Восстановление нарушений равновесия и комплексы упражнений вестибулярной гимнастики для неврологических больных

“Природа, время и терпение - три главных врача”
Китайская пословица

Хроническая вестибулярная дисфункция - нарушение координации движений в виде легкого пошатывания и периодически возникающего головокружения. Контролирует согласованную работу мышц и движений сложная система, осуществляющая содружественную деятельность отделов центральной нервной системы: корковых центров, экстрапирамидной системы, вестибулярного и зрительного анализаторов, проводников глубокой мышечно-суставной чувствительности и мозжечка, который является центральным органом координации движений.

Мозжечковая атаксия часто наблюдается при опухолях, сосудистых заболеваниях мозжечка, энцефалитах, арахноидитах задней черепной ямки, рассеянном склерозе, интоксикациях. Корковая атаксия преимущественно связана с поражением лобной доли, реже височной и затылочной долей и наблюдается при сосудистых заболеваниях головного мозга (инфаркте, гематоме), опухолях мозга, энцефалитах.                   Вестибулярная атаксия возникает при поражении вестибулярного аппарата в любом его отделе (вестибулярный нерв, ядра в стволе мозга, корковый центр вестибулярного анализатора в височной доле). Наблюдается при заболеваниях внутреннего уха, стволовых энцефалитах, арахноидитах задней черепной ямки, сосудистых нарушениях в бассейне позвоночных и лабиринтных артерий, опухолях IV желудочка и варолиева моста, синдроме Меньера.                                                                                                                    Нарушение равновесия характеризуется неустойчивой походкой (походка “пьяного”) за счет поражения в моём случае экстрапирамидной системы.

Причинами головокружения могут быть и нарушения в области шеи. У пожилых больных часто встречаются костные разрастания в позвоночнике, которые раздражают или сдавливают позвоночную артерию, снабжающую кровью задний отдел головного мозга, влияя на устойчивость тела в пространстве. Напряжение нижних косых мышц головы, расположенных в верхней части шейного отдела позвоночника, может привести к ее сдавливанию и вызвать головокружение. Постоянные нарушения в работе какого-то мышечного пучка могут вызывать рефлекторный спазм названного сосуда и, как следствие, ощущение покачивания из стороны в сторону. Поэтому кувырки через голову способны вызвать повреждение с последующим обызвествлением связки, прикрывающей сверху позвоночную артерию перед вхождением ее в череп. (Совсем недавно мне пришлось консультировать больного 53 лет, который для улучшения здоровья стоял на голове и, хотя его беспокоило головокружение после выполнения упражнения, он продолжал его делать и получил инсульт с размягчением вещества в стволе мозга по данным компьютерной томографии, что клинически проявилось в нарушении глотания. Больной по скорой помощи был госпитализирован в нейрососудистое отделение.)                                                                                                                          

Благодаря процессам центральной адаптации мозг способен корректировать нарушенную связь между вестибулярными, зрительными и суставно-мышечными сигналами. В других случаях адаптация не происходит и постоянное головокружение, нарушение равновесия и координации движений могут стать причиной инвалидизации больного. Медикаментозная терапия в таких случаях обычно малоэффективна. Больным со стойкой вестибулярной дисфункцией показан комплекс специальных упражнений (вестибулярная гимнастика), которая уменьшит головокружение, улучшит равновесие, ходьбу, координацию движений и восстановит уверенность в себе.

В комплекс гимнастики для тренировки мозга целесообразно включить динамические упражнения, связанные с раздражением вестибулярного аппарата: упражнения типа маятника, выполняемые в разных направлениях (боковом, переднезаднем и др.), всевозможные кувыркания, кружения, перевороты. В качестве эффективного средства можно также рекомендовать танцы с кружением. Доказано, что раздражение вестибулярного аппарата улучшает обменные процессы, тренирует сосуды, расширяет капиллярную систему. Необходимо систематически выполнять лечебные упражнения как необходимое средство физической реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы или нейроинфекции, синдроме позвоночной артерии для коррекции вестибулярных нарушений: обычная ходьба, ходьба на носках, ходьба на пятках, приставной шаг прямо и боком, ходьба с закрытыми глазами, перешагивание через препятствия, ходьба по прямой линии, по гимнастической скамейке, лабиринт, ходьба змейкой. Упражнения на растяжение икроножных мышц и иммобилизацию голеностопных суставов добавляют к выше перечисленным. В результате физкультуры у пациентов отмечается улучшение качества жизни, а также нормализация вестибулярных функций, двигательного стереотипа, повышается устойчивость к переносимости физических и умственных нагрузок.                                                                         В этой главе подробно рассмотрим простые немедикаментозные методы лечения, которые больной может выполнять самостоятельно. Что касается психогенного головокружения, то детально терапия рассматривается в разделе о панических атаках и страхах.                          

Под психогенным головокружением понимаются неопределенные ощущения (опьянения, дурноты, качания перед глазами, потемнения или пелены перед глазами, чувство близкой потери сознания или падения, движения или шевеления в голове и др.), которые возникают при эмоциональных нарушениях, за периодом пережитого страха и тревоги. Оно сочетается с нехваткой воздуха, головной болью, сердцебиением, нарушениями сна, снижением внимания и способности к концентрации, вздутием живота, дискомфортом в животе, ознобом, болезненными спазмами в мышцах и др. 

Вестибулярная гимнастика - система упражнений для восстановления функции равновесия, тренировка глаз и выработки мышечно-суставного чувства при выполнении упражнений с закрытыми глазами. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Упражнения выполняют по 10 минут 2-3 раза в день до тех пор, пока не исчезнет головокружение. И чем регулярнее и тщательнее они будут выполняться, тем быстрее восстановится функция равновесия. Необходимо находить положения и движения головы, вызывающие головокружение для быстрейшего формирования механизма компенсации в мозге. При осторожном повторении движений, провоцирующих головокружение, патологические реакции постепенно прекращаются и ускоряется выздоровление. Больным рекомендуют в течение 30 секунд удерживать голову в положении, обычно вызывающем головокружение. Это простое упражнение, выполняемое по 5 раз каждые несколько часов, в большинстве случаев приносит улучшение уже через несколько недель.

Комплекс вестибулярной гимнастики:

1.Сидя или лежа:                                                                                                                                  а) Движение глаз вверх и вниз, из одной стороны в другую, сначала медленно, а потом быстро. Затем фиксируется взгляд на своём указательном пальце, находящемся на расстоянии 60 см, медленно подводя его на расстояние до 25 см от глаз.                                                                                        б) Движения головы сначала медленно, а потом быстро с открытыми и закрытыми глазами: наклоны головы вперед, назад, в стороны в разном темпе.                                                              2.Упражнения сидя. Вращение и пожимание плечами, сгибание вперед и поднимание предметов с пола.                                                                                                                      3.Упражнения стоя. Движения глазами, головой, плечами как в предыдущих упражнениях. Стоять с открытыми, а потом c закрытыми глазами, повернуться вокруг себя. Перебрасывание мяча с руки на руку выше уровня глаз.                                                    4. Упражнения в движении. Ходить по комнате и обойти стул с открытыми, а потом c закрытыми глазами. Подъём и спуск по наклонной поверхности c открытыми, а потом c закрытыми глазами. Метание баскетбольного мяча на точность.

Сядьте на край кровати или дивана, и быстро наклонитесь к стороне, которая причиняет худшее головокружение. Вы должны лежать на вашей стороне с ухом вниз. Оставайтесь в этом положении, пока головокружение не пройдет, но не менее 30 секунд. Повторите тоже с другой стороны. Упражнения делать 2-3 раза в день с открытыми и закрытыми глазами по 20 повторений.

Упражнения, составляющие активную программу равновесия:

1. Ходьба с предметами в руках, по пересеченной местности, по барьеру, по бревну, по лестнице, длинные прогулки

2. Перекатывание, кувырки вперед и назад, качание на качелях

3. Пропускание перекладин, скольжение на доске, наклоны с касанием руками ступней

4. Прыжки в длину и в высоту, на одной ноге, через скакалку, спрыгивание вниз

5. Ходьба обычная, задом, боком, передвижение на корточках, приседания

Коррекционные упражнения для развития равновесия включают ходьбу с мешочком, наполненным песком на голове приставным шагом (прямо, по кругу, зигзагом); по наклонной плоскости прямо и боком. Стоя на гимнастической скамейке, подниматься на носки и опускаться на всю ступню, поворачиваться кругом. Стоять на одной ноге, вторая отведена назад, руки в стороны, руки вверх, делать “ласточку”. Пройти по прямой дорожке (ширина 20 см, длина 2-3 м), по шнуру, который положен прямо, по гимнастической скамейке (высота 15-20 см). Ходить по доске с приподнятым краем (высота 20-25 см). Переступать через преграду высотой 10-15 см.