При осложнении проводится ампутация пораженного органа.

По этиологии отморожения делятся на: отморожения от действия холодного воздуха; «траншейная стопа»; иммерсионная (погруженная стопа); контактные отморожения; ознобление.

Отморожения от действия холодного воздуха – это самая частая формахолодовой травмы в мирное время. Повреждаются в основном дистальные отделы конечностей (пальцы, кисти и стопы), патологические изменения не распространяются выше ближайшего сустава.

«Траншейная стопа» наблюдается исключительно во время войны вследствие длительного (не менее 3-4 суток) пребывания в сырых блиндажах, мокром снегу. Первыми признаками являются боли в суставах, стопы, парестезии и нарушение чувствительности (болевая анестезия). При тяжелом поражении развивается влажная гангрена. Нередко развивается сепсис.

Иммерсионная (погруженная) стопа – отморожение от действия холодной воды. Наблюдается главным образом на море, возникает онемение, судороги икроножных мышц, движения в пальцах затруднены. Отмечается мраморность кожи нарастание отека. Отек может распространяться до коленных суставов, отмечаются периодические боли (особенно в ночное время), ощущения длятся 2-5 месяцев.

Контактные отморожения возникают в результате непосредственного соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами охлажденными до низких температур (-40º С и ниже), скрытый период отсутствует. Глубина поражения различная, но чаще поражение бывает III степени и локализация – пальцы рук и ног.

Ознобление можно рассматривать как хроническое отморожение I степени, часто возникает у молодых людей, весной и осенью. В этих участках появляется зуд, отечность, возникают трещины и язвы.

Лечение. Первая помощь сводится, как правило, к прекращению охлаждающего фактора внешней среды – тепло укутать пострадавшего, сменить мокрую одежду на сухую, доставить в теплое помещение, дать горячую пищу и питье. Нельзя оттирать пораженные участки кожи снегом, погружать конечности в холодную воду. При наличии признаков замерзания, если отсутствует дыхание или резко ослаблено, провести ИВЛ и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Всем пострадавшим вводится противостолбнячный анатоксин. Наилучшим способом согревания является помещение пострадавшего в теплую ванну, температура воды должна быть 36º С и постепенно в течении 15-20 минут повышаться до 38-40º С и поддерживаться в течении (1-1,5 часов). По мере согревания вводят сердечно-сосудистые средства, сосудорасширяющие препараты, проводят инфузионную терапию (растворы глюкозы, реополиглюкина, хлорида кальция, соды, фибринолизина, комплекса витаминов, гепарин). Начинают антибактериальную терапию, вводят обезболивающие и десенсибилизирующие препараты, выполняют новокаиновые блокады.

В ранние сроки после отморожения пузыри не вскрывают, так как при этом эпителизация наступает быстрее. При отморожении III степени необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить влажной гангрены и инфекции.

Производят некрэктомий после появления демаркационной линии (8-14 недель. После развития грануляций, лечение проводят по обычной схеме.

Завершая разговор, мне бы хотелось еще раз акцентировать ваше внимание на том, что не смотря на большой опыт и убедительные успехи, которые достигнуты в лечении термической и холодовой травмы, данная проблема не исчерпала себя и как и прежде требует пристального внимания, профессиональных знаний и умений.

 

 

Литература.

 

1. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция. – Л.: Медицина, 1976. –229 с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 2000.

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. М.: Медицина, 1998.

4. Войно-Ясинецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – Л.: Медгиз, 1956. – 630 с.

5. Гостищев В.К., Затолкин В.Д., Тамбиев Э.И. Острый мастит. – Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 1982. – 132 с.

6. Дмитреева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. СПб.: Паритет, 2002.

7. Кузнецова В.А. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону, 2000.

8. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1976. – 504 с.

9. Шлапоберский В.Я. Хирургический сепсис. – М.: Медгиз, -- 1952. – 196 с.

10. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988.

Дополнительная:

1. Бунатян А.А. Пути развития советской анестезиологии // Анестезеол. и реаниматол. –1982. №6. – С. 3-4.

2. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. – СПб.: Гиппократ, 1995.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 2002.

4. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Высшая школа, 1994.

5. Земан М.М. Техника наложения повязок. СПб.: Питер, 1994.

6. Кабарухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. М.: ВУНМЦ, 1999.

7. Петровский Б.В. Общаая и частная деонтология. – М.: Медицина, 1984.

8. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. – «-е изд. – М.: Медицина, 1964.

9. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.

10. Горбунов В.М. Пособие по онкологии для медицинский сестер. М., 2000.

11. Медицинская сестра. 2000, №2.

12. Медицинская сестра. 2001, №4.

13. Медицинская помощь. 1996, №3.

14. Неговский В.А. Основы реаниматологии. Т., «Медицина», 1977.

15. Медицинский научно-практический семинар по проблемам «Новое видение сестринского дела». М., 1995.