков используют скелетное вытяжение. Основным принципом скелетного вытяжения является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенное увеличение нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация.
Необходимо отметить, что в отличие от иммобилизации с помощью гипсовой повязки, когда фиксируется два или три сустава, при скелетном вытяжении и при использовании аппарата суставы свободны от иммобилизации. Последнее обстоятельство существенно расширяет возможности лечебной гимнастики в щадящем и тонизирующем двигательных режимах.
ЛФК на щадящем двигательном режиме
Щадящий двигательный режим совпадает с острым периодом травматической болезни. В поврежденных тканях превалируют процессы распада и рассасывания поврежденных клеток. Учитывая нарушение анатомической целостности поврежденных тканей, на начальном этапе ЛФК должна проводиться на фоне максимального щажения поврежденной конечности. Воздействие на нее осуществляется опосредованно через обще-развивающие упражнения. Продолжительность этого режима колеблется от 2 - 3 дней при переломе фаланги; до 5 - 6 дней - при сложных переломах костей предплечья и плеча.
|
Задачами этого режима являются:
• предупреждение осложнений,
• поддержание функционального состояния всех систем организма,
• ускорение процессов рассасывания продуктов распада.
ЛФК обычно назначают на 2-3-й дни после травмы, когда стихают острые проявления травматической болезни (температура, боль). В занятиях используются общеразвивающие и дыхательные упражнения.
ЛФК на тонизирующем двигательном режиме
Этот режим совпадает с подострым периодом заболевания. В подостром периоде начинаю! превалировать процессы регенерации - образования новых клеток, и начинает формироваться костная мозоль. Она, являясь непрочным образованием, только восстанавливает анатомическую целостность костной ткани. Основное значение для образования костной мозоли имеет улучшение кровообращения в области перелома, состояние костных отломков (степень смещения, плотность соприкосновения, прочность фиксации) и общее состояние организма. От времени формирования первичной костной мозоли зависят сроки иммобилизации, а, следовательно, и продолжительность тонизирующего двигательного режима.
Специальные задачи:
• стимуляция процессов регенерации поврежденных тканей,
• предупреждение развития тугоподвижности суставов, свободных от иммобилизации,
• предупреждение развития атрофии и контрактуры мышц,
• формирование временных компенсаторных движений.
Для решения специальных задач используются следующие упражнения:
• упражнения в свободных от иммобилизации суставах поврежденной конечности,
• упражнения для симметричной (здоровой) конечности,
• идеомоторпые (мысленные) упражнения для поврежденной конечности,
• статические упражнения для иммобилизированной конечности,
• упражнения, формирующие компенсаторные движения.
|
Особенности методики ЛФК
Включение в занятие упражнений для свободных от иммобилизации суставов позволяет улучшить кровообращение в месте перелома, предупредить развитие выраженной тугоподвижности суставов и атрофии мышц поврежденной конечности. Используемые упражнения не должны нарушать фиксацию отломков костей и вызывать переутомление мышц поврежденной конечности.
Упражнения для симметричной конечности также позволяют реф-лекторно улучшить кровоснабжение и трофику поврежденной конечности. Характер, объем, и интенсивность упражнений для здоровой конечности ограничивается только функциональным состоянием больного. При выполнении идеомоторных упражнений больной до-жен сосредоточиться на выполнении движения. Оно должно охватить только один сустав, в одной плоскости и выполняться в медленном темпе. Эффективность данных упражнений можно повысить при выполнении одновременно того же движения здоровой конечностью.
Статическое напряжение мышц выполняют, ритмично чередуя сокращения с расслаблением. Для сохранения способности хорошо расслаблять мышцы рекомендуется напрягать их кратковременно -1-3 сек., для поддержания силы и выносливости мышц - более длительно - 5 - 7 сек. Данное упражнение необходимо исключать или использовать осторожно, когда мышечная тяга может привести к расхождению отломков (косые, оскольчатые и др. переломы).
ЛФК на восстановительном двигательном режиме
Клинически в этом периоде происходит окончательное формирование костной мозоли и начинается сложный этап восстановления функции поврежденной конечности. Поэтому восстановительный режим является наиболее важным этапом реабилитации травмированных больных.
Восстановление функции начинается с момента снятия постоянной иммобилизации и обусловлено наличием сформированной первичной костной мозоли. Несмотря на восстановление целостности кости, первичная костная мозоль еще не может противостоять большим функциональным нагрузкам, так как является недостаточно дифференцированной костной тканью и при неправильном лечении может быть повреждена.
Дифференцирование происходит только под влиянием возрастающих физических нагрузок. Происходящая анатомо-функциональная перестройка кости и суставно-мышечного аппарата выражается в нормализации плотности и внутренней архитектоники костной ткани, восстановлении эластичности капсулы сустава, правильной ориентации по направлению тяги сухожильных волокон, восстановлении силы мышц.
|
После снятия иммобилизации конечность атрофична, мышечный тонус изменен, сила мышц снижена, амплитуда движений в суставах ограничена (контрактуры).
Причиной этих изменений помимо тяжести повреждения является гипокинезия. Длительная гипокинезия приводит к развитию мышечной гипотрофии, сморщиванию и утолщению суставной сумки, утрате ее эластичности, образованию спаек и рубцов в параартикулярных тканях, уменьшению количества синовиальной жидкости в полости сустава, разрыхлению (разволокнекию) и фиброзному изменению суставного хряща, остеопорозу и др.
Вынужденный, непривычный для больного режим гипокинезии приводит иногда к достаточно серьезным нарушениям и отклонениям в функции внутренних органов и систем (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта).
Лечение на восстановительном режиме, прежде всего, определяется специальными задачами. К специальным задачам восстановительного режима относятся:
• стимуляция формирования вторичной костной мозоли;
• ликвидация мышечной атрофии;
• восстановление амплитуды движений в суставах;
• восстановление силы ослабленных групп мышц;
• снижение патологического гипертонуса мышц;
• ликвидация ненужных компенсаций;
• восстановление координации движений, способности к самообслуживанию, выполнению бытовых и трудовых навыков.
Лечебная физкультура является основным средством восстановления функций повреждений конечности. Для восстановления функций используют общеразвиваюшие и специальные упражнения на суше и в воде. Движения могут носить пассивный или активный характер. Активные движения выполняются в облегченных, обычных условиях или с отягощением (сопротивлением). В специализированных учреждениях широко используются упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и трудотерапия (обучение бытовым навыкам).
Особенности методики ЛФК
В восстановительном режиме увеличивается роль и удельный вес специальных упражнений. Конкретное соотношение между общеразвивающими и специальными упражнениями зависит от характера, локализации травмы и стадии формирования вторичной костной мозоли.
Физические упражнения должны быть адекватны функциональному состоянию больного и строго дозироваться по интенсивности и величине нагрузки. Дозирование нагрузки осуществляется за счет выбора исходного положения, условий выполнения упражнения, темпа и амплитуды движений, количества повторений и интервалов отдыха, количества дыхательных упражнений и т.д.
|
В начале восстановительного режима особенно большое значение имеют упражнения, выполняемые в облегченных условиях, со снижением нагрузки на мышечную систему.
Облегченные условия создаются при:
• использовании гладких поверхностей (скользящих, роликовых) для устранения силы трения и снятия веса конечности;
• применении упражнений, использующих вес конечности для выполнения пассивного движения - при наклоне туловища вперед выполняется сгибание в плечевом суставе;
• выполнении упражнений в замкнутой кинематической цепи — поддержка конечности в момент движения самим больным или методистом;
• укорочении плеча рычага силы тяжести — отведении руки, согнутой в плечевом суставе;
• использовании водной среды - облегчение веса тела в воде под действием выталкивающей силы воды.
При восстановлении амплитуды движений, помимо упражнений в облегченных условиях, широко используются пассивные движения. Они выполняются методистом или самим больным (с помощью здоровой конечности). Эти упражнения не должны вызывать сильных болевых ощущений, которые приводят к рефлекторному сокращению мышц и повышают гипертонус мышц.
Показаниями к применению пассивных упражнений служат резкое снижение функционального состояния мышц и стойкое ограничение подвижности в суставе, возникающее вследствие рубцовых изменений и чрезмерно длительной иммобилизации конечности.
По мере укрепления мышц и восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности нагрузка увеличивается за счет выполнения упражнений в обычных условиях, вначале - на коротком рычаге, затем - на полном рычаге, а в конце восстановительного режима - с использованием отягощения.
При использовании спортивных упражнений необходимо строго соблюдать технику выполнения данного упражнения и подбирать их с учетом клинической картины заболевания. Выполняемые движения не должны оказывать отрицательного влияния на восстановительный процесс. Например, при вывихах суставов противопоказаны упражнения, приводящие к перерастяжению капсулы сустава и окружающих ее тканей. К таким движениям относятся махи, броски набивных мячей, элементы волейбола, баскетбола, футбола и т. п.
Кроме спортивных упражнений для восстановления функций конечностей широко используются лечебно-бытовые упражнения, механо- и трудотерапия. Они направлены на восстановление бытовых и трудовых навыков.
У больных со стойкими нарушениями двигательных функций необходимо формировать постоянные компенсаторные движения, направленные па осуществление самообслуживания и выполнение бытовых нагрузок.
Больного обучают пользоваться ложкой, вилкой, ножом, одеваться и раздеваться без посторонней помощи, причесываться, расстегивать и застегивать пуговицы, крючки, писать карандашом, ручкой и т.н.
Для соответствующей тренировки необходимы специально оборудованные комнаты с бытовыми приборами и стенды, на которых смонтированы и укреплены дверные ручки различной формы, задвижки, краны, розетки со штепселями, выключатели и т.п.
При стойких двигательных нарушениях на поздних этапах восстановления функции используют различные аппараты и тренажеры (механотерапия).
Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо дополняют лечебную гимнастику, т.к. благодаря инерции или тяги увеличивают подвижность в суставе, несмотря на имеющиеся в нем грубые вторичные изменения. Кроме того, блоковые аппараты можно применять для дозированного укрепления различных мышечных групп конечностей (стационарные и портативные блоковые установки, функциональный механотерапевтический стол).
Результат применения различных средств восстановительной терапии закрепляют коррекцией положения - фиксацией сегментов конечностей в положении выполненного максимально возможного движения в суставе с наружной фиксацией на срок от 10 до 20 минут.
При фиксации подбирается исходное положение, исключающее возможность компенсаторных движений за счет других суставов конечности, либо последние фиксируются с помощью мешков с песком или других крепежных устройств.
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!