ЛФК при заболеваниях нервной системы

Физические упражнения, применяемые при нарушениях функции нервной системы, вызывают усиление афферентной импульсации с проприорецепторов опорно-двигательного аппарата в ЦНС. Достигая коры головного мозга, импульсы способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а так же восстановлению нервной трофики. Активация различных отделов двигательного анализатора, в том числе и мотонейронов спинного мозга, увеличивает биопотенциал мышц, их работоспособность, нормализует мышечный тонус, что особенно важно при ослаблении (парез) или полном отсутствии (паралич) произвольных движений. Стимулируется также функция сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, что улучшает питание работающих мышц, ликвидирует застойные явления, ускоряет рассасывание очагов воспаления. Активное, волевое участие больного в физических упражнениях способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условно-рефлекторной деятельности, положительно сказывается на его психоэмоциональном состоянии.

ЛФК при инсультах.

В реабилитации больных, перенесших инсульт, выделяют 3 этапа: ранний (длится 2-3месяца), поздний (до 1 года), этап компенсации остаточных нарушений двигательной функции. Лечебную гимнастику, лечение положением, массаж назначают при полной стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптоматики, нарушений сознания, сердечной деятельности и дыхания). Лечение положением назначают со 2-4-го дня болезни в положении больного на спине или на здоровом боку, меняя каждые 1,5 - 2 часа разгибательные положения паретичных конечностей на сгибательные, а так же пассивно поворачивая больного через каждые три часа со спины на здоровый бок и наобоот. Верхнюю конечность отводят на 90°, разгибают во всех суставах и ротируют кнаружи. При повышении тонуса мышц сгибателей кисти на кисть с разогнутыми и разведенными пальцами накладывают лонгету, фиксируемую бинтами. Под коленный сустав подкладывают валик высотой 20 см (угол 15 - 20°), стопа приводится в положение разгибания под углом 90°, пронируется и удерживается путем опоры о фонерный ящик или валик. Массаж проводится дифференцированно: на мышцах, тонус которых повышен, используются только нежные приемы поглаживания и растирания, а на растянутых (ослабленных) мышцах допускаются все массажные приемы. Длительность массажа - 20-25 мин, 30-40 сеансов на курс, с перерывами между курсами 2 недели. ЛГ при инсультах направлена на снижение патологического тонуса, уменьшение степени пареза (увеличение мышечной силы), устранение синкинезий, воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков. Для снижения повышенного мышечного тонуса используют пассивные упражнения в сгибании, отведении и наружной ротации плеча, в разгибании и супинации предплечья, разгибании кисти и пальцев, сгибании и ротации бедра, сгибании голени, разгибании и пронации стопы, движения повторяют 10 - 15 раз. Затем применяют упражнения направленные на восстановление активных движений и повышении силы мышц антогонистов, спастически сокращенных мышц: трехглавой мышцы плеча и мышц сгибателей голени с числом повторений 3 -6 раз (2-3серии на занятие). Длительность процедуры ЛГ 20-25 мин на постельном режиме и 30-45 мин - на свободном режиме, двигательная активность больных расширяется в соответствии с режимом: повороты на здоровый бок, переход в положение сидя, стоя, восстанавливаются навыки ходьбы (лежа, сидя, на месте, с неподвижной и подвижной опорами и без них). Тренируются так же манипуляции с бытовыми предметами, одеждой, навыки в приеме пищи, что способствует более успешной бытовой и трудовой реабилитации.

ЛФК при травмах и заболеваниях спинного мозга. При травмах и заболеваниях спинного мозга наиболее часто имеют место двигательные нарушения, характер которых зависит от локализации поражения. Повреждение центрального двигательного нейрона вызывает спастические парезы и параличи с повышенным мышечным тонусом и гиперрефлексией. Поражение периферического нейрона приводит к возникновению периферических (вялых) парезов и параличей, для которых характерны гипотония и атрофия мышц, гипо- или арефлексия. Основная задача ЛГ при вялых параличах – укрепление мышц, а при спастических – обработка навыков управления ими. Добиваются также восстановления легочной вентиляции, укрепления мышечного корсета, улучшения координации и ходьбы или компенсации навыка передвижения, выработки навыков самообслуживания и трудовых процессов. Дозированная тренировка начинается с 2-3го дня после поступления в стационар. Применяются пассивные движения, статистические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для непораженной дыхательной мускулатуры. Активная гимнастика использует движения с облегчением, преодолением сопротивления, изометрические напряжения мышц малой экспозиция, рефлекторную гимнастику. Вводится так же вестибулярная гимнастика, упражнения на равновесие, на воспитание навыков опороспособности нижних конечностей, обучение передвижению, занятия в кабинетах трудотерапии.

При вялых параличах необходимы: посылка импульсов, глубоки массаж, упражнения, сближающие точки прикрепления мышц, упражнения с усилием, коррекция положением, движения в воде, развитие опорной функции. При спастических параличах используется: поверхностный массаж, упражнения для «изолированных паретичных мышц, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение), борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью. Очень важны коррекция положением, движения в воде, развитие опорной функции. При вялых параличах противопоказаны упражнения на растяжения, а при спастических – упражнения с усилием и сближающие точки прикрепления мышц. Формы и средства ЛФК подбираются с учетом двигательных режимов.

Лечебная физкультура при повреждениях периферической нервной системы. Методика применения ЛФК при повреждениях периферической нервной системы определяется объемом двигательных расстройств (парез, паралич) и их локализацией. Используют лечение положением, массаж, ЛГ. Различные виды массажа должны дифференцированы воздействовать на пораженные мышцы, при этом преимущественно применяют приемы вибрации, разминания, глубокого растирания, воздействие на рефлекторные зоны (воротниковую, пояснично-крестцовую), а также вихревой и струевой подводный массаж. В ЛГ используются активные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные упражнения, активные облегченные упражнения для ослабленных мышц, а затем снова для суставов непораженной конечности. Тренировка мышц проводится в облегченных условиях их функционирования (опора на гладкую поверхность, использование блоков, лямок), а так же в теплой воде. При удовлетворительной функции мышц применяются активные упражнения с дополнительной нагрузкой(сопротивление движению, отягощение конечности), направленные на восстановление силы мышц.