Заявление на участие в региональном этапе

X V Всероссийского конкурса «Учитель года России»

В Оргкомитет регионального конкурсного проекта

«Педагогический триумф–2021»

(ФИО)
учителя
	(наименование учебного предмета)
(наименование образовательной организации)
(наименование муниципального района (городского округа))

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________ даю согласие на участие в региональном этапе XIV Всероссийского конкурса «Учитель года России» (далее – конкурс).

На конкурсе буду проводить учебное занятие по учебному предмету _____________________________________________в _____________ классе.

Для проведения учебного занятия необходимо следующее оборудование:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

___________ /__________________/                       «_____» ___________ 2021 г.

(подпись/расшифровка)

Приложение 2

к Положению о региональном этапе

XVВсероссийского конкурса

«Учитель года России»

 

 

Справка об итогах школьного и муниципального этапов

X V Всероссийскогоконкурса

«Учитель года России»

в______________________________________________________ в 20_ году

(наименование муниципального района / городского округа)

 

В период с «__»_______________20__ года по «__»_______________20__ года проведены школьный и муниципальный этапы XVВсероссийского конкурса «Учитель года России». Общее количество участников школьного и муниципального этапов XVВсероссийского конкурса «Учитель года России» в муниципальном районе (городском округе) составило __ чел., из них в школьном этапе конкурса приняли участие _______________чел., в муниципальном этапе конкурса приняли участие ________________чел.

По результатам муниципального этапа конкурса победителем признан _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

К участию в региональном этапе XV Всероссийского конкурса «Учитель года России» выдвигается(ются):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

 ^(Ф.И.О.)

являющийся ____.

(победителем или лауреатом муниципального этапа Всероссийского конкурса «Учитель года России»; участником предыдущих областных этапов Всероссийского конкурса «Учитель года России», не являющегося их победителем)

 

Руководитель органа местного самоуправления муниципального района (городского округа), осуществляющего управление в сфере образования (Ф.И.О.)
	___________ (подпись)	____________________________ (расшифровка подписи)

                   М. П.

 

Приложение 3

к Положению о региональном этапе

XVВсероссийского конкурса

«Учитель года России»

                                   

СОГЛАСИЕ
на обработку и передачу персональных данных

Я,_______________________________________________________________________________________________, зарегистрированный(ая) по адресу:____________________________________________________, паспорт серии ___________, номер _______________, выдан __________________ года _____________________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Оргкомитету регионального конкурсного проекта «Педагогический триумф – 2021», автономному образовательному учреждению Вологодской области дополнительного профессионального образования «Вологодский институт развития образования» (ИНН 3525089621, город Вологда, улица Козленская, дом 57) (далее – оператор), на обработку (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, в том числе поручение на обработку КУ СО ВО «Централизованная бухгалтерия», передачу третьим лицам (без ограничения круга) в документальной, электронной, устной форме), уничтожение следующих персональных данных (все из нижеперечисленного или отметить нужное):

ð фамилия, имя, отчество;

ð сведения об изменении фамилии, имени, отчества (когда, где и по какой причине);

ð профессиональное образование (оконченные учебные заведения и год окончания, специальность (направление) и квалификация, наличие ученых степеней, званий);

ð число, месяц, год, место рождения, уровень образования;

ð вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

ð адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания);

ð реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

ð     идентификационный номер налогоплательщика;

ð сведения о стаже (общий трудовой стаж, стаж работы по специальности);

ð номер домашнего телефона, номер сотового телефона;

ð реквизиты актов гражданского состояния (состояние в браке, наличие детей и др.);

ð сведения о замещаемой должности, дата принятия на работу, характер работы;

ð сведения о присвоении классных чинов государственной гражданской службы области (дата присвоения, наименование чина, надбавка, дата и номер акта о присвоении);

ð сведения о награждении государственными и ведомственными наградами, иными наградами, поощрениях;

ð сведения о предыдущих местах работы;

ð сведения о лицевом счете и расчетных счетах в кредитных организациях для перечисления заработной платы и иных выплат.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки оператором, в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере реализации полномочий, возложенных на оператора действующим законодательством.

Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего законодательства, при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляется лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке персональных данных. Настоящее согласие дано мною на срок пятьдесят лет. Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

 

«___»_____________20___г.              

 

_______________/______________________________

(подпись)                         (расшифровка подписи)

Приложение 4

к Положению о региональном этапе

XV Всероссийского конкурса

«Учитель года России»

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА