Объективное исследование (Statusobjectivus)

Паспортная часть

Ф. И. О.: Захаров Никита Александрович
Пол: мужской
Дата рождения: 07.12.2000
Возраст: 16
Национальность: Саха
Адрес места жительства: г. Якутск, ул. Петра Алексеева 4/3 кв. 35

Мать: Спиридонова Марина Николаевна
Образование: 11 класс
Направительный диагноз: Острый аппендицит
Диагноз при поступлении: Острый аппендицит
Клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит

 

Первичный осмотр

Жалобы: боли в животе, рвоту

Анамнез заболевания (Anamnesismorbi):

Заболел 24.04.2017г. остро, в 07:00. До этого 23.04.2017 после школы пришел домой плотно покушал и вышел к друзьям в площадку. С друзьями бегали, играли, гладил собаку и не мытыми руками съел яблоко. На ужин выпил холодный суп и гренки. Утром проснулся почувствовал боли в животе, была рвота, состояние ухудшилось. Температура не поднималась. Пациент обратился за скорой медицинской помощью и с подозрением на острый аппендицит был доставлен в 12:21 часов вГБУ РС (Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»

Анамнез жизни (Anamnesisvitae):

Захаров Никита Александрович родился 07.12.2000. ребенок от 3 беременности, на фоне гестоза, роды в срок, 35 не, весом: 2420 г, рост: 49 см, за последние 3 месяца за пределы города не выезжал, эпидемиологический анамнез спокоен, катаральных явлений нет.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа, ангина, СГМ дважды- лечение в ДНХО

Бытовой анамнез: живет с матерью и с бабушкойв благоустроенной квартире с центральным отоплением. Характер питания: регулярный, полноценный и разнообразный

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: не отягощен

Объективное исследование (Statusobjectivus)

Настоящее состояние (Statuspraesens):

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Выражение лица: спокойное, не выражает болезненных проявлений

Телосложение: нормостеническое

Рост: 183см

Вес: 62 кг

Индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = М/Р2 = 18,51 кг/ м2 (в норме 18,5 – 25 кг/м2)

Заключение: норма                   

Кожа и подкожная жировая клетчатка:

При осмотре. Подкожно-жировая клетчатка развита в норме, распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен, целостность ее не нарушена, эластичность не снижена.

Дыхательная система:

Нос: дыхание через нос свободное. Отделяемых из носа нет.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Лопатки расположены на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Выраженнсоть надключичных и подключичных ямок запавшие. Положение лопаток и ключиц выступают умеренно. Обе половины грудной клетки симметричны. Искривление позвоночника отсутствует.

   

Дыхание

    Тип дыхания: смешанный

    Симметричность дыхательных движений: пропорциональный

    Число дыхательных движений: 16 в минуту

    Глубина дыханий: поверхностное

    Ритм дыхания: ритмичное

    Продолжительность фаз вдоха и выдоха: пропорциональный

    При пальпации грудной клетки, голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук. Высота стояния верхушек слева 3 см, справа 3 см, выше от уровня ключицы.

 

Нижние границы легких

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинные Среднеключичные Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная	5 межреберье 6 ребро 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро остистый отросток 11 грудного позвонка	- - 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро остистый отросток 11 грудного позвонка

 

    Границы легочных краев не изменены, в норме.

Аускультация

    Основные дыхательные шумы: над симметричными участками грудной клетки определяется везикулярное дыхание.

    Побочные дыхательные шумы: отсутствие хрипов. Шум трения плевры или крепитация не выслушивается.

    Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре грудная клетка симметричная, деформаций, сердечного горба нет. ЧСС 72 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст.

При перкуссии границы сердца находятся:

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Верхняя	На III межреберье	На IV межреберье
Левая	На уровне передне-подмышечной линии	На 1см кнутри от передне-подмышечной линии

Ширина сосудистого пучка – 5,5 см

При аускультации тоны ритмичные, ясные по всем точкам, патологические шумы не выслушиваются.

Пищеварительная система:

При осмотре слизистая щёк, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледнорозовая, чистая, влажная; миндалины не выходят за пределы небных дужек, плотные и по цвету не отличаются от слизистой оболочки зева. Язык чистый, влажный, не обложен. Десны не изменены, розовые, не кровоточат. Живот имеет округлую симметричную форму, при пальпации мягкий, безболезненный.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

№	Линии	Размеры
1	Среднеключичная л.	9
2	Срединная л.	9
3	Левая реберная дуга	7

При пальпации край печени плотный, ровный, гладкий, безболезненный.Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.

При аускультации перистальтика кишечника умеренная. Со слов больного стул регулярный,оформленный.

Мочевыделительная система:

При осмотре периферических отеков не отмечается. При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Со слов больного мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез в норме.

Лимфатическая система:

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, паховые и подколенные лимфатические не пальпируются и безболезненны.

Эндокринная система:

При осмотре щитовидная железа визуально не определяется. При пальпации щитовидная железа симметрична, плотной консистенции, не увеличена, безболезненная. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу.

Костно-мышечная система:

Конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движении не определяется. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

    Деформаций кости позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Органы чувств:

Жалобы на состояние зрения – нет. Гноетечения из ушей – нет.

Нервная система:

Менингиальные симптомы – отрицательно. Черепно-мозговые нервы: расширение зрачков, косоглазие, резкая ассиметрия лица – нет. Двигательная и чувствительная сфера- сохранена. Вегетативная нервная система: вазомоторные реакции, потоотделение, слюноотделение – в норме.

Психика: Общее развитие интеллекта – ориентирован в обстановке, контакт с окуружающими вступает, поведение с врачом адекватное.

 

План обследования:

Исследования, выполняемые срочно в приемном отделении:

1. Общий анализ крови

2. УЗИ брюшной полости

3. ЭКГ

 

Дополнительно:

1. Иммунологические пробы: КСР на сифилис, спектр маркеров гепатита В и HCV, антитела к ВИЧ

2. Определение группы крови, резус-фактора

3. Коагулограмма

4. Общий анализ мочи

Результаты лабораторных и инструментальных данных:

Группа крови, резус фактор.

Группа крови – А (II) Rh +

Серологические реакции.

RW отрицательный, антитела к ВИЧ не обнаружены, маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

Общий анализ крови.

WBC	13,2	10^9/L
LYM%	11,2	%
MON%	5,1	%
GRA%	83,7	%
LYM#	1,80	10^9/L
MON#	0.5	10^9/L
GRA#	8.9	10^9/L
RBC	4,6	10^12/L
HGB	159	g/L
HCT	0,492
MCV	91	fl
MCH	29,6	pg
MCHC	323	g/L
RDW	13,2	%
PLT	245	10^9/L
MPV	6,2	fl
PCT	0,153	10^12/L
PDW	12,5	%

СОЭ – 25,00 п\я-4.0% с\я-78.0% лимфоциты 13.0%3.

Длит к\т и свертыв крови от 24.04.17 длит к\т по дуке 1,00 мин.сек., сверт крови по Сухареву 3,00 мин.сек

Закл: Выявлен лейкоцитоз 13,2 х10^9/л при норме 4,0-9,0 х10^9/л, повышение сегментоядерных нейтрофилов 78% (47.0 – 72.0) ускорение СОЭ до 25,00, что говорит о наличии в организме воспалительного процесса.

Общий анализ мочи.

Цвет	Соломенно-желтый
Количество	20
Реакция	кислая
Удельный вес	н\о
Прозрачность	мутная
Сахар	Отсутствует
Желчные пигменты
Уробилин	Отсутствует
Лейкоциты	много
Эритроциты	1-2 в поле зрения
Слизь	3+

ЭКГ.

Ритм правильный, синусовый. ЧСС 82 удара в минуту. ЭОС нормально расположена.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Острый аппендицит

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

Диагноз острый аппендицит поставлен на основании:

Жалобы: боли в животе, рвоту

Анамнез заболевания (Anamnesismorbi):

Заболел 24.04.2017г. остро, в 07:00. До этого 23.04.2017 после школы пришел домой плотно покушал и вышел к друзьям в площадку. С друзьями бегали, играли, гладил собаку и не мытыми руками съел яблоко. На ужин выпил холодный суп и гренки. Утром проснулся почувствовал боли в животе, была рвота, состояние ухудшилось. Температура не поднималась. Пациент обратился за скорой медицинской помощью и с подозрением на острый аппендицит был доставлен в 12:21 часов в ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими острыми хирургическими заболеваниями:

· перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

· острой кишечной непроходимостью

· воспалением меккелева дивертикула

· острым холециститом

· острым панкреатитом

· почечной коликой

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличается от аппендицита наличием классической триады симптомов: анамнез язвенной болезни, внезапная кинжальная боль в эпишастрии, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки. При перфорации язвы редко бывает рвота, повышение температуры тела. Можно определить свободный газ в брюшной полости при перкуссии (исчезновение печеночной тупости) и на рентгене (светлая полоска газа под правым куполом диафрагмы). Кроме того, при данном состоянии иная клиническая картина болевого синдрома. Попавшее в брюшную полость содержимое и воспалительный экссудат спускаются по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку, из-за чего боль из эпигастрия перемещается в правый нижний квадрант живота. Это может напомнить характерный для аппендицита симптом «перемещения боли» (Кохера-Волковича). Но при перфорации боль именно распространяется, а не перемещается из эпигастрия в гипогастрий, то есть боль, защитное напряжение в верхней части живота, симптомы раздражения брюшины в эпигастрии сохраняются, увеличивается лишь площадь брюшной стенки, где эти симптомы можно определить. У больных острым аппендицитом при «миграции» боли в правую подвздошную область признаков раздражения брюшины в остальных отделах живота и исчезновения печеночного притупления не определяют. Кроме того, выявленная при УЗИ картина, не соответствует таковой при перфорации язвы желудка/двенадцатиперстной кишки.

Острая кишечная непроходимость. Боли при острой кишечной непроходимости сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. При пальпации живота не находят признаков раздражения брюшины, а во время рентгенологического исследования органов брюшной полости в петлях кишечника обнаруживают уровни жидкости («чаши Клойбера»).

 

Воспаление меккелева дивертикула (острый дивертикулит) характеризуется симптомами, напоминающими клиническую картину острого аппендицита, однако при остром дивертикулитеобнаруживают более медиальную и более высокую локализацию болей в животе (ближе к пупку). Осмотр подвздошной кишки на протяжении 18-120 см от илеоцекального перехода во время лапароскопии или на этапе интраоперационной диагностики позволяет поставить правильный диагноз.

Острый холецистит. Чаще всего начинается после нарушения диеты с острой боли в эпигастрии, локализующейся затем в правом подреберье. Начальная стадия приступа сопровождается нередко многократной рвотой пищей и желчью. В отличие от острого аппендицита зона максимальной болезненности соответствует проекции дна желчного пузыря. Здесь же обнаруживают напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, пальпируют увеличенный болезненный желчный пузырь. Выявляются симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. При УЗИ у пациента патологических изменений желчного пузыря не выявлено.

Острый панкреатит. Эпигастральную фазу аппендицита можно принять за острый панкреатит, если она проявляется особенно ярко и сопровождается болью в надчревной области, тошнотой. Рвота при остром панкреатите, как правило, обильная. Боль при панкреатите иррадиирует в спину, опоясывает больного по типу обруча или полуобруча. Обычно наблюдается выраженная тахикардия при нормальной температуре тела. Живот остается мягким, болезненным только в эпигастрии. Обращает на себя внимание несоответствие между тяжестью состояния и умеренной мышечной защитой лишь в верхних отделах живота. Кроме того, обнаруживаются характерные для панкреатита симптомы: Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. При УЗИ обнаруживаются характерные для панкреатита изменения поджелудочной железы в размерах и плотности.

Правосторонняя почечная колика. Начинается обычно с острой боли в правой половине поясничной области. Боль может смещаться в правую подвздошную область, иррадиировать в бедро, промежность, половые органы. Боли могут сопровождаться рвотами, частыми позывами на мочеиспускание. При этом не будет интенсивной, типичной для аппендицита, локальной болезненности в животе, симптомов раздражения брюшины. В анализе мочи обнаруживается значительное количество свежих эритроцитов. При УЗИ визуализируются конкременты в лоханке или в мочеточнике на фоне чашечек и лоханки почки.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ.

На операцию 24.04.2017: подготовлен больной Захаров Никита Александрович 16 лет (дата рождения 07.12.2000) с диагнзом (предоперационным), клиническим предварительным:

Основной: Острый аппендицит

Диагноз поставлен на основании:

Жалобы: боли в животе, рвоту

Анамнез заболевания (Anamnesismorbi):

Заболел 24.04.2017г. остро, в 07:00. До этого 23.04.2017 после школы пришел домой плотно покушал и вышел к друзьям в площадку. С друзьями бегали, играли, гладил собаку и не мытыми руками съел яблоко. На ужин выпил холодный суп и гренки. Утром проснулся почувствовал боли в животе, была рвота, состояние ухудшилось. Температура не поднималась. Пациент обратился за скорой медицинской помощью и с подозрением на острый аппендицит был доставлен в 12:21 часов в ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»

Дневниковая запись.

Дата: 24.04.2017

Состояние больного: средней тяжести

Статус, комментарий к проводимому лечениию: Прием в отделение гнойной хирургии.

Ребенок переведен с экстренной операционной. Жалоб активных нет.

Состояние средней степени тяжести, стабильное сознание ясное, разговаривает. Положение больного активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычноц окраски. Оценка степени риска развития пролежней: минимальная. Лимфатические узлы не учеличены, безболезненные.

T=37,5^оC. Язык влажный, необложен. Дыхание проводится через нос.Аускультативно дыхание проводится по всем полям, везикулярное, хрипов не слышу. Перкуторно легочной звук, ЧДД 22 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные ЧСС 117 в мин. АД 116/70 мм.рт.ст. Живот обычной формы и величины, симметричен. В акте дыхания участвует равномерно. Аускультативно перистальтика выслушивается: физиологическая, патологических шумов нет. При поверхностной пальпации живот не вздут, мягкий, безболезненный в области п\о проколов. Печень не увеличена по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Statuslocalis: П/о рана в удовлетворительном состоянии

Режим: постельный. Диета: 0 – голод 

Лечение по листу назначений

Лечащий врач: _______________

Дата: 25.04.2017

Состояние больного: средней тяжести

Статус, комментарий к проводимому лечениию:

Состояние соответствует тяжести оперативного лечения. Жалобы на боли в животе. Аппетит снижен. Температура субфебрильная. Ночь провел спокойно. Вяловата. При осмотре дремлет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Носоглотка розовая. Язык обложен беловатым налетом, влажный.Тоны сердца чистые, тахикардия, шумов нет. АД 100/55 мм.рт.ст. ЧСС – 120. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полямравномерно,хрипов нет.

St. localis: Послеоперационные проколы передней брюшной стенкибез воспалительных явлений. Швы проколов тупированы брил. зеленым. Туалет п/о раны. 

Режим: палатный. Диета: 0а – первая послеоперационная

Рекомендации: Лечение по листу назначений.

Лечащий врач:______________

Дата: 26.04.2017

Состояние больного: средней тяжести

Статус, комментарий к проводимому лечениию:

Состояние с улучшением. Жалобы на боли в животе. Аппетит снижен. Температура субфебрильная. Ночь провел спокойно. Вяловата. При осмотре дремлет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Носоглотка розовая. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Тоны сердца чистые, тахикардия, шумов нет. АД 90/55 мм.рт.ст. ЧСС – 110. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям равномерно,хрипов нет. ЧДД 23 в мин.

St. localis: Послеоперационные проколы передней брюшной стенкибез воспалительных явлений. Туалет, рубцытупированы брил. зеленым.

Режим: палатный. Диета: 0б – вторая послеоперационная

Рекомендации: Лечение по листу назначений.

Лечащий врач:__________

Дата: 28.04.2017

Состояние больного: средней тяжести

Статус, комментарий к проводимому лечениию:

Состояние с улучшением. Жалобы на умеренные боли в животе. Аппетит налаживается. Температура субфебрильная. Ночь провел спокойно. Вяловата. При осмотре дремлет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Носоглотка розовая. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Тоны сердца чистые, ритм правильный, шумов нет. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 110. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям равномерно, хрипов нет. ЧДД 24 в мин.

St. localis: Послеоперационные проколы передней брюшной стенки без воспалительных явлений. Швы проколов тупированы брил. зеленым. Режим: постельный. Диета: 0б – вторая послеоперационная

Режим платный: Диета: 1а стол

Рекомендации: Лечение по листу назначений. Консультация врача физиотерапевта.

Лечащий врач:__________

Дата: 29.04.2017

Состояние больного: средней тяжести

Статус, комментарий к проводимому лечению:

Состояние с улучшением. Жалобы на умеренные боли в животе. Аппетит налаживается. Температура субфебрильная. Ночь провел спокойно. Вяловата. При осмотре дремлет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Носоглотка розовая. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Тоны сердца чистые, ритм правильный, шумов нет. АД 115/60мм.рт.ст. ЧСС – 115. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям равномерно, хрипов нет. ЧДД 21 в мин.

St. localis: Послеоперационные проколы передней брюшной стенки без воспалительных явлений. Швы проколов тупированы брил. зеленым.

Режим: палатный. Диета: 1а стол. Рекомендации: Лечение по листу назначений.

Лечащий врач:_________

 Эпикриз

Захаров Никита Александрович находится на стационарном лечении в ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»в отделении ОГХ ПДЦ, с диагнозом:

Клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит

Жалобы: боли в животе, рвоту

Анамнез заболевания (Anamnesismorbi):

Заболел 24.04.2017г. остро, в 07:00. До этого 23.04.2017 после школы пришел домой плотно покушал и вышел к друзьям в площадку. С друзьями бегали, играли, гладил собаку и не мытыми руками съел яблоко. На ужин выпил холодный суп и гренки. Утром проснулся почувствовал боли в животе, была рвота, состояние ухудшилось. Температура не поднималась. Пациент обратился за скорой медицинской помощью и с подозрением на острый аппендицит был доставлен в 12:21 часов в ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»

План обследования:

Исследования, выполняемые срочно в приемном отделении:

1. Общий анализ крови

2. УЗИ брюшной полости

3. ЭКГ

 

Дополнительно:

1. Иммунологические пробы: КСР на сифилис, спектр маркеров гепатита В и HCV, антитела к ВИЧ

2. Определение группы крови, резус-фактора

3. Коагулограмма

4. Общий анализ мочи

 

Рекомендации врача-оператора по дальнейшей тактике ведения:

1. Режим постельный 12 часов, затем палатный

2. Голод 6 часов, далее стол №0 3 дня, затем стол №1а

3. Цефтриаксон 1,5 в/м 1рвд №5, антибактериальный препарат назначен, с учетом вышеуказанной клинике и параклиникик (воспалительных изменениях в анализах крови), интрооперационной картины макропрепарат (воспалительные изменения)

4. Анальгин 50%-1,5 в/м при болях с целью послеоперационного обезболивания.

5. ФЗТ

ПРОГНОЗ.

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости, тазового, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз неблагоприятный.

В России ежегодно производится более 1 млн. аппендэктомии с летальностью около 0,2%. Основной причиной летальности являются осложнения острого аппендицита. Они связаны с поздней диагностикой, запоздалой операцией и ее осложнениями. Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается среди детей и лиц пожилого и старческого возраста.

 

 

Острый флегмонозный аппендицит:

Острый флегмонозный аппендицит относится к группе патологий, нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве. Общее представление об аппендиците имеет практически каждый человек – это заболевание выражается болями в правой половине живота, ухудшением самочувствия и симптомами интоксикации. Но не все знают, что воспаление аппендикса подразделяется по стадиям, самая легкая из них катаральная и она может затихать сама по себе. Этот факт совершенно не относится к флегмонозному аппендициту, который всегда требует проведения своевременной операции. Отсутствие лечение приводит к развитию у пациента тяжелых и подчас смертельных осложнений.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями. Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

ПРИЧИНЫ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА

Остро развивающийся флегмонозный аппендицит образуется в большинстве случаев за несколько часов и успешность проведения операции, и отсутствие осложнений зависят от времени обращения человека в хирургическое отделение. Точный диагноз флегмонозного аппендицита можно выставить только во время операции по следующим признакам:

Резкой отечности, утолщению и рыхлости стенок кишечника.

Напряжению органа.

Гнойному содержимому червеобразного отростка.

Как уже сказано, флегмонозный аппендицит является одной из стадий заболевания. До конца причины хирургической патологии не выяснены. Воспаление червеобразного отростка возникает под влиянием многих провоцирующих факторов, к самым вероятным из них относят:

 

Воздействие на стенки аппендикса гноеродных организмов из кишечника.

Закупорка просвета органа, возникающая из-за его спазма или из-за попавшего из кишечника инородного тела. Облитерация приводит к ухудшению оттока из органа, а это создает благоприятную среду для развития гнойных очагов.

Тромбоз сосудов отростка, возникающий в момент длительного сдавливания вен.

На возникновение аппендицита одновременно могут влиять сразу несколько факторов. Заболевание может неожиданно возникнуть в любом возрасте, большее количество пациентов отмечается в возрастной группе примерно от 20 до 30 лет.

 

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ АППЕНДИЦИТА

Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.

Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.

Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.

Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.

При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева. Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург. При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность. Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.

Усиливается тошнота.

Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.

При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.

Перфорацию стенок органа.

Развитие перитонита.

Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.

Непроходимость кишечника.

Инфильтрат аппендикулярный.

При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

Атипичные формы аппендицита также приводят к осложнениям. Не нужно забывать о том, воспаление аппендикса может протекать и со смазанной симптоматикой. Так у детей младшего возраста на первый план может выступать слабость, диспепсические расстройства, повышения температуры тела, боли в животе при этом незначительны. Естественно, что без соответствующего осмотра и анализов можно предположить, что у малыша банальная кишечная инфекция.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.

До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.

Желательно чтобы больной находился в кровати.

В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

ДИАГНОСТИКА

Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки. Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр. При этих исследованиях выявляется болезненность в области червеобразного отростка. Острый аппендицит по своим проявлениям сходен и с другими острыми заболеваниями. Поэтому его необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, почечной коликой, аднекситом, панкреатитом.

ЛЕЧЕНИЕ

Купировать флегмонозный аппендицит можно только радикальным вмешательством, то есть удалением аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и тем легче протекает реабилитационный период. Аппендэктомия в современной хирургии проводится несколькими способами:

Открытое хирургическое вмешательство, то есть удаление органа через разрез в брюшной стенке.

Лапароскопическаяаппендэктомия эффективна на начальных этапах воспаления и разрешается в случаях сомнений при диагнозе.

Транслюминарная операция относится к новейшим достижениям хирургии. Удаление червеобразного отростка при помощи гибких и тонких инструментов проводится путем введения их через влагалище или желудок.

Аппендэктомия проводится у молодых людей без ожирения под местной анестезией. Дети и тучные люди подвергаются воздействию общего наркоза. Если осложнений флегмонозного аппендицита нет, а его расположение не вызывает затруднений при удалении, то операция продолжается не более 40 минут.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.

Следить за частотой опорожнения кишечника.

Есть только разрешенную к употреблению пищу.

Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

ДИЕТА

После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания. Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму. Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

Флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Использованная литература:

 

1. Острый аппендицит. А. А. Русанов. 1979г.

2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. В.С. Савельев. 1986г.

3. Клиника и лечение острого аппендицита. В.И. Колесов. 1972г.

4. Хирургические болезни. М.И. Кузин. 1986г.

 

 

<