Оснащение, необходимое для наркоза

 

 

1. Стерильный стол № 1:

· многоразовые шприцы 5, 10, 20 мл;

· инъекционные иглы;

· посуда для разведения лекарств – 4;

· пинцеты – 4;

· кровоостанавливающие зажимы – 2;

· ножницы – 2;

· перевязочный материал;

· корнцанг – 1.

 

2. Стерильный стол № 2:

· интубационные трубки;

· ларингоскопы;

· маски;

· коннекторы для соединения трубок с аппаратом;

· воздуховоды;

· роторасширитель;

· языкодержатель;

· зонды;

· носовые катетеры.

 

3. Нестерильный стол:

· одноразовая система для инфузий – 2;

· одноразовые шприцы с иглами – 5;

· катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке – 2;

· термометр;

· фонендоскоп;

· лейкопластырь;

· медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, наркотические вещества, атропин, прозерин, спазмолитики).

 

               ОБЯЗАННОСТИ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА

1. Введение инфузионных растворов и лекарственных препаратов пациенту.

2. Помощь врачу во время интубации.

3. Наблюдением за пульсом, АД.

4. Наблюдение за зрачками и кожными покровами пациента.

5. Наблюдение за показаниями приборов.

6. Введение учета кровопотери.

7. Введение пациенту зонда в желудок в начале наркоза.

8. Отсасывание слизи из дыхательных путей с помощью электроотсоса.

9. Ведение записей в наркозной карте.

10.  Наблюдение за соблюдением правил по профилактике взрыва.

11.  Наблюдение за пациентом после операции до его полного пробуждения.

12.  Сопровождение пациента в палату реанимации.

13.  Отключение подачи газов.

14.  Дезинфекция аппаратуры.

 

      УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Уложить пациента в приготовленную чистую постель без подушки.

2. Наблюдать за пульсом, дыханием, АД, температурой тела.

3. Наблюдать за диурезом.

4. Наблюдать за количеством и характером отделяемого по дренажам.

5. Вести лист динамического наблюдения за пациентом.

6. Наблюдать за послеоперационной раной.

7. После выхода из наркоза, придать пациенту положение, зависящее от характера операции.

 

 

                            

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют
1) 1% раствор лидокаина
2) 1% раствор новокаина
3) 0,25% раствор новокаина
4) 1% раствор тримекаина
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Анестетик для местного обезболивания
1) хлорэтил
2) фторотан
3) закись азота
4) оксибутират натрия
! 1
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Проводниковую анестезию при вскрытии панариция проводят раствором новокаина
1) 0,25%
2) 0,5 %
3) 1%
4) 5%
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Премедикация проводится при плановых операциях
1) за 2 часа до операции
2) непосредственно перед операцией
3) за сутки до операции
4) за 30 мин. до операции
! 4
№ 5
* 1 -один правильный ответ
При проведении премедикации перед общим обезболиванием не используют
1) димедрол
2) промедол
3) атропин
4) диплацин
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Для ингаляционного наркоза применяют
1) калипсол
2) дроперидол
3) азеотропную смесь
4) оксибутират натрия
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
II стадия наркоза — это стадия
1) хирургического сна
2) возбуждения
3) анальгезии
4) пробуждения
! 2
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Хирургические операции на брюшной полости осуществляют в стадии наркоза
1) I
2) II
3) III
4) IV
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Дитилин при интубационном наркозе используют для
1) вводного наркоза
2) расслабления мышц
3) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы
4) профилактики бронхоспазма
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию
1) по Лукашевичу-Оберсту
2) охлаждением
3) инфильтрационную
4) по Школьникову
! 3
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Для перидуральной анестезии применяется
1) ультракаин
2) тримекаин
3) дикаин
4)0,25 раствор новокаина
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Для ингаляционного наркоза применяется
1) оксибутират натрия
2) закись азота
3) совкаин
4) калипсол
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Для в/венного наркоза применяют
1) трилен
2) лидокаин
3) тиопентал натрия
4) фторотан
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Концентрация новокаина для паранефральной блокады
1)5%
2)0,25%
3)1%
4)10%
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Наркотические вещества при ингаляционном наркозе вводят
1) внутривенно
2) внутримышечно
3) через дыхательные пути
4) ректально
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Грыжесечение у детей нельзя выполнять, используя
1) внутривенный наркоз
2) инфильтрационную анестезиию
3) масочный наркоз
4) эндотрахеальный наркоз
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Стадия эфирного наркоза, при которой сознание больного уже полностью выключено
1) III
2) IV
3) I
4) II
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед наркозом вводят раствор
1) атропина
2) димедрола
3) анальгина
4) промедола
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Максимально допустимая доза новокаина за 1 час операции
1) 0,5% — 200,0
2) 1% — 100,0
3) 0,25% — 800,0
4) 2% — 20,0
! 3
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в
1) субарахноидальное пространство
2) перидуральное пространство
3) вещество спинного мозга
4) футляры мышц
! 1
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Абсорбер в наркозном аппарате необходим для
1) поглощения влаги
2) поглощения углекислоты
3) подогрева газонаркотической смеси
4) поглощения анестетика
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Эфир вызывает
1) нарушение проводимости сердца
2) раздражение слизистой оболочки дыхательных путей
3)метаболический ацидоз
4)артериальную гипотензию
! 2
№ 23
* 1 -один правильный ответ
При анестезии смазыванием применяют раствор новокаина
1)0,5%
2) 1%
3) 2%
4) 10%
! 4
№ 24
* 1 -один правильный ответ
При общей внутривенной анестезии менее выражена следующая стадия наркоза
1) аналгезии
2) возбуждения
3) хирургическая
4) пробуждения
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Интубацию трахеи проводят для
1) предупреждения регургитации
2) проведения ИВЛ
3) предупреждения асфиксии вследствие западания языка
4) осуществления бронхоскопии
! 2
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Перед эндоскопическим методом обследования чаще применяется анестезия
1) смазыванием и орошением
2) охлаждением
3) инфильтрационная
4) по Оберсту-Лукашевичу
! 1

 

Наркозная карта

Наркозную карту ведет сестра-анестезист. Она начинает ее заполнять перед анестезией: паспортные данные, возраст, масса тела, рост пациента необходимы для расчета доз лекарственных препаратов. Данные о диагнозе заболевания, по поводу которого будет оперирован больной, помогают не только в выборе метода анестезии, но и в профилактике возможных осложнений. До анестезии определяют группу крови и резус-фактор. В некоторых учреждениях в наркозных картах отмечают риск анестезии на основании предоперационного обследования. Необходимо также указать в карте название наркозного аппарата и дыхательный контур.

По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям:

1. Внешний вид больного: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность - о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию - при нарушении мозгового кровообращения).

2. Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии.

3. Состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови.

4. Состояние ЦНС - на основании вышеописанных клинических данных и специального метода - электроэнцефалографии.

5. Функция почек - почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.

6. Температура тела. Кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей, измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, где температура воздуха ниже +20°С, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии.

7. Величина кровопотери, которую измеряют гравиметрическим, калориметрическим методом или по объему циркулирующей крови.

8. Лабораторные данные, объем которых зависит от тяжести больного, операции и особенностей анестезии, возможностей в каждом учреждении. Обычные определения: гемоглобин, гематокритное число, данные кислотно-основного равновесия, сахар крови и мочи, время свертывания, по показаниям - электролиты Плазмы и крови, коагулограмма.

 Также применяется мониторное наблюдение во время операции, при котором, кроме обычных показателей гемодинамики, возможно измерение давления в полостях сердца, легочной артерии, сердечного выброса.

Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту не только показатели обследования больного, но и все проведенное лечение:

1) состав наркозно-дыхательной смеси, внутривенные анестетики;

2) миорелаксанты;

3) анальгетики;

4) переливание растворов;

5) переливание крови;

6) лекарственные препараты.

Все измерения обычно проводят через 5-10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрации этапов операции, объективных показателей состояния больного и лечения совпадали во времени. Только тогда возможен анализ анестезии. Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной.

Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания, в этом случае она всегда недостоверна. Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить ее заполнение и дать подписать карту врачу. По просьбе врача-анестезиолога она должна суммировать дозы введенных лекарственных препаратов, внести эти данные в наркозную карту.

В некоторых учреждениях этот документ заполняют в 2 экземплярах: один хранят в истории болезни, другой - в архиве отделения. Если карту отправляют в архив, то все основные зарегистрированные в ней данные должны быть внесены врачом-анестезиологом в историю болезни. Все вышеописанные правила распространяются и на экстренные анестезии.

 

 

 «Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация». Методические указания для аудиторной работы студентов.

 

 

Составитель:

И. Р. Хасанова – преподаватель медицинского колледжа

 

 

Редактор Н.А.Брагина

Сдано в набор

Подписано в печать 30.03.2012г. Т. 100 экз.

Объем 60 х 84 1/16. Печ. Л. 0,5. Заказ

450000 Уфа-центр, ул. Ленина, 3 Башгосмедуниверситет

 

 

450000 г. Уфа, ул. Ленина,3

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, 2012

 

Вопрос № 1

К церебральной коме относится
1. Апоплексическая
2. Печеночная
3. Диабетическая
4. Алкогольная

Вопрос № 2

К токсическим комам относится
1. Гипертермическая
2. Гипогликемическая
3. Алкогольная
4. Апоплексическая

Вопрос № 3

Неотложная помощь при гипогликемической коме
1. Инсулин п/к
2. Дибазол в/в
3. Глюкоза в/в
4. Гепарин в/в

Вопрос № 4

Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
1. Алкоголя
2. Аммиака
3. Ацетона
4. Тухлых яиц

Вопрос № 5

При гипергликемической коме:
1. Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые
2. Гиперемия лица, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен
3. Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус

Вопрос № 6

При диабетической коме необходимо:
1. Ингаляция кислорода, полиглюкин в/в капельно
2. Ингаляция кислорода, физраствор в/в
3. В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез
4. В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин

Вопрос № 7

Развитие гипогликемической комы наиболее вероятно:
1. У больных недиагностированным инсулинозависимым типом диабета
2. У больных с недиагностированным диабетом II типа
3. У больных, получающих инсулин

Вопрос № 8

Сухая кожа, запах мочи изо рта, дыхание Куссмауля, увеличение мочевины и креатинина характерно для

1. Печеночной комы

2. Алкогольной комы

Уремической комы

4. Гипогликемической

Вопрос № 9

 Желтуха, увеличение билирубина и трансаминаз характерно для

1. Алкогольной комы

2. Опиатной комы

Печеночной комы

4. Уремической комы

Вопрос № 10

Шкала ком Глазго основана на следующих признаках

1. Открывание и закрывание глаз, произвольные движения