Доступы к крупным сосудам предплечья

 

 

Проекционные линии крупных сосудов предплечья

 

Ладонная поверхность предплечья двумя вертикальными линиями делится на 3 равных по ширине как в верхних, так и в нижних отделах участка. Внутренняя линия соответствует ходу локтевой артерии, а наружная — лучевой артерии.

 

а. К локтевой артерии в верхней половине предплечья.

 

—разрез кожи по проекционной линии или по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка к гороховидной кости (линия Пирогова);

—рассечение и разведение в стороны подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду между локтевым сгибателем кисти и внутренним краем поверхностного сгибателя пальцев;

9

 

— поверхностный сгибатель пальцев с помощью тупого крючка отводится кнаружи;

—на показавшемся в глубине раны глубоком сгибателе пальцев, отступя на 1-3 см кнаружи от локтевого нерва, разыскивается локтевая артерия.

 

б.К локтевой артерии в нижней половине предплечья.

 

—разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по
проекционной линии;

—собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду в промежутке между сухожилием локтевого сгибателя кисти и внутренним сухожилием поверхностного сгибателя пальцев.

—сухожилия названных мышц разводятся и в глубине раны находят окруженный фасцией сосудисто-нервный пучок, в котором локтевая артерия располагается латерально, а локтевой нерв — медиально.

 

в. К лучевой артерии в верхней половине предплечья.

 

—разрез кожи кожи и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;

—собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду;

—плече-лучевая мышца, лежащая у наружного края операционной раны, отводится тупым крючком кнаружи. В освободившейся наружной борозде предплечья  находят лежащую кнутри от поверхностной ветви лучевого нерва лучевую артерию.

 

г.К лучевой артерии в нижней половине предплечья.

 

—разрез кожи и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;

—собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду между сухожилиями плече-лучевой мышцы и лучевого сгибателя кисти. Лучевая артерия лежит поверхностно сразу же вслед за собственной фасцией предплечья.

 

 

Доступы к бедренной артерии

 

 

Оперативный доступ к бедренной артерии может быть выполнен в любом участке ее проекционной линии (линии Кена), проведенной от середины паховой связки к месту прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы к медиальному надмыщелку бедра. Линия Кена соответствует проекции бедренной артерии только

 

10

 

тогда, когда конечность согнута в тазобедреном и коленном суставах, ротирована и несколько отведена кнаружи.

 

Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного

(Скарповского) треугольника

 

а. В основании бедренного треугольника

 

- разрез кожи по проекционной линии на 1 см выше паховой связки длиной 6-7 см;

- рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции. По желобоватому зонду рассекается широкая фасция бедра. Встречающиеся лимфатические узлы отводятся в стороны;

- при нахождении бедренной артерии следует ориентироваться на середину паховой связки, поскольку бедренный нерв (лежащий кнаружи) и бедренная вена (лежащая кнутри) не видны из-за выраженных собственных фасциальных влагалищ (В.В.Кованов, Т.ИАникина, 1985).

 

б. У вершины бедренного треугольника

 

- разрез кожи по линии Кена длиной 6-8 см от точки, расположенной по проекционной линии на 2-4 см ниже паховой связки до вершины бедренного треугольника;

- рассечение подкожной клетчатки. Осторожное (во избежание повреждения большой подкожной вены ноги) рассечение поверхностной фасции и разведение краев раны;

- по желобоватому зонду разрезается фасциальное влагалище портняжной мышцы и последняя отводится тупым крючком кнаружи. Разрез задней стенки влагалища портняжной мышцы делается по желобоватому зонду над просвечивающей через нее бедренной артерией. При выделении бедренной артерии из паравазальных структур следует иметь ввиду, что бедренная вена находится позади артерии, а подкожный нерв — снаружи.

 

11

 

Доступ к бедренной артерии в пределах

Переднего канала бедра

 

- разрез кожи по проекционной линии от вершины бедренного треугольника длиной 6-8 см. Остальные этапы как и в предыдущем
способе;

- бедренная артерия разыскивается в борозде между медиальной
широкой мышцей бедра и длинной приводящей мышцей бедра.