Задние синехии                                             Гифема

 

  12. Составьте две междисциплинарные ситуационные задачи по теме. Ситуационные задачи составляются студентами самостоятельно.

 

· Больная Д., 12-ти лет, длительное время лечится по поводу конъюнктивита. В настоящее время ее беспокоят боли в правом глазу, его покраснение и понижение зрения этого глаза. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,2 (не корр.). Умеренный отек и гиперемия верхнего века. Глазное яблоко резко инъецировано по смешанному типу. Роговица прозрачная, на ее задней поверхности мелкие точки серого цвета, расположенные в виде треугольника вершиной к центру. Радужная оболочка изменена в цвете, рисунок ее сглажен. Зрачок умеренно расширен, неправильной формы. В проходящем свете не совсем ясный красный рефлекс. Глазное дно в норме. Глазное яблоко при пальпации резко болезненное. Левый глаз. Острота зрения = 1,0. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимой патологии. Глазное дно в норме. Диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

У больной иридоциклит правого глаза, начинающаяся возрастная катаракта левого глаза. Зрачок правого глаза расширен, возможно медикаментозно, так как больная длительно лечится поповоду конъюнктивита. Учитывая возможность повышения внутриглазного давления в случае глаукомоциклитического криза, измеряют давление правого глаза. Назначают средства, расширяющие зрачок, противовоспалительные и противоаллергические средства – кортикостероиды (инстилляции 0,1% раствора дексаметазона не менее 6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 0,4% раствора дексаметазона). Применяют нестероидные противовоспалительные средства, парабульбарные и внутримышечные инъекции антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминные препараты. Для уменьшения воспалительных явлений назначают тепловые процедуры.

· Жалобы больного Ж., 38-ми лет, на сильные боли в левом глазу и левой половине головы. Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,07 (не корр.). Веки отечные. Глазное яблоко резко инъецировано по смешанному типу. Резко извиты и расширены веточки передних цилиарных артерий (симптом «кобры»). Роговица отечная, полупрозрачная. Передняя камера мелкая, неравномерная, как будто втянута в области зрачка. Рисунок радужки стушеван. Зрачок круглый, узкий, подтянут к хрусталику. В проходящем свете тусклый красный рефлекс. Глазного дна рассмотреть не удается. Внутриглазное давление слева = 38 мм рт.ст. Диагноз? Лечебные мероприятия?

У больного иридоциклит, сращение зрачка, бомбированная радужка, вторичная глаукома левого глаза. Необходимо назначение инстилляций 1% раствора атропина и 0,1% раствора адреналина на фоне диуретиков. В случае отсутствия расширения зрачка и сохранения бомбажа радужки производят иридэктомию. Назначают противовоспалительные и противоаллергические средства – кортикостероиды (инстилляции 0,1% раствора дексаметазона не менее 6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 0,4% раствора дексаметазона). Применяют нестероидные противовоспалительные средства, парабульбарные и внутримышечные инъекции антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминные препараты. Для уменьшения воспалительных явлений назначают тепловые процедуры.

 

  13. Составьте 5 тестовых задач по теме. Тестовые задания составляются студентами самостоятельно.

 

В качестве первой помощи при остром иридоциклите используют инстилляции:

А – дикаина;

Б – пилокарпина;

В – атропина;

Г – сульфацил-натрия;

Д – дексаметазона

    

   

Скопление гноя в передней камере глаза носит название:

А – эктропион;

Б – энтропион;

В – гифема;

Г – халазион;

Д – гипопион.

 

К врожденным аномалиям радужной оболочки не относится:

А – аниридия;

Б – колобома;

В – поликория;

Г – афакия;

Д –корэктопия.

 

Для клиники иридоциклита нехарактерно:

А – наличие преципитатов;

Б – сужение зрачка;

В – изменение цвета радужки;

Г – экскавация диска зрительного нерва;

Д – наличие гипопиона.

 

Сужение зрачка у больного иридоциклитом можно объяснить:

А – повышенным тонусом мышцы, суживающей зрачок;

Б – отеком ткани радужной оболочки;

В – расширением сосудов радужной оболочки;

Г – верно А и Б;

Д – верно все перечисленное.

 

ТЕМА 12: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА»

 

 

Вариант 8

1. Какими заболеваниями глаза может осложняться болезнь Гиппеля-Ландау?

 

Ретинальная экссудация в 10% случаев приводит к экссудативной отслойке сетчатки, при тракционной форме в результате глиальной пролиферации сетчатки в 16% случаев развивается тракционная отслойка сетчатки. В 9% случаев болезни Гиппеля наблюдается преретинальный фиброз в макулярной области. Нередко болезнь осложняется гемофтальмом, вторичной неоваскулярной глаукомой и субатрофией глазного яблока [

 

2. Опишите, в чем заключается патогенез возникновения застойного диска зрительного нерва?

 

Ретенционная теория развития застойного диска (Бэр 1912). Зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Спинномозговая жидкость в межоболочечных пространствах зрительного нерва двигается по направлению к III желудочку. В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва (складка твердой мозговой оболочки перемещается и прижимает зрительный нерв к подлежащим костям; он сдавливается по окружности), смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза.

Застойный диск вызывается задержкой тканевой жидкости, в норме свободно оттекающей в полость черепа.

Выраженность застойных дисков зрительных нервов отражает степень повышения внутричерепного давления, но не зависит от величины объемного образования в полости черепа. Скорость развития застойного диска в большей степени обусловлена локализацией новообразования по отношению к ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам, в частности к синусам головного мозга: чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока и синусам, тем быстрее развивается застойный диск зрительного нерва.

 

3. Заболевание проявляется в виде рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело. Возникает в молодом возрасте, чаще на одном глазу, начинается внезапно с рез­кого снижения остроты зрения. При офтальмоскопии обнаруживаются различные формы проявлений. В ранних стадиях заболевания возникают извитость и расши­рение вен, неравномерность их калибра. Местами вены прерываются мелкими или более крупными ретинальными кровоизлияниями и плазморрагиями. Постоянной находкой являются микроаневризмы сосудов. Напишите его название.

    Ответ: Перифлебит Илза

 

4. Опишите особенности возникновения наследственной, или леберовской, атрофии зрительного нерва, связанной с полом.

Генетические. Болезнь, обусловленная специфической мутацией генов митохондрий, передается женщинами своему потомству. Мужчины и женщины наследуют патологию от матери. Почему так происходит? Огромное количество ДНК находится в ядре клеток и лишь небольшая его часть — в митохондриях. Гены ядра наследуются и от матери, и от отца, а вот гены митохондрии — только от матери. Мужчина, унаследовавший мутацию, не передаст ее своим потомкам.

У значительной части людей, которые являются носителем мутированного гена, болезнь не станет явной. Более 85% женщин и 50% мужчин, которые являются носителем гена синдрома LHON, болезнь не затронет. Причины, влияющие на прогрессирование заболевания, не ясны, но достоверно известно, что спровоцировать болезнь может неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, инфекции, токсическое воздействие табака и алкоголя.

 

 

5. Клиническая картина какого заболевания изображена на рисунке?

 

 

Ретинит

 

 

6. Каковы изменения в сосудах сетчатки при перифлебите Илза?

 

В ранних стадиях заболевания возникают извитость и расши­рение вен, неравномерность их калибра. Местами вены прерываются мелкими или более крупными ретинальными кровоизлияниями и плазморрагиями

 

7. Какая патология сетчатки изображена на рисунке? Какое лечение требуется при данной патологии?