Тема:    основные   физиологические свойства миокарда.                   возбудимость. ЭКГ

 

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: 

Студент должен знать: особенности потенциала действия сократительного миокарда; основные отведения ЭКГ;  

механизм формирования ЭКГ;   

значение основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ;   

изменения ЭКГ при сдвигах автоматии и проводимости;

принцип определения электрической оси сердца;  

механизм формирования экстрасистол.

Студент должен уметь: нарисовать стандартную ЭКГ;

определить на кривой ЭКГ величину зубца Р, комплекса QRS, зубца Т;

определить продолжительность сегментов и интервалов ЭКГ; 

определить на кривой ЭКГ предсердные и желудочковые экстрасистолы.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

 

1)   Какие существуют отведения для регистрации ЭКГ?

2)  Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил 3 электрода следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу. Правильно ли это? Если нет, то как следует расположить электроды?

3)  При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует сокращением не на каждое раздражение. Почему?

4)  На какие участки поверхности тела помещают электроды при регистрации ЭКГ в стандартных отведениях?

5)  Какое это стандартное отведение?

а) правая рука – левая рука

б) правая рука – левая нога 

в) левая рука – левая нога

6)  Укажите зубцы ЭКГ, отражающие электрические процессы в желудочках.

7)  Укажите интервалы, отражающие процессы возбуждения в желудочках сердца:

а) P–Q; б) Q–R–S; в) S–T; г) R–R;

8)   Выделите физиологические своиства миокарда, о которых можно судить по ЭКГ: а) возбудимость; б) проводимость; в) сократимость; г) рефрактерность; 

д) лабильность; е) автоматия; 

9)   Что такое электрическая ось сердца?

10. Обычно амплитуда желудочкового комплекса наибольшая во втором отведении. Чем это объяснить? 

11. Какие отклонения электрической оси сердца Вы знаете?

12. При каком отклонении оси сердца имеет место дискордантное (расходящееся) положение комплекса QRS?

13. При каком отклонении оси сердца наблюдается конкордантное (сходящееся) положение комплекса QRS?

14. О чем гласит правило Эйнтховена?

15. Как могут проявляться нарушения возбудимости миокарда?

16. Какие экстрасистолы Вы знаете?

17. Как проявляются на ЭКГ изменения автоматии?

18. На ЭКГ у обследуемого обнаружено удлинение интервала РQ. О чем это свидетельствует?

19.  Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза. 

На каком сегменте ЭКГ это отразится? Как называется это явление?

20.  Какие из указанных свойств характеризуют сердечную мышцу? а) длительный ефрактерный период; б) способность к тетаническому сокращению; в) высокая лабильность.

 

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

 

1)  Возбудимость сердечной мышцы. Потенциал действия клеток рабочего миокарда, его особенности.

2)  Электрофизиологический анализ распространения возбуждения по сердцу.

3)  Электрокардиограмма, ее компоненты и их происхождение.

4)  Нормальная ЭКГ, анализ физиологических свойств миокарда по ЭКГ.

5)  Электрическая ось сердца, ее положение и способы определения.

6)  Предсердные и желудочковые экстрасистолы, их природа и ЭКГ-признаки.

   

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

1. Регистрация электрокардиограммы у человека. Цель опыта: Познакомиться с техникой регистрации ЭКГ. Научиться основам анализа записей ЭКГ.

Электрокардиографы состоят из следующих частей: 1) усилитель напряжения на электронных лампах или транзисторах. Для питания усилителя имеется выпрямитель переменного тока; 2) измерительный прибор (чернильнопишущий гальванометр), куда поступает усиленные разности напряжения. Этот прибор должен обладать достаточно малой инерцией для неискаженной записи ЭКГ; 3) лентопротяжный механизм, перемещающий бумажную ленту с определенной скоростью.

  Кроме того в приборах имеются переключатель отведений (коммутатор), позволяющий соединить вход усилителя с нужными участками тела человека и калибратор напряжения, дающий отклонение записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен.

Ход работы: Человек, у которого записывают ЭКГ, должен лежать или сидеть в удобном положении. Электрокардиограф соединяют с телом человека с помощью металлических пластинок электродов. Под электроды подкладывают салфетки, смоченные раствором хлорида натрия. Поверхность тела, на которую накладывают электроды, предварительно обезжиривают спиртом или эфиром. Электроды обычно помещают на обе руки и обе ноги. К каждому прибору имеется схема расположения электродов. Электрод на правой ноге служит для заземления тела испытуемого. Три других электрода необходимы для записи ЭКГ в трех основных (стандартных) отведениях: I отведение – правая рука и левая рука; II отведение – правая рука и левая нога; III отведение – левая рука и левая нога. Это биполярные отведения.

Порядок регистрации ЭКГ. Убеждаются в том, что ручка усилителя находится в крайнем левом положении (усилитель выключен), а коммутатор в положении 0 (вход усилителя закорочен). Включают прибор. Подсоединяют электроды.

С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см. С помощью специальной ручки устанавливают исходное положение писчика несколько ниже средней линии. Ставят ручку коммутатора в положение 1– первое отведение. Включают прибор и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных периодов, затем выключают мотор. Повторяют те же операции при положении коммутатора во втором и в третьем стандартном  отведении. Ставят ручку усиления в крайнее левое положение, ручку коммутатора в положение 0. Выключают прибор. 

Наклеивают отрезки ЭКГ в тетрадь. Обозначают зубцы, описывают интервалы и сегменты в соответствии с рис.1. Сравнивают ЭКГ в первом, втором, третьем стандартных отведениях. Сопоставляют амплитуду зубцов с калибровкой напряжения (1мВ). Выражают амплитуду зубцов в мВ. Делают заключение о приблизительном положении электрической оси сердца (левограмма, нормограмма, правограмма). Зная масштаб времени по горизонтальной оси записи, измеряют (в долях сек): 1) длительность сердечного цикла, 2) длительность атриовентрикулярного проведения, 3) время охвата желудочков возбуждением, 4) длительность электрической систолы желудочков. По таблицам (см. приложение) находят соответствие величины интервалов частоте ритма. Сравнивают полученные результаты с принятыми за норму.

Для справки: скорость движения ленты 5 см/с, т.е. 1 мм ее проходит мимо пера за 0,02 с.

 

 

2.  Рефрактерный период сердца и экстрасистола (возбудимость желудочка сердца лягушки в различные фазы его деятельности).

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

 

1)  Трепетание и мерцание сердца.

2)  Пароксизмальная тахикардия.

3)  Векторкардиография.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

 

1. Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил электроды следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу. Правильно ли это? Если нет, то как следует расположить электроды?

2. При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует не на каждое раздражение. Почему?

3. При нанесении электрического раздражения на сердце лягушки была получена экстрасистола с последующей длительной паузой. На какой отдел сердца наносилось раздражение? Как называется эта пауза? Объясните ее происхождение.

4. При частоте сердечного ритма 80 ударов в минуту обнаружена длительность интервала PQ 0,2 сек. О чем следует думать?

5. При записи ЭКГ обнаружено, что интервал R–R периодически меняется от 0,9 секунды до 0,7 секунды. Других изменений на ЭКГ нет. Как называется это состояние? К какой примерно возрастной группе относится испытуемый?

6. При анализе ЭКГ обнаружено: частота ритма 70 ударов в минуту, электрическая систола желудочков 0,45 секунды, интервал PQ – 0,16 сек. Имеются ли изменения свойств миокарда, какие и где? Чему равна электрическая диастола сердца?

7. На ЭКГ длительность сердечного цикла колеблется от 0,88 секунды до 1,2 секунды, при этом интервал PQ меняется от 0,16 сек. до 0,3 сек, а иногда зубец Р вообще отсутствует. Нарушение какого свойства миокарда и в каком месте вызвало такие изменения?

8. На ЭКГ в I отведении желудочковый комплекс имеет форму rS, а в III отведении – qRs. Какое направление имеет электрическая ось?

9. На ЭКГ в I отведении регистрируется Rs, а в III – QS. Каково направление электрической оси?

 

Сборник «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии».

Раздел «Физиология кровообращения». Задачи № 50-92.

Занятие № 20