Примечания к Расчётам времени.

Примечания к Расчётам времени.

Расчёты выполнены для города Волгоград.

ФАКТОРЫ, оказывающие вредное воздействие на человека:

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Глава I. Общие положения

 

Статья 1. Основные понятия

В целях настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человекаи обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности

среда обитания человека (далее - среда обитания) -   совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека;

факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений;

вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений;

благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека (сон в тишине и в темноте, рекреация, физкультура и спорт!!!)

безопасные условия для человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует опасностьвредного воздействия ее факторов на человека           

    гигиенический норматив - установленное исследованиямидопустимое максимальное   или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания

с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека;
   санитарно-эпидемиологические требования - обязательные требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания условий деятельности юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека   угрозу возникновения и распространения заболеваний и которые устанавливаются государственными санитарно - эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами (далее - санитарные правила),

Статья 8. Права граждан.

Граждане имеют право:

на благоприятную среду обитания факторы которой не оказывают   вредного воздействия на человека               

 

В соответствии со Статями 1 и 8 № 52-ФЗ:

Граждане имеют право на благоприятную совокупность явлений и физических факторов окружающей природной среды и факторов окружающей искусственной среды, определяющую условия жизнедеятельности человека, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.

=> В том числе:

Граждане имеют право на благоприятную совокупность явлений, факторов излучений и тепловых факторов окружающей природной среды и социальных факторов окружающей искусственной среды (условий быта, труда, отдыха), и иных факторов (время труда, быта, отдыха) определяющую условия жизнедеятельности человека, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.

=> В том числе:

Граждане имеют право на благоприятную совокупность факторов естественного освещения и тепловых факторов окружающей природной среды и времени труда, быта, отдыха определяющую условия жизнедеятельности человека, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.

(Более простыми словами:

- граждане имеют право на то, чтобы время сна соответствовало тёмному времени суток,

- граждане имеют право на то, чтобы рабочее время соответствовало безопасному, нежаркому времени суток,

- граждане имеют право на то, чтобы период активной жизнедеятельности соответствовал наиболее светлому времени суток!!!)

[Ф-1] Избыточная засветка окон во время ночного сна.

Недосыпание, менее 7 ч ночного сна.

При выполнении какой-либо работы или при необходимости видеть какие-либо объекты различения физический фактор световое излучение, засветка окон, выше 20 лк не представляет опасности для человека, так как 20 лк многократно ниже, чем освещённость (от 20 лк до 500 лк) указанная в графе 6,

 Приложения 2. СанПиН 2.2.1-2.1.1.1278-03.   

Приложение 2 (справочное)

ВЗАИМОСВЯЗЬ НОРМИРУЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ ЕСТЕСТВЕННОГО И ИСКУССТВЕННОГО

ОСВЕЩЕНИЯ С ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ЗРИТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ЖИЛЫХ

И ОБЩЕСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ

 

Характеристика зрительной работы	Наименьший или эквивалентный размер объекта различения, мм	Разряд зрительной работы	Подразряд зрительной работы	Относительная продолжительность зрительной работы, %	Освещенность на рабочей поверхности от системы общего искусственного освещения, лк	Средний КЕО при верхнем или верхнем и боковом освещении	Минимальный КЕО при боковом освещении
1	2	3	4	5	6	7	8

0,1 - 0,3

А

1  70 500 4,0 1,5 2 < 70 400 3,5 1,2

Высокой точности

0,3 - 0,5

Б

1  70 300 3,0 1,2 2 < 70 200 2,5 1,0

Средней точности

> 0,5

В

1  70 150 2,0 0,5 2 < 70 100 2,0 0,5

Таблица 2

ЭФФЕКТЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЧНОГО

ШУМА, УСТАНОВЛЕННЫЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Беспокойство во сне (ерзанье во сне) 

Нарушение течения различных стадий сна, "фрагментация" сна              

Пробуждение ночью и/или очень рано утром

Фрагментация сна, сокращение времени сна

Нарастание среднего уровня беспокойных движений во время сна  

Бессонница, связанная с факторами внешней среды                       

Инфаркт миокарда    

____________________________________________________________________________

Решение № 2-2602/2015 2-49/2016 2-49/2016(2-2602/2015;)~М-2876/2015 М-2876/2015 от 15 января 2016 г. по делу № 2-2602/2015

Пролетарский районный суд г. Твери (Тверская область) - Гражданское

Суть спора: Прочие исковые дела

Дело N 2-49/2016

РЕШЕНИЕ (ЗАОЧНОЕ)
Именем Российской Федерации
г. Тверь 15 января 2016 года

..........    Период с 07.00 часов по 23.00 часов является периодом ночного времени, согласно МР 2.1.10.0059 -12.2.1.10. .........

___________________________________________________________________________

http://docs.cntd.ru/document/1200111974

МР 2.1.10.0033-11. 2.1.10.   Недосыпание, количество часов ночного сна менее 7 часов, - фактор повышенной опасности.     

 

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.2.2645-10
VI. Гигиенические требования к уровням шума, вибрации, ультразвука и инфразвука, электромагнитных полей и излучений, ионизирующего излучения

6.1. Предельно допустимые уровни звукового давления, эквивалентные и максимальные уровни звука в помещениях жилых зданий и на территории жилой застройки приведены в приложении 3 к настоящим санитарным правилам.

Приложение 3 Допустимые уровни звукового давления в октавных полосах частот, эквивалентных и максимальных уровней звука проникающего шума в помещениях жилых зданий

N п/п

Время суток

Максимальные уровни звука

, дБА

31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

1.

Жилые комнаты квартир

с 7 до 23 79 63 52 45 39 35 32 30 28 40(45) 55(60) с 23 до 7 72 55 44 35 29 25 22 20 18 30 45

2.

Требования к естественному и искусственному освещению и инсоляции

5.3.Жилые здания должны обеспечиваться инсоляцией согласно действующим санитарным нормам.

Длительность инсоляции в весенне-осенний период года в жилых помещениях (не менее чем в одной комнате 1 - 3-комнатных квартир и не менее чем в двух комнатах 4 - 5-комнатных квартир) должна быть:

- в центральной зоне (58-48°с.ш.) - не менее 2,5 часов в день в период с 22 марта по 22 сентября;

- в северной зоне (севернее 58°с.ш.) - не менее 3 часов в день в период с 22 апреля по 22 августа;

- в южной зоне (южнее 48°с.ш.) - не менее 2 часов в день в период с 22 февраля по 22 октября.

5.4. В случае прерывистого режима инсоляции суммарная длительность инсоляции должна быть увеличена на 0,5 ч. В жилых домах меридионального типа для квартир, где одновременно инсолируются все жилые помещения, а также в реконструируемой жилой застройке или в особо сложных градостроительных условиях (исторически ценная городская среда, зона общегородского или районного центра) допускается сокращение продолжительности инсоляции, но не более чем на 0,5 ч.

 

Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите

Марта по 22 сентября;

=>С целью частично или полностью предотвратить в период сна вредное воздействие на человека яркого солнечного света (от 400 лк до 130 000 лк), абсолютное большинство людей закрывает окна жилых комнат плотными шторами, жалюзи и ставнями.

Для жилых комнат, окна которых ориентированы на Восток, тем самым, неизбежно, на время сна снижается фактическое время инсоляции (- неблагоприятнаясовокупность  явлений, факторов и условий отдыха граждан) (Инсоляция (от лат. in — «внутрь» + sōl — «солнце») - облучение поверхностей солнечным светом, солнечной радиацией). А, так как, от восхода Солнца (в 3:59 в Волгограде летом, при часовом поясе UTC+3) до момента, когда человек просыпается (в 7-00 .... 9-00 часов) и открывает окна для инсоляции, проходит несколько часов, то во многих жилых комнатах, окна которых ориентированы на Восток, фактическое время инсоляции может уменьшиться ниже значений Требований к инсоляции. Это происходит во многих квартирах, систематически, каждый день!

Одновременно открыть окна и закрыть окна невозможно! Следовательно:

Выполнить одновременно два условия: обеспечить инсоляцию комнаты и предотвратить негативное воздействие на человека в период сна, тишины и покоя,фактора яркого солнечного светаневозможно в принципе (- неблагоприятнаясовокупность  явлений, факторов и условий отдыха граждан, равно=неблагоприятная среда обитания.)!

Причина этого – смещение ещё на 1 час времени сна на светлое, солнечное время. Середина периода времени сна, тишины и покоя граждан (с 23 до 7 часов) – 3-00, середина темного времени суток в Волгограде летом, при часовом поясе UTC+3, 0:00, - несоответствие (неблагоприятная совокупность)  на 3 часа!!!

Люди спят уже не просто утром, а в дневное солнечное время!!!

[Ф-3] Отсутствие УФ облучения Солнцем.

http://docs.cntd.ru/document/1200059597

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН N 329-ФЗ

Статья 1. Основные понятия

В настоящем Федеральном законе используются следующие основные понятия:
туризм - временные выезды (путешествия) граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее - лица ) с постоянного места жительства в лечебно-оздоровительных, рекреационных, познавательных, физкультурно-спортивных, профессионально-деловых, религиозных и иных целях без занятия деятельностью, связанной с получением дохода от источников в стране (месте) временного пребывания;
туризм внутренний - туризм в пределах территории Российской Федерации лиц, постоянно проживающих в Российской Федерации;
туризм самодеятельный - туризм, организуемый туристами самостоятельно;
турист - лицо, посещающее страну (место) временного пребывания в лечебно-оздоровительных, рекреационных,

(Рекреа́ция (лат. recreatio — восстановление) — комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемых с целью восстановления нормального самочувствия и работоспособности здорового, но утомлённого человека .)

  познавательных (=>в темноте невозможно познавание по причине отсутствия информации от органов зрения ), физкультурно-спортивных, профессионально-деловых, религиозных и иных целях без занятия деятельностью, связанной с получением дохода

туристские ресурсы - природные, исторические, социально-культурные объекты, включающие объекты туристского показа, а также иные объекты, способные удовлетворить духовные и иные потребности туристов, содействовать поддержанию их жизнедеятельности, восстановлению и развитию их физических сил;

 

Конституция РФ. Статья 27

1. Каждый, кто законно находится на территории Российской Федерации, имеет право свободно передвигаться, выбирать место пребывания и жительства.

 

создание условий для деятельности, направленной на воспитание, образование и оздоровление туристов;

Приоритетными направлениями государственного регулирования туристской деятельности являются поддержка и развитие внутреннего, въездного, социального и самодеятельного туризма.

защиты прав иинтересов туристов, в том числе оказания им экстренной помощи, а также обеспечения их безопасности;

Глава III. Права и обязанности туриста

Статья 6. Права туриста

свободу передвижения, свободный доступ к туристским ресурсам

Гигиена труда

Таблица 5

Класс условий труда по показателю ТНС-индекса (°С)
для рабочих помещений с нагревающим микроклиматом независимо от периода года и открытых территорий в теплый период года (верхняя граница)

┌────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Катего- │ Класс условий труда │

│ рия ├────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┤

│ работ * │ Допусти-│ Вредный │ Опасный │

│ │ мый* ├──────────┬──────────┬──────────┬──────────┤ (экстрем) │

│ │ │ 3.1 │ 3.2 │ 3.3 │ 3.4 │ │

├────────┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤

│ Iа │ 26,4 │ 26,6 │ 27,4 │ 28,6 │ 31,0 │ >31,0 │

├────────┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤

│ Iб │ 25,8 │ 26,1 │ 26,9 │ 27,9 │ 30,3 │ >30,3 │

├────────┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤

│ IIа │ 25,1 │ 25,5 │ 26,2 │ 27,3 │ 29,9 │ >29,9 │

├────────┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤

│ IIб │ 23,9 │ 24,2 │ 25,0 │ 26,4 │ 29,1 │ >29,1 │

├────────┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤

│ III │ 21,8 │ 22,0 │ 23,4 │ 25,7 │ 27,9 │ >27,9 │

├────────┴────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┤

│* Согласно прилож. 1 СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к│

│микроклимату производственных помещений» │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Резюме

Руководство подготовлено Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздравсоцразвития России на основании руководства Всемирной организации здравоохранения (под редакцией Franziska Matthies, Graham Bickler, Neus Cardenosa Marin, Simon Hales) в соответствии с вышеуказанным соглашением и предназначено для органов управления здравоохранением и социальной защиты, организаторов здравоохранения, медицинских работников и работников социальных служб.

  К руководству прилагается дополнительный материал о влиянии аномального повышения температуры воздуха на смертность населения в Российской Федерации.

В результате изменений климата меняется и характер погоды; возрастает частота экстремальных погодных явлений, в том числе аномальной жары. В последние годы аномальная жара в Европе, в том числе в Российской Федерации, привела к росту смертности, хотя последствия негативного воздействия жаркой погоды и аномальной жары на здоровье человека, как правило, можно предотвратить. Для эффективной профилактики связанных с жарой заболеваемости и смертности необходим комплекс мер на различных уровнях, включая обеспечение функционирования метеорологических систем раннего предупреждения, своевременное распространение рекомендаций о мерах профилактики и защиты, совершенствование городского планирования и жилищного строительства, а также обеспечение готовности системы здравоохранения и органов социальной защиты к принятию необходимых мер. Такие меры можно объединить в специальный план по защите здоровья населения от воздействия жары.

 

Предисловие

На состоявшейся в 2004 году Четвертой Конференции на уровне министров по окружающей среде и охране здоровья министры здравоохранения и охраны окружающей среды европейских стран признали, что "климат уже меняется и что интенсивность и частота экстремальных погодных явлений, таких как наводнения, сильная жара и сильные морозы, в будущем могут измениться. Недавно имевшие место экстремальные погодные явления вызвали серьезные медицинские и социальные проблемы в Европе, особенно в городах". По мнению экспертов Межправительственной группы по изменению климата (МГИК), в XXI веке количество, интенсивность и продолжительность периодов аномальной жары на всей материковой поверхности Земли увеличатся. Такая тенденция повышает риск заболеваемости и смертности, обусловленных жарой, особенно среди пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями, детей и лиц, живущих в условиях социальной изоляции. Предполагается, что в наибольшей степени эти изменения коснутся городов, особенно в центральной, восточной и южной Европе, где периоды аномальной жары случаются уже сейчас. Впрочем, такие периоды будут иметь место и в тех регионах, где их пока еще не наблюдалось.

 

Основные положения
 Последствия воздействия жаркой погоды и аномальной жары на здоровье населения зависят от уровня воздействия (частоты, интенсивности ипродолжительности), численности группы населения (численность высокая – города, группа населения – трудящееся с 8 до 18), подвергающегося такому воздействию, и чувствительности этой группы (чуствительность – высокая особенно, трудящиеся на открытых пространствах, в том числе: самозанятое население!). Аномальная жара и зной могут быть причиной смерти людей или могут вызвать обострение имеющихся заболеваний. Последствия воздействия аномальной жары на здоровье могут проявиться во всех возрастных группах и в результате целого ряда факторов (работа в жаркое время суток!) но есть определенные категории людей, которые подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности, обусловленных жарой. Степень риска зависит от индивидуальных особенностей, интенсивности воздействия аномальной жары, а также приспособляемости организма к жарким погодным условиям.

Как правило, негативное воздействие жаркой погоды и даже аномальной жары на здоровье можно предотвратить. Для этого необходим целый комплекс мер на различных уровнях

Обеспечение долгосрочного подхода. Недостаточно просто отреагировать на чрезвычайную ситуацию; важно создать долгосрочную основу для предотвращения ее негативных последствий в будущем и обеспечить подготовленность к ней. В отношении аномальной жары разработан ряд серьезных долгосрочных мер, направленных на сокращение масштабов воздействия изменения климата, а также мер по смягчению его влияния путем внесения соответствующих изменений в антропогенную среду. Обе категории этих мер включены в настоящий план.

Решение проблемы в комплексе. Практически все планы действий в чрезвычайных ситуациях предполагают необходимость межведомственного (межсекторального) подхода, и случай аномальной жары не является исключением. Несмотря на то, что многие из необходимых мер относятся к компетенции сектора здравоохранения и социальной защиты, важнейшим фактором успеха здесь является активное вовлечение в процесс других ведомств.

 

2. Жара и здоровье. Краткосрочные последствия воздействия жары на здоровье человека
Краткосрочные последствия воздействия жары на здоровье человека
Последствия воздействия жаркой погоды и аномальной жары на здоровье населения зависят от уровня воздействия (частоты, интенсивности и продолжительности), численности группы населения, подвергающегося такому воздействию, и чувствительности этой группы. Поэтому неудивительно, что в разных группах населения и в различных исследованиях взаимосвязь погоды и состояния здоровья населения оказывается неодинаковой.

В каждом конкретном городе или регионе существует свой характер зависимости роста числа смертей в сутки от отклонения температуры воздуха в ту или иную сторону от оптимального диапазона.
В рамках проекта PHEWE, посвященного оценке и предотвращению острых последствий воздействия погодных условий в Европе на здоровье человека (Michelozzi et al., 2007), в 15 европейских городах было поведено исследование, которое показало, что при увеличении максимальной эффективной температуры на каждый 1°С уровень смертности увеличивается примерно на 2% (95% доверительный интервал (ДИ): 0,06-3,64) в северных городах и примерно на 3% (95% ДИ: 0,06-5,72) в южных (Baccini et al., в печати). Аномальной жарой считается продолжительный период времени с необычно высокой тепловой нагрузкой; в проекте EuroHEAT аномальная жара определяется как период, когда максимальная эффективная температура (Тэффмакс) и минимальная температура (Тмин) превышают квантиль ежемесячного распределения температуры по уровню 0,9 в течение как минимум двух дней. Используя это определение, авторы исследования оценили процентное увеличение уровня смертности в периоды аномальной жары в девяти европейских городах на уровне от 7,6% до 33,6%. Результаты исследования демонстрируют высокую гетерогенность этого эффекта в разных городах и группах населения (Michelozzi et al., в печати).

________________
Эффективная температура - это мера относительного дискомфорта, который испытывает человек в связи с воздействием на организм жары в сочетании с высокой влажностью воздуха. Этот параметр был введен в работе Steadman (1979) на основании физиологических исследований, его можно вычислить как комбинацию температуры воздуха (Temp) и температуры точки росы (Dew), в °С.

 

Во всех городах воздействие аномальной жары на уровень смертности был выше среди женщин, чем среди мужчин. Если периоды аномальный жары следовали один за другим, то более пагубное воздействие оказывали не те из них, которые следовали друг за другом через короткие промежутки времени, а те, что происходили с интервалами в три дня и более. Смертность в периоды аномальной жары зависит от целого ряда факторов.

(С весенних месяцев, во время ночного сна с 23 до 7 часов, постоянно увеличивается до конца июня ежесуточная продолжительность вредного воздействия на граждан фактора избыточная засветка окон ярким светом (выше 20 лк). Тем самым, созданы условия для недосыпания граждан менее 7 часов ночного сна. Причём, недосыпание носит исключительно ХРОНИЧЕСКИЙ характер, т к в течении длительного периода времени много дней подряд отсутствуют условия для здорового сна граждан, и воздействуют факторы засветка окон ярким солнечным светом во время ночного сна граждан. И, когда, продолжительность ежедневного хронического недосыпания достигает своего максимума, июнь, июль месяцы, - в дело вступает фактор ЖАРА в рабочее время!

При этом в каждый из дней жары на граждан воздействует фактор засветка окон и созданы условия для хронического недосыпания. Тем самым образуется наиболее опасная совокупность факторов! Более того, при этом, в вечернее время в темноте у работающих граждан отсутствуют условия для полноценного восстановления утраченных сил организма, рекреации, ЗОЖ, физкультура. Данная совокупность (= среда обитания, 52-ФЗ) факторов и условий труда быта и отдыха в течение года – НАИБОЛЕЕ ОПАСНАЯ! прежде всего, для работающих граждан.)

 

Летальность при тепловом ударе составляет 10-50% всех случаев; у 20-30% пациентов вследствие теплового удара могут развиться неврологические нарушения (Bouchama & Knochel, 2002). Следует отметить, что эти цифры ниже истинных, поскольку во многих случаях причиной смерти указывают сердечно-сосудистые заболевания и заболевания органов дыхания.    Повышенный риск летального исхода был выявлен у лиц с существующими заболеваниями, такими как заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, нарушения обмена веществ и эндокринной системы, болезни мочеполовой системы

 

Влияние жаркой погоды на уровень госпитализированной заболеваемости оказалось в целом ниже, чем на уровень смертности (Michelozzi et al., 2006). В европейских городах жара, по-видимому, довольно быстро повлияла на уровень смертности в определенных подгруппах населения, причем многие люди умирают еще до госпитализации.

  Эти выводы очень существенны для понимания важности соответствующих профилактических мер и программ среди восприимчивых категорий населения, особенно среди одиноко проживающих граждан пожилого и старческого возраста.

 

Уязвимые группы населения
Аномальная жара и зной уносят жизни людей и могут вызвать обострение имеющихся заболеваний. Последствия воздействия жары на здоровье могут проявиться во всех возрастных группах и в результате целого ряда факторов, но есть определенные категории людей, которые подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности, обусловленных жарой. Степень риска зависит от индивидуальных особенностей, уровня воздействия жаркой погоды и аномальной жары и от приспособляемости организма к жарким погодным условиям. В этом разделе описаны факторы риска, а результаты здравоохранительных мероприятий обсуждаются в главе 3. Так кто же подвергается наибольшему риску?

 

Пожилые люди.
Тщательный обзор материалов по этой тематике (Kovats & Hajat, 2008) показывает, что в условиях аномальной жары самую большую категорию лиц, подверженных риску летального исхода, составляют люди пожилого и старческого возраста. Особенно высокому риску подвержены те из них, кто страдает деменцией. С возрастом снижается устойчивость организма к воздействию жары: чувство жажды возникает позднее, реакция потоотделения замедляется, сокращается количество потовых желез. Пожилые люди нередко страдают сочетанными патологиями, физическими и когнитивными нарушениями и нуждаются в приеме нескольких медикаментов (см. информационный листок ВОЗ N 5). Поскольку население многих европейских стран стареет, то эти факторы вызывают особую озабоченность. Мероприятия по улучшению ухода за пожилыми людьми позволят повысить их способность справиться с проблемами, связанными с аномальной жарой. Сюда относятся регулярный мониторинг, обеспечение надлежащей одеждой, возможность пребывания в прохладных помещениях, соответствующий рацион питания и прием достаточного количества жидкости (см. информационный листок ВОЗ N 4).

Дети и младенцы.
Дети и младенцы чувствительны к воздействию высоких температур, поскольку метаболизм у них отличается от метаболизма взрослых. Кроме того, температурная среда, в которой они находятся, и объем потребляемой ими жидкости зависят от тех, кто осуществляет уход за ними. Поэтому информация и рекомендации в отношении детей и младенцев адресована лицам, которые за ними ухаживают.
Лица с хроническими заболеваниями.
В жару практически все хронические заболевания представляют риск развития обострения/летального исхода (Bouchama et al., 2007), а поскольку хроническими заболеваниями чаще страдают пожилые люди, то это еще одна причина, по которой они подвергаются повышенному риску в условиях аномальной жары. В обзоре литературы на эту тему Kovats & Hajat (2008) приводят более конкретные доказательства того, что некоторые состояния представляют больший риск, чем другие; к ним относятся психические расстройства, депрессия, диабет, легочные, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания.

Есть несколько причин, по которым лица с хроническими заболеваниями подвергаются более высокому риску в условиях аномальной жары (см. также таблицу 1).

Любая болезнь, которая вызывает неспособность сердца увеличить сердечный выброс, - например, сердечно-сосудистые заболевания, - повышает подверженность организма тепловому удару и/или развитию сердечно-сосудистой недостаточности и летальному исходу, поскольку во время теплового стресса для терморегуляции необходимо нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Болезнь периферических сосудов, которая нередко развивается у больных диабетом или атеросклерозом, может повысить риск тяжелого теплового поражения, поскольку при этом состоянии кровоснабжение кожи затрудняется.

Диарея или лихорадочные заболевания, особенно у детей, и предшествующая почечная недостаточность или болезнь обмена веществ могут повышать риск заболеваемости и смертности, связанных с жарой, поскольку эти состояния могут вызывать значительную потерю жидкости и дегидратацию.

Хронические заболевания, влияющие на количество и/или функционирование потовых желез, такие как диабет, склеродермия и муковисцидоз, могут повышать риск гипертермии и теплого удара.

Любое заболевание или состояние, подразумевающее постельный режим и ограничивающее возможность пациента позаботиться о себе или ежедневно выходить из дома, также повышает риск. Это объясняется тем, что в данной ситуации у человека меньше возможностей изменить свою позицию, изменить свое поведение, чтобы надлежащим образом отреагировать на условия жары (Bouchama et al., 2007).

Некоторые лекарства, назначаемые при этих хронических заболеваниях, сами могут повышать риск развития тепловых заболеваний (см. Приложение).

Лица, принимающие определенные виды лекарств.

Многие лекарства могут непосредственно воздействовать на центральные и периферические механизмы терморегуляции, а именно на терморегуляторный центр или афферентные и эфферентные пути, потоотделение, расширение подкожных сосудов и/или увеличение сердечного выброса и, тем самым, на теплоотдачу.

Лекарства могут также усугубить тепловые заболевания (Bouchama, 2007). Например, сосудорасширяющие средства - такие как нитраты и антагонисты кальция - теоретически могут вызывать гипотензию у лиц, склонных к дегидратации под воздействием избыточного тепла, особенно у пожилых людей.

Из-за дегидратации и изменения распределения объема циркулирующей крови может также увеличиться токсичность лекарств и/или уменьшиться их эффективность, поскольку это влияет на уровень содержания лекарства в крови, его фармакокинетику и экскрецию, а следовательно, и на его фармакологическую активность. Сюда относятся препараты с узким терапевтическим индексом. Наконец, хранение лекарств при высокой температуре может негативно ск