Отграничение от эпилептической деменции

Принципиальное отличие между ними заключается в том, что эпилепсия—это развивающийся процесс, в ходе которого в большей или меньшей степени на­растает интеллектуальный дефект; слабоумие же при психичес­ком недоразвитии — стационарно. Все же замедленность и вязкость мышления, персеверации, де­тализирование вместе с нарушениями памяти могут быть осно­ванием для разграничения эпилептической деменции и отстало­сти у подростков.

Эпилептические изменения личности: полярность аффектив­ных проявлений от вязкости до эксплозивности, «гиперсо­циальность» (педантичность, упорство, усидчивость, скрупулез­ность, склонность к тщательному отделыванию деталей в рабо­те, стремление во что бы то ни стало к порядку), эгоизм, проявляющийся сосредоточением всех интересов на своей лич­ности, противоречивость тенденций от слащавости, угодливости, льстивости и заискиваний до злопамятности, злобности, агрес­сивности и жестокости могут помочь в проведении дифферен­цирования видов слабоумия. Настроение у них хмурое, они недо­верчивы, недовольны окружающими, злобны, их влечения уси­лены и нередко расторможены, что проявляется мастурбацией, стремлением обнимать детей и взрослых.

В анамнезе больных эпи­лепсией, как правило, имеются указания на пароксизмальные расстройства (замирания, застывания, приступы частого морга­ния, вздрагивания, неожиданные падения, необъяснимые по­ступки и действия с забвением совершенного, нарушения сна и т.д.), ранние изменения характера и его трудность или даже невыносимость, постепенное ухудшение умственных способ­ностей. Определенную ценность имеет изучение семьи, члены которой значительно чаще, чем у неэпилептиков, страдают от широкого круга эпилептиформных проявлений.

Отграничение от состояний недоразвития речи

У детей с недоразвитием речи из-за недостаточного контакта с окружающими, ограниченности мыслительных про­цессов, затруднений в освоении житейских и особенно школь­ных навыков замедляется умственное развитие. В конечном итоге это приводит к вторичным интеллектуальным нарушениям, ко­торые не всегда просто отличить от состояний общего психи­ческого недоразвития. Возможность одновременного поражения как речевых, так и некоторых интеллектуальных механизмов еще больше затрудняет дифференциацию

Отграничение от моторной алалии. При этой часто встреча­ющейся форме преобладает недоразвитие экспрессивной речи и следует учитывать особенности ее формирования. В этих слу­чаях резко запаздывает произнесение первых слов (2—3 года), фразы либо не появляются вовсе, либо возникают в очень уп­рощенном виде в 5—6-летнем возрасте. Но наряду с этим даже до­школьники любознательны, интересуются происходящим вокруг, сами пытаются занять себя. Они способны к простейшим обоб­щениям, справляются с многими невербальными заданиями.

Все же они живее, любознательнее, умеют использовать помощь, более серьезно переживают свой речевой дефект, дифференцированнее относятся к окружающим, небезразличны к оценкам их поведения и активности. Для них характерна также большая разница при выполнении вербаль­ных и невербальных заданий. Отсутствует и столь обычная для умственно отсталых диспластичность телосложения.

Структура интеллектуального дефекта при моторной алалии мозаична; нарушены темп, направленность и переключаемость психических процессов, больше страдают активность, про­извольность и избирательность мышления. Характерны выраженные проявления детскости интересов и поведения, мало целенаправленная, лишенная инициативы сует­ливость, эйфорически окрашенное беспокойство, отсутствие эмо­ционального накала и подлинной силы инстинктов, неустойчивость и повышенная истощаемость внимания.

Отграничение от сенсорной алалии. Эта форма речевого не-Доразвития встречается реже. При ней отсутствует понимание Речи, и лишь вторично страдает ее экспрессивная функция.

У детей с сенсорной алалией при сохранном слухе имеется яв­ное непонимание речи — «замыкательная акупатия» (Трау-готтН. Н., 1946), причем у одних больше страдает слуховое вни­мание, а у других — способность дифференцировать фонемы и слова.