Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2021-03-17 | 55 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Наиболее характерны следующие изменения:
1. прогрессирующий кариес,
2. парадонтоз, расшатывание и выпадение зубов,
3. гингивит, стоматит,
4. хронический гастрит, дуоденит с постепенным снижением секреторной функции желудка (обусловлено дефицитом инсулина – стимулятора желудочной секреции),
5. снижение моторной функции желудка,
6. нарушение функции кишечника, диарея, стеаторея (в связи со снижением внешне секреторной функции поджелудочной железы),
7. жировой гепатоз (диабетическая гепатопатия) развивается у 80% больных с СД; характерными проявлениями являются увеличение печени и небольшая ее болезненность,
8. хронический холецистит,
9. дискинезия желчного пузыря.
Сердечно – сосудистая система
СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения.
Особенности течения инфаркта миокарда (ИМ)
1. тромбоз коронарных артерий чаще,
2. у 23 – 40% больных наблюдается безболевое начало ИМ (связано с нарушением вегетативной иннервации сердца),
3. течение ИМ более тяжелое, чаще осложняется кардиогенным шоком, ТЭЛА, аневризмой ЛЖ,
4. ИМ чаще бывает трансмуральным и повторным,
5. постинфарктный период протекает более длительно и тяжело,
6. более высокая смертность от инфаркта миокарда,
7. многолетняя выживаемость после аортокоронарного шунтирования ниже у больных СД.
Артериальная гипертензия наблюдается у 54, 3% больных. Как правило, это вторичная гипертензия, обусловленная нефроангиопатией, хроническим пиелонефритом, атеросклерозом почечных артерий, продуктами распада проинсулина.
|
Метаболический синдром Х включает в себя ожирение, нарушение толерантности к углеводам (вплоть до развития СД типа 2), гиперлипидемии и артериальной гипертензии. Эти составные части синдрома являются факторами риска развития серьезных сосудистых поражений. Многие этот синдром называют «смертельным квартетом».
Диабетическая кардиопатия
«Диабетическое сердце» – это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются:
1. небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца,
2. изменения ЭКГ,
3. разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости,
4. гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ,
5. снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Система органов дыхания
Больные СД предрасположены к туберкулезу легких. Характерна микроангиопатия легких, что создает предпосылки для частых пневмоний. Пациенты СД также часто болеют острым бронхитом.
Система мочевыделения
При СД чаще развивается инфекционно – воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах:
1. бессимптомная мочевая инфекция,
2. латентно протекающаий пиелонефрит,
3. острый пиелонефрит,
4. острое нагноение почки,
5. тяжелый геморрагический цистит.
По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД:
1. компенсация – такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия,
2. субкомпенсация – умеренная гипергликемия (не более 13,9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50г в сутки, отсутствие ацетонурии,
3. декомпенсация – гликемия крови более 13,9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии
Диагностика
Для диагностики клинического СД используется оценка симптоматики болезни и определения глюкозы в капиллярной крови.
|
Диагноз СД и другие критерии гипергликемии
I. (ВОЗ, 1999г.)
Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл) | ||||
Цельная кровь | Плазма | |||
венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | |
Сахарный диабет | ||||
натощак | ³ 6,1 (³110) | ³ 6,1 (³110) | ³ 7,0 (³126) | ³ 7,0 (³126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой или оба показателя | ³ 10,0 (³180) | ³ 11,1 (³200) | ³ 11,1 (³200) | ³ 12,2 (³220) |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
натощак | <6,1 (<110) | <6,1 (<110) | < 7,0 (<126) | <7,0 (<126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой | ³ 6,7 (³120) <10,0 (<180) | ³ 7,8 (³140) <11,1 (<200) | ³ 7,8 (³140) <11,1 (<200) | ³ 8,9 (³160) <12,2 (<220) |
Нарушенная гликемия натощак | ||||
Натощак | ³ 5,6 (³100) <6,1 (<110) | ³ 5,6 (³100) <6,11 (<110) | ³ 6,1 (³110) <7,0 (<126) | ³ 6,1 (³110) <7,0 (<126) |
через 2 часа (если проводилось исследование) | <6,7 (<120) | <7,8 (<140) | <7,8 (<140) | <8,9 (<160) |
II. В настоящий момент определение гликированного гемоглобина считается основным маркером, кторый свидетельствует о среднем содержании глюкозы в эритроцитах в течение 3 месяцев. В норме содержание HbAc1 составляет 4- 6 % от общего гемоглобина.
III. Для больных СД характерна глюкозурия в однократной суточной моче.
IV. Если диагноз становится неясным, проводится тест на толерантность к глюкозе.
V. Определение ацетона в моче.
VI. Определение С – пептида в крови. По уровню С – пептида в крови можно судить о количестве секретируемого инсулина. Содержание С – пептида в сыворотке крови в норме у мужчин 1.5-5.0 мкг/л, у женщин 1.4-5.5мкг/л.
Различия двух типов СД
Характеристика Заболевания | СД 1 типа | СД 2 типа |
Возраст к началу заболевания | Детский Юношеский | > 40 лет |
Начало болезни | быстрое | Постепенное |
Масса тела | снижена | чаще ожирение |
Выраженность клинических симптомов | значительная | умеренная |
Течение | в части случаев лабиль-ное | стабильное |
Склонность к кетозу | резко выражена | менее выражена |
Распространенность | > 0.5% | 2% |
Пол | одинаково часто у жен-щин и мужчин | преобладание женщин |
Состояние поджелудочной железы | “инсулиты”, уменьше-ние к-ва b-клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина | к-во b-клеток уменьшено, инсулитов нет |
Уровень инсулина в крови (ИРИ) | резко снижен | повышен, нормальный или снижен |
Антитела к островкам panereas | обнаруживаются почти всегда | как правило, отсутствуют |
Генетические маркеры | сочетание HLA В8, B1s, DRw3, PRw3, PW3, DW4 | HLA не отличается от здоровой популяции |
Частота СД у родственников | < 10% | > 20% |
Ассоциация с другими эндокринными заболеваниями | имеется | редко |
Лечение | диета, инсулин | диета, пероральные сахаро- снижающие ср-ва |
|
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!