Средства для лечения железодефицитных анемий

Средства для лечения железодефицитных анемий

При этой анемии у человека образуются нормальные эритроциты,но с пониженным содержанием гемоглобина. Основной причиной этого является дефицит железа при                          

· недостаточном поступлении с пищей

· нарушенном всасывании (низкая кислотность желудка, воспаление кишечника

· повышенная потребность (беременность)

· усиленной выведение из организма (кровотечение)

Эта анемия встречается наиболее часто. Для лечения используют препараты железа.

В кишечнике всасывается только двухвалетное (закисное) железо. Если в желудок поступает трехвалентное (окисное) железо, то оно в условиях кислой среды превращается в двухвалетное. Поэтому при пониженной кислотности желудка всасывание железа нарушается.

Железо в организме используется для построение гемоглобина, миоглобина, дыхательных ферментов.

Из организма выводится с калом мочой, потом, у женщин железо теряется во время менструаций.

Препараты железа используются внутрь и парантерально.

Большинство пероральных железосодержащий препаратов являются комбинированными.

В их составе, кроме железа есть и аскорбиновая кислота.

Аскорбиновая кислота способствует лучшему усвоению железа

Фероплекс Ferroplex – драже, содержащее железа сульфат и кислоту аскорбиновую

Назначают по 1-2 драже х 3 раза в день

Сорбифер Sorbifer  таблетки по 1 табл х 3 раза в день

Ферамид Ferramidum  табл по 0.1 Назначают по 1 табл х 3 раза в день

Содержит железо и витамин В3

Актифферин – капли

Тардиферон – табл

Глобирон – сироп для детей

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы препаратов железа:

• диспептические расстройства (тошнота, рвота, боли в желудке)
• запор, так как железа связывает сероводород кишечника, являющийся естественным стимулятором перистальтики кишечника
• окрашивание кала и зубов в черный цвет

При плохой переносимости препаратов железа или при отсутствии эффекта по истечении 3 недель, назначают препараты железа парантерально

Фербитол – водный раствор во флаконе 2 мл в/м. Назначают в течение 15-30 дней

Препарат переносится хорошо, изредка возникает тошнота

Ферковен Fercoven- амп по 5 мл в/в медленно, в первые разы по 2 мл, затем по 5 мл

Содержит железо и кобальт, вследствие чего является эффективным стимулятором эритропоэза

Может вызвать побочные эффекты: гиперемию лица, одышку, боль в грудине

Противопоказан при ГБ, ИБС Применяется только в стационаре

Ферум Лек Ferrum Lec – для в/м введения по 2 мл в амп и для в/в медленного введения по 5 мл

Кроме железосодержащих препаратов применяют также и препараты, содержащие кобальт. Он способствует усвоению железа, стимулирует эритропоэз

Коамид Coamidum амп 1%-1 мл п/к в течение 30 дней. Переносится хорошо

Классификация ЛС, действующих на свертывание крови

1. ЛС, повышающие свертывание крови (коагулянты)

2. ЛС, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)

3. ЛС, влияющие на агрегацию тромбоцитов

4. Стимуляторы фибринолиза (фибринолитические средства)

5. Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитические средства)

С точки зрения применения в практической медицине, средства, применяемые при нарушениях свертывания делят на группы:

1. Средства, использующиеся при кровотечениях

- коагулянты

-антифибринолитичесакие средства

2. Средства для профилактики и лечения тромбозов

- антикоагулянты

-антиагреганты

-фибринолитические средства

                                                                                                             

Коагулянты (гемостатики)

ТРОМБИН - выпускается в виде стерильного порошка во флаконах или ампулах, емкостью по 10 мл. Активность препарата выражают в ЕА по 125 ЕА в апм.

Препарат получают из донорской крови. Применяют только местно для остановки капиллярных кровотечений. Раствором тромбина пропитывают марлевую салфетку и прикладывают к кровоточащей поверхности.

NB Введение в вену и в мышцу недопустимо Так как может вызвать распространенный тромбоз со смертельным исходом.

Аналогичный препарат Гемостстическая губка- препарат донорской крови, порошок губки наосят тонким слоем.

Thrombinum

ФИБРИНОГЕН - белок плазмы человека, из донорской крови во флаконах по 1 гр,2 гр раствор готовят перед употреблением, растворяют на физ растворе, вводят в/в капельно

При кровотечениях, связанных со снижением фибриногена в крови- гипофибринемических (при болезнях печени, маточных, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, желудочных, легочных и др)

Fibrinogenum

 

 

Препараты кальция- глюконат кальция и кальция хлорид применяют при кровотечениях. Кальций- компонент свертывающей системы, он участвует в образовании тромбина, фибрина, без кальция кровь не сворачивается, при снижении кальция в крови у человека появляется кровоточивость.

Кальция хлорид выпускают в виде 10% раствора в амп. По 5 и 10 мл для в/в введения.Вводят в/в струйно,очень медленно. При введении побочные действия- чувство жара, тахикардия, снижение АД. При попадании под кожу или в мышцу вызывает некроз ткани.

Также 10% раствор во фл.100 мл внутрь по 1 ст.ложке х 3 раза в день, запивать молоком, т.к. раздражает желудок

Кальция глюконат по механизму и показаниям аналогичен хлористому кальцию, отличается меньшим раздражающим действием на ткани, можно вводить в/м и п/к

Выпускается 10% р-р в амп по 10 мл и табл по 0.5

Calcii chloridum

ВИКАСОЛ – синтетический аналог витамина К.

Препарат выпускается в р-ре 1%-1 мл в амп. в/м и в табл 0.015 внутрь

Механизм кровоостанавливающего действия- способствует синтезу протромбина в печени. Эффект возникает через 12-18 часов, максимально через 2-3-суток после начала приема, препарат кумулирует, после отмены препарата эффект сохраняется еще несколько суток.

Применяется викасол при кровотеченях их жкт, кровотечениях, связанных с заболеваниями печени, кровотечений вследствии ранений, операций, а также носовых, маточных, геморроидальных, а также кровотечениях, связанных с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (викасол является их антагонистом)

Средний курс лечения викасолом – 5 дней, при увеличении необходим контроль свертывания крови (ПТИ), во избежание передозировки препарата.

При передозировке викасола возникают тромбы.

Vikasolum                                                                                                               

ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН) выпускается в р-ре 12.5%-2 мл в/м или в/в (нельзя смешивать с др. лекарствами в одном шприце) и в табл по 0.25

При в/в введении действие начинается через 5 мин и продолжается до 6 часов

Механиз кровоостанавливающего действия- снижает проницаемость (уплотняет) сосудистой стенки – ангиопротектор, также повышает свертываемость крови.

Применяют при различных кровотечениях для профилактики и остановки.

Для профилактики назначают 3-4 раза в день в табл, при выраженных геморрагиях препарат вводят в/в или в/м.

Etamsylatum

Ингибиторы фибринолиза также применяют для лечения кровотечений.

Они блокируют образование фибринолизина из профибринолизина, также они блокируют активность ферментов (трипсина, химотрипсина, плазмина) поэтому также  применяются при остром панкреатите. (см. ЛС, действующие на ЖКТ)

К ингибиторам фибринолиза относятся:

Acidi aminocapronicum

Кровоостанавливающими свойствами обладают и лекарственные растения:

-настой листьев крапивы- 1 ст ложка на 200 мл кипятка

-цветки арники в виде настойки

-трава тысячелистника

-настойка водяного перца

- кора калины в виде отвара или настойки

Они снижают проницаемость сосудистой стенки, содержат дубильные вещества, витамины К,С Р Применяют их при кровотечениях маточных и кишечных.

А н т и к о а г у л я н т ы - ЛС, снижающие свертываемость крови, применяются для профилактики и лечения тромбозов

Делятся на:

1. антикоагулянты прямого действия –гепарин, натрия цитрат
2. антикоагулянты непрямого действия- неодикумарин, синкумар, фенилин

ГЕПАРИН - выпускается во флаконах (ампулах) по 5 мл, дозируется в ЕД

Heparinum

ФИБРИНОЛИЗИН Fibrinolisinum

- протеолитический фермент, постоянно присутствующий в крови в неактивном состоянии (профибринолизин)

Препарат получают из донорской крови, выпускается во фл. Стерильный порошок 20000 ЕД, растворяют на физ растворе вводят в/в капельно, обычно вместе с гепарином.

Способен растворить свежий тромб- до 3 суток от образования

Применяют при тромбоэмболии, первые часы инфаркта миокарда, остром тромбофлебите

Противопоказан при ЯБ

Побочное действие: аллергические реакции, повышение температуры

СТРЕПТОКИНАЗА (КАБИКИНАЗА) – продукт гемолитического стрептококка, активирует переход профибринолизина в фибринолизин, выпускается в амп по 250000 и 500000ЕД, вводится в/в капельно на физ растворе

Эффект - лизирует свежие тромбы, показания как у фибринолизина

СТРЕПТОДЕКАЗА – препарат стрептокиназы продленного действия до 48 часов

Fibrinolisinum

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

        РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Курс 1

Семестр 2

Количество часов - 4

 

 

                                         

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

 

По данным ВОЗ, 700 млн людей на планете страдают гипохромной анемией, преимущественно женщины и дети. Для ее лечения применяют стимуляторы эритропоэза.

Вследствии длительного действия промышленных вредных веществ, ионизирующей радиации, при применении лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики, НПВС и др) возникают лейкопении и даже агранулоцитоз, который

Может закончится смертельным исходом. Для лечения этих состояний применяют стимуляторы лейкопоэза.

Для оказания неотложной помощи во время кровотечений и для их профилактики применяют гемостатики.

Часто в медицинской практике встречаются тромбоэмболические осложнения, практически в каждом отделении применяют антикоагулянты или фибринолитические средства.

 

1. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны знать:

- классификацию лекарственных средств, действующих на систему крови

- фармакодинамику, фармакокинетику, показания и противопоказания к применению отдельных препаратов, действующий на систему крови

- средства неотложной помощи при кровотечениях и тромбозах

Студенты должны уметь:

- выписывать рецепты на основные препараты изучаемых групп

- анализировать терапевтические и побочные эффекты наиболее часто используемых препаратов

- использовать знания лекарственных средств в решении ситуационных и фармакологических задач

 

1. МАТЕРИАЛЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Содержание темы

                                                                 Т а б л и ц а 1

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ

- применяемые при гипохромных анемиях          железа лактат («Гемостимулин»)

                                                                                   железа сульфат (ферроплекс,

                                                                                  конферон, сорбифер, актиферрин,

                                                                                  тардиферон, ферроплект)

                                                                                  ферковен, феррум-лек, коамид

  - применяемые при гиперхромных анемиях      цианокобаламин

                                                                                        кислота фолиевая

    СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

                                Натрия нуклеинат

                                Пентоксил

                                Метилурацил

  

   СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ

А н т и к о а г у л я н т ы

прямого действия-------------------------------- гепарин, фраксипарин

непрямого действия-----------------------------фенилин, синкумар, неодикумарин

2. А н т и а г р е г а н т ы --------------------------к-та ацетилсалициловая, трентал

                                                                           (пентоксифиллин), дипиридамол

                                                                                                                          

3. Ф и б р и н о л и т и ч е с к и е с р е д с т в а

3.1. фибринолитики прямого действия---------фибринолизин

3.2. фибринолитики непрямого действия-------стрептокиназа, стрептодеказа

 

Средства для лечения железодефицитных анемий

При этой анемии у человека образуются нормальные эритроциты,но с пониженным содержанием гемоглобина. Основной причиной этого является дефицит железа при                          

· недостаточном поступлении с пищей

· нарушенном всасывании (низкая кислотность желудка, воспаление кишечника

· повышенная потребность (беременность)

· усиленной выведение из организма (кровотечение)

Эта анемия встречается наиболее часто. Для лечения используют препараты железа.

В кишечнике всасывается только двухвалетное (закисное) железо. Если в желудок поступает трехвалентное (окисное) железо, то оно в условиях кислой среды превращается в двухвалетное. Поэтому при пониженной кислотности желудка всасывание железа нарушается.

Железо в организме используется для построение гемоглобина, миоглобина, дыхательных ферментов.

Из организма выводится с калом мочой, потом, у женщин железо теряется во время менструаций.

Препараты железа используются внутрь и парантерально.

Большинство пероральных железосодержащий препаратов являются комбинированными.

В их составе, кроме железа есть и аскорбиновая кислота.

Аскорбиновая кислота способствует лучшему усвоению железа

Фероплекс Ferroplex – драже, содержащее железа сульфат и кислоту аскорбиновую

Назначают по 1-2 драже х 3 раза в день

Сорбифер Sorbifer  таблетки по 1 табл х 3 раза в день

Ферамид Ferramidum  табл по 0.1 Назначают по 1 табл х 3 раза в день

Содержит железо и витамин В3

Актифферин – капли

Тардиферон – табл

Глобирон – сироп для детей

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы препаратов железа:

• диспептические расстройства (тошнота, рвота, боли в желудке)
• запор, так как железа связывает сероводород кишечника, являющийся естественным стимулятором перистальтики кишечника
• окрашивание кала и зубов в черный цвет

При плохой переносимости препаратов железа или при отсутствии эффекта по истечении 3 недель, назначают препараты железа парантерально

Фербитол – водный раствор во флаконе 2 мл в/м. Назначают в течение 15-30 дней

Препарат переносится хорошо, изредка возникает тошнота

Ферковен Fercoven- амп по 5 мл в/в медленно, в первые разы по 2 мл, затем по 5 мл

Содержит железо и кобальт, вследствие чего является эффективным стимулятором эритропоэза

Может вызвать побочные эффекты: гиперемию лица, одышку, боль в грудине

Противопоказан при ГБ, ИБС Применяется только в стационаре

Ферум Лек Ferrum Lec – для в/м введения по 2 мл в амп и для в/в медленного введения по 5 мл

Кроме железосодержащих препаратов применяют также и препараты, содержащие кобальт. Он способствует усвоению железа, стимулирует эритропоэз

Коамид Coamidum амп 1%-1 мл п/к в течение 30 дней. Переносится хорошо