При нарушении целости фасции промежности моча попадает в подкожный карман и может распространиться на мошонку, половой член и дальше — на переднюю стенку живота в лобковой и паховых областях.

 

Мужской половой член, penis

Мужской половой член — орган с двойной физиологической функ­цией: совокупления с выделением семени и выведения мочи из моче­вого пузыря. У взрослого половой член располагается кпереди от сим­физа и плотно к нему фиксируется посредством пращевидной связки, lig. fundiforme penis [Retzius], В фиксации полового члена принимает участие также подвешивающая связка полового члена, lig. suspensorium penis, располагающаяся более глубоко. Задний конец, корень, radix penis, фиксируется луковицей, bulbus, к мочеполовой диафрагме, а к внутренним поверхностям лобковой и седалищной костей — сраще­нием белочной оболочки с надкостницей.

В мужском половом члене различают задний широкий укреп­ленный конец — корень, radix penis, тело, corpus penis, и головку, glans penis, поверхности — передневерхнюю, или спинку, dorsum penis, и заднюю (в висячем положении), facies urethralis.

В состав полового члена входят два пещеристых тела, corpora cavernosa penis, и губчатое тело, corpus spongiosum penis, которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена, а сзади — луковицу, bulbus penis (рис. 9.31).

Рис. 9.31. Анатомия полового члена.

1 — пещеристые тела полового члена и мочеполовой треугольник (снизу); 2 — схема строения полового члена; 3 — продольный разрез полового члена в области головки; 4 — поперечный разрез полового члена в области головки.

           1 — glans penis; 2 — corona glandis; 3 — corpus spongiosum penis; 4 — fascia profunda; 5 — m. bulbospongiosus; 6 — bulbus penis; 7 — v. dorsalis penis; 8 — a. profunda penis; 9 — n. dorsalis penis; 10 — urethra; 11 — m. transversus perinei profundus; 12 — glandula bulboure­thralis; 13 — membrana perinei (fascia diaphragmatis urogenitalis inf.); 14 — crus penis; 15 — a. dorsalis penis; 16 — m. ischiocavernosus; 17 — corpora cavernosa penis; 18 — cutis; 19 — v. dorsalis penis superficialis; 20 — septum penis; 21 — vv. profundae penis; 22 — tunica albuginea corporis spongiosi; 23 — aa. helicinae; 24 — tunica albuginea cor­poris cavernosi; 25 — fascia penis superficialis; 26 — preputium; 27 — ostium urethrae externum; 28 — fossa navicularis urethrae; 29 — valvula fossae navicularis

 

Головка полового члена по форме представляет тупой конус. В углубление его основания входит передний конец соединенных между собой пещеристых тел. Выступающая часть основания го­ловки называется короной, corona glandis; позади неё находится шейка головки, collum glandis. На свободном конце головки видно наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, рас­ширенная часть канала, находящаяся в головке, называется ладье­видной ямкой, fossa navicularis.

Кожа, покрывающая тело полового члена, тонкая, подвижная. Вверху она переходит в кожу лобка, внизу — мошонки. В переднем отделе поло­вого члена кожа образует хорошо выраженную складку, дупликатуру (крайняя плоть — preputium), которая покрывает головку и может быть сдвинута к её основанию. Крайняя плоть прикрепляется к шейке голо­вки и на нижней её стороне соединена с кожей головки уздечкой крайней плоти, frenulum preputii, которая почти достигает края наружного отверс­тия мочеиспускательного канала. На внутренней поверхности крайней плоти и на головке кожа очень тонкая, почти прозрачная. Между голо­вкой и крайней плотью имеется щелевидная полость. Внутренний лис­ток крайней плоти содержит желёзки, glandulae preputiales.

Подкожная основа полового члена, tela subcutanea penis [Colles], рых­лая, что обеспечивает лёгкое смещение кожи. В подкожной клетчатке в борозде между пещеристыми телами лежит v. dorsalis penis, направляю­щаяся к венозному сплетению мочевого пузыря. По бокам от вены лежат аа. dorsales penis и еще более латерально — nn. dorsales penis (см. рис. 9.31).

Fascia penis [Buck] плотная, окружает все три кавернозных тела. На тыльной стороне полового члена под ней располагаются парные пещеристые тела, окружённые белочной оболочкой, tunica albuginea corporum cavernosorum, и разделённые septum penis. Каждое из пеще­ристых тел начинается от ветвей лобковых и седалищных костей ножкой, crus penis, которая покрыта седалищно-пещеристой мыш­цей, m. ischiocavernosus. В толще пещеристых тел члена проходят глубокие артерии — аа. profundae penis, возникающие из аа. pudendae internae и с помощью прободающих ветвей анастомозирующие с тыльной артерией. Вместе с этими артериями к половому члену под­ходят вегетативные нервы (из plexus hypogastricus).

Снизу к пещеристым телам, располагаясь между ними, прилежит непарное губчатое тело, также окруженное белочной оболочкой. Задняя часть губчатого тела, bulbus penis, покрыта m. bulbospongiosus и фиксирована к membrana perinei (мочеполовой диафрагме). Crura и bulbus penis составляют корень полового члена, radix penis. Соединив­шись у симфиза, пещеристые тела и губчатое тело, покрытые fascia penis, образуют corpus penis.

В луковицу входит мочеиспускательный канал, который далее про­ходит на всём протяжении губчатого тела и открывается на головке наружным отверстием.

Кровоснабжение осуществляется за счёт внутренней половой арте­рии, a. pudenda interna, которая отдаёт a. dorsalis penis — к коже, пещеристым телам, головке и частично к губчатому телу полового члена; а. profunda penis — к пещеристым телам, в толще которых она проходит.

Поверхностные вены полового члена впадают в бедренную вену, а глубокие — во внутреннюю половую вену. V. dorsalis penis несёт кровь в венозное сплетение мочевого пузыря.

Иннервируют половой член nn. dorsales penis — ветви nn. pudendi, связанные с вегетативными нервами plexus pelvinus.

Лимфоотток осуществляется к внутренней группе паховых узлов и к наружным подвздошным лимфатическим узлам (частично).

 

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina

Мужской мочеиспускательный канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и заканчива­ется на головке полового члена наружным отверстием, ostium urethrae externum. Его длина составляет 20—22 см (рис. 9.32).

Рис. 9.32. Мужской мочеиспускательный канал.

           1 – vesica urinaria; 2 – ostium ureteris, plica interureterica; 3 – ostium urethrae internum, pars intramuralis urethrae (I); 4 – spatium retropubicum; 5 – symphysis pubica; 6 – plexus venosus prostatica; 7 – фиксированный отдел pars spongiosa urethrae (IV a); 8 – corpus penis; 9 – septum penis; 10 – cavernae corporis spongiosi; 11 – подвижный отдел pars spongiosa urethrae (IV b); 12 – corpus spongiosum penis; 13 – preputium; 14 – fossa navicularis urethrae; 15 – septum scroti; 16 – m. bulbospongiosus; 17 – m. transversus perinei profundus; 18 – pars intermedia (membranacea) urethrae (III); 19 – m. sphincter urethrae; 20 – pars prostatica urethrae (II); 21 – canalis analis; 22 – rectum; 23 – fascia rectoprostatica (апоневроз Денонвиллье – Салищева)

 

В уретре различают несколько частей.

1. Внутристеночная часть (препростатическая часть), pars intramuralis (pars preprostatica).

2. Простатическая часть, pars prostatica.

3. Промежуточная часть (перепончатая часть), pars intermedia (pars membranacea).

4. Губчатая часть, pars spongiosa.

Первая, внутристеночная, часть является фактически продол­жением шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которой охва­тывают начало мочеиспускательного канала. Эти мышечные пучки выделяют под названием непроизвольного внутреннего сфинктера уретры, m. sphincter urethrae internus. Вне мочеиспускания pars intramuralis закрыта.

Простатическая часть наиболее широкая, диаметр её середины (sinus prostaticus) составляет 11—12,5 мм. Длина простатической ча­сти — 3—4 см. Мочеиспускательный канал проходит в ней впереди средней доли в виде слегка изогнутой дуги, обращённой выпуклос­тью назад. В предстательную часть уретры на семенном холмике, colliculus seminalis, открываются простатическая маточка, utriculus prostaticus, и парный ductus ejaculatorius, а с боков от семенного холми­ка в sinus prostaticus открываются ductuli prostatici (см. рис. 9.30).

Промежуточная часть, pars intermedia, раньше называлась пере­пончатой (pars membranacea). В настоящее время эту часть уретры определяют как находящуюся между простатической и губчатой час­тями, то есть от дистального конца семенного холмика до membrana perinei (fascia urogenitalis inferior). Это наиболее короткая (1,5—2,5 см) и наиболее узкая часть мочеиспускательного канала. Эта узость обус­ловлена циркулярной поперечно-полосатой мышцей, m. sphincter ure­thrae externus [Guthrie], являющейся произвольным сфинктером моче­испускательного канала. Сфинктер лежит в одном слое с глубокой поперечной мышцей промежности, нижнюю поверхность которой покрывает membrana perinei. Снаружи, по бокам от наружного сфин­ктера, располагаются парные бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales (куперовы железы [Cowper]).

Губчатая часть уретры имеет длину 14—15 см. Она находится на 1,5—2 см книзу от симфиза. После прохождения через промежностную мембрану мочеиспускательный канал попадает в bulbus penis и далее идёт в corpus spongiosum penis до наружного отверстия. В луковицу впа­дают протоки бульбоуретральных желёз.

Мочеиспускательный канал делят также на фиксированный и подвижный отделы. В первый входят три первые части уретры, то есть внутристеночная, простатическая и промежуточная, а также начальный (бульбарный) отдел губчатой части. Остальная часть pars spongiosa составляет подвижный отдел. Границу между ними определяет связка, подвешивающая половой член. В результате на протяжении моче­испускательного канала образуются две кривизны: подлобковая, фиксированная, выпуклостью направленная вниз и кзади, и предлобковая, подвижная, выпуклостью направленная вперёд и вверх. Приподнимая подвижную часть полового члена вверх к животу, можно устранить одну выпуклость, и тогда ход мочеиспускательного канала будет напоминать латинскую букву U, то есть сохранится один общий изгиб. Это существенно облегчает введение в уретру металлических инструментов (катетера, цистоскопа и др.).

При катетеризации нужно помнить, что уретра имеет три сужения: у внутреннего сфинктера, у наружного сфинктера (самая узкая часть) и у наружного отверстия мочеиспускательного канала. Однако стен­ки уретры эластичны и пропускают инструмент диаметром до 10 мм (буж, катетер).

Кровоснабжение осуществляется за счёт a. pudenda interna. Отток венозной крови происходит через вены полового члена в венозное сплетение мочевого пузыря.

Иннервация осуществляется из полового сплетения.

Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы.

 

Мошонка, scrotum

Мошонка представляет собой кожный мешок, разделённый пере­городкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окружённые оболочками. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами. По срединной линии имеется raphe scroti. Если вспомнить процесс опускания яичка, легко представить, что мошонка — это часть выпя­ченной яичком передней стенки живота. Соответственно, и слои мошонки (сюда входят и оболочки яичка) такие же (рис. 9.33).

Рис. 9.33. Слои мошонки:

1 — cutis; 2 — fascia m. obliqui externi abdominis; 3 — m. obliquus externus abdominis; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — fascia transversalis; 7 — peritoneum; 8 — plexus pampiniformis; 9 — a. testic­ularis; 10 — vasa deferentialis; 11 — duc­tus deferens; 12 — plexus testicularis; 13 — funiculus spermaticus; 14 — tunica dartos; 15 — fascia spermatica externa; 16 — m. cremaster, fascia cremasterica; 17 — fascia spermatica interna; 18 — tes­tis; 19 — tunica vaginalis testis (lamina parietalis); 20 — tunica vaginalis testis (lamina visceralis); 21 — epididymis; 22 — cavum vaginale