Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2021-01-29 | 56 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С КЛИНИКОЙ
_______________________________________________________________
УЧЕБНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
ФИО студента______________________
группа_______________________
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ
ФИО больного: Румненко Константин Леонидович возраст 62 года палата 548
На основании данных полученных при работе с больным данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективных данных), результатов ранее выполненных исследований и изучения литературы сформулируйте предварительный диагноз по принятой схеме. Укажите также заболевания, с которыми Вы считаете необходимым проведение дифференциального диагноза у данного больного.
Предварительный диагноз
Основной: Новообразование нижней доли правого легкого.
Осложнения:-----
Сопутствующий: ИБС, кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст., риск 4. ПБПНПГ и транзиторная АВ блокада. Пароксизмальная форма ФП, вне пароксизма. ХСН 2б, 2 ФК по HYHA.
Ожирение 3 ст.. Компенсированный СД II типа. Смешанный гастрит. Кисты обеих почек. Фолликулярный дискератоз Дарье.
Основное заболевание у данного больного необходимо дифференцировать с:
1) Очаговая пневмония – исходя из анамнеза заболевания, у пациента были следующие жалобы: кашель с трудноотделяемой мокротой, периодическое повышение температуры тела до 39 градусов, лихорадка, общая слабость, повышенная потливость, при аускультации – жесткое дыхание справа; исходя из проводимых исследований: по результатам клинического анализа крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; на рентгенограмме и при КТ отмечается очаговое образование в нижней доле правого легкого. Данная симптоматика и результаты инструментальных исследований сходны в случае предполагаемой патологии.
|
2) Туберкулез – исходя из анамнеза заболевания, у пациента была следующая сходная с данной патологией симптоматика, а именно: кашель, одышка смешанного характера и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, повышенная потливость, общая слабость). Из проводимых исследований: на рентгенограмме и при КТ отмечается очаговое образование в нижней доле правого легкого. Однако, пациент в мае 2017 года был обследован фтизиатром – данная патология не подтвердилась.
3) Злокачественное новообразование – сходная с данной патологией клиника: общая слабость, периодическое повышение температуры, кашель. По результатам рентгенологического исследования и при КТ обнаружено очаговое образование в нижней доле правого легкого. Наблюдается рост данного образование: в марте 2017 года размер образования составлял 1 см, в июле 2017 года – 1,8 см. Исходя из анамнеза жизни, следует отметить профессиональную вредность (работа со смолами и формальдегидом в течение 30 лет), а также наследственную предрасположенность (мать и тетя страдали онкологическим заболеванием).
Укажите, какие жалобы больного, особенности анамнеза, объективные данные и результаты ранее выполненных исследований свидетельствуют в пользу сформулированного Вами основного заболевания, его осложнений, сопутствующей патологии, а так же заболеваний, с которыми Вы сочли необходимым проведение дифференциального диагноза.
Обоснование диагноза
Предложите необходимый и достаточный для клинической ситуации
ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
НАИМЕНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ ФГДС Рентгенологическое исследование Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография Бронхоскопия Спирометрия Пункционная биопсия | Определить уровни показателей: эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, базофилов, СОЭ. Определить уровни показателей: калия, натрия, креатинина, холестерина, альбумина, АЛТ, АСТ, общего белка, глюкозы, билирубина и его фракций. Определить количество, цвет, прозрачность, относительную плотность и уровни показателей: белка, нитритов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина, уробилиногена. Определить наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи, бактерий, солей, мицелия, дрожжей. Оценить динамику от результатов 07.09.2017. Оценить состояние пищевода, желудка, луковицы 12-пк. Осмотр слизистых оболочек, проходимости, размеров. Оценить динамику хронического гастрита. Оценить структуру легких, состояние легочного рисунка, сосудистой сети, корней легких. Осмотреть анатомические структуры: сердце, плевра, лимфоузлы, диафрагма, ребра, позвоночник. Исключить или подтвердить наличие патологических изменений. Оценить состояние бронхов, долей и сегментов легких, трахеи, сосудов, лимфоузлов, аорты, легочной артерии, сердца, верхней полой вены. Исключить или подтвердить наличие патологических изменений (произвести их описание). Изъять образец клетки новообразования в нижней доли правого легкого для дальнейшего цитологического исследования. |
|
Тактика лечения при различных вариантах диагноза:
1) Очаговая пневмония: показана консервативная терапия антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолонами курсами не менее 10-14 дней), бронхолитическими и муколитическими препаратами, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин), аэрозольные ингаляции, противовоспалительная терапия (в тяжелых случаях вводят кортикостероиды). При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ).
2) Туберкулез: химиотерапия с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью: туберкулостатики первой линии (изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол), средства второго ряда (фторхинолоны, аминогликозиды, циклосерин), противовоспалительная терапия, витаминотерапия, назначение гепатопротекторов, инфузионная терапия. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и др.) показано оперативное вмешательство.
|
3) Злокачественное новообразование: при лечении применяют хирургический, лучевой, комбинированный, лекарственный, химиолучевой методы. Выбор метода будет зависеть от стадии заболевания, гистологической структуры опухоли, общего состояния больного, функциональных показателей жизненно важных органов, характера и тяжести сопутствующих заболеваний.
Использованная литература:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись студента:
Дата______________
Оценка преподавателя________________________Подпись____________Дата______________
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного__________________________________________Возраст_________Палата______
Дата осмотра студентом «___»_______________2017 г.
___________________________________________________________________________________
К сведению студента:
Учебная работа пишется студентом в первый день курации только на основании клинических данных, полученных в беседе с больным, и при его осмотре, знакомстве с медицинскими документами, имеющимися на руках у пациента. Использование в работе официальной истории болезни, ведущейся на отделении, не допускается. Написанная работа представляется преподавателю для проверки в конце первого дня занятий на кафедре.
Учебная история болезни составляется по принятой схеме и должна включать следующие разделы:
- жалобы больного с подробной характеристикой клинических проявлений заболевания;
- опрос по системам и органам;
- анамнез заболевания, содержащий сведения о времени проявления первых жалоб, динамике развития клинических симптомов, результатах исследования больного в других лечебных учреждениях, ставившихся ранее диагнозах, проводимом лечении, его результатах;
|
- анамнез жизни больного, в том числе сведения о сопутствующих заболеваниях, наследственности, вредных привычках, а также аллергологический, эпидемиологический, гинекологический анамнез;
- данные объективного исследования больного;
- предварительный диагноз.
Данные учебной истории болезни используются при выполнении домашнего задания – составления клинического представления о больном.
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Заключительный диагноз
Основной:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выбор тактики лечения
1. Используя данные литературы, материалы лекций и практических занятий, перечислите методы лечения, применяемые при данном заболевании:
2. Определите план лечения больного, который Вы считаете оптимальным при данной клинической ситуации, а т.ч. необходимую консервативную терапию (конкретные назначения). Методы подготовки к операции, вид оперативного вмешательства. Обоснуйте Ваш выбор лечебной тактики, проанализировав имеющиеся показания и противопоказания к выбранным методам лечения:
Использованная литература:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата________________ Подпись студента:_________
Замечания и оценка преподавателя:
Дата________________ Подпись преподавателя:__________
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С КЛИНИКОЙ
_______________________________________________________________
УЧЕБНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
ФИО студента______________________
группа_______________________
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!