Пандемия вируса «Мо di - SARS »

Пандемия вируса «Мо di - SARS»

10 декабря 2012 г.

Вероятность возникновения:

Класс C: условно вероятное событие, которое статистически обычно происходит один раз в период от 100 до 1000 лет.

СЦЕНАРИЙ

Определение опасности / типа события

Пандемия - это всемирное распространение болезни.

Необычные эпидемии могут иметь естественные причины, например:

- Повторение известных возбудителей (корь, брюшной тиф),

- завезенных случаев заболеваний с редкими, высококонтагиозными и / или высокопатогенными патогенами (Эбола, лихорадка Ласса)

- Пандемии с вариациями известных патогенов (пандемия гриппа)

- Возникновение новых патогенов (тяжелый острый респираторный синдром, SARS)

В исключительных случаях эпидемии также могут быть связаны с случайными или преднамеренными выбросами,

например грипп H1N1 1977 года, так называемый «русский грипп», который, предположительно, был результатом лабораторного выброса (Scholtissek et al., 1978; Zimmer and Burke, 2009)),

преднамеренного выброса в области пищевого шантажа или на фоне биотерроризма (наиболее известный пример Это «Письма сибирской язвы» в США, 2001 г.)

Настоящий сценарий описывает необычную эпидемию, основанную на распространении нового патогена. Сценарий основан на гипотетическом возбудителе "Modi-SARS", свойства которого описаны в информационном листе (см. Приложение) и который очень близко основан на вирусе SARS. Прошлое показало, что патогены с новыми свойствами, которые вызывают серьезную эпидемию, могут внезапно появиться. (например, коронавирус SARS [CoV], вирус гриппа H5N1, вирус чикунгунья, ВИЧ).

Текущий пример вновь возникающего патогена - это коронавирус («новый коронавирус»), который не имеет тесного отношения к SARS-CoV. С лета 2012 года этот вирус был обнаружен у шести пациентов, двое из которых умерли. Один пациент лечился в Германии и был выписан как выздоровевший. Однако, в отличие от SARS-CoV, этот вирус, по-видимому, не передается от человека к человеку или передается очень плохо, поэтому текущая оценка риска предполагает, что риск заболевания в результате передачи от человека к человеку низок (статус 26 ноября 2012 г.). До этого момента SARS-CoV и ВИЧ были «новыми» для населения неизвестные вирусы с высокой летальностью, которая для ВИЧ может быть снижена только через годы и чрезвычайно дорогостоящие исследования.

Вирусы чикунгуньи и вирусы H5N1, с другой стороны, были уже известны; однако мутации привели к изменению свойств этих вирусов, что облегчило их передачу человеку. SARS-CoV и H5N1 передаются через дыхательные пути, чикунгунья передается переносчиками (комарами). Это усложняет борьбу с этими заболеваниями, чем с ВИЧ, который передается половым путем или через контакт с ВИЧ-инфицированной кровью.

В то время как борьба с ВИЧ относительно успешна в Германии и других странах Западной Европы или Северной Америки, этого не происходит во многих других странах с плохой инфраструктурой здравоохранения, что свидетельствует о том, насколько важны меры контроля для ограничения распространения.

Описание события

Гипотетический вирус Modi-SARS практически по всем свойствам идентичен природному SARS-CoV. Инкубационный период, то есть время от передачи вируса человеку до появления первых симптомов заболевания, обычно составляет от трех до пяти дней, но может составлять от двух до 14 дней. Болеют также почти все инфицированные.

Симптомы – повышенная температура и сухой кашель, у большинства пациентов затрудненное дыхание, изменения в легких, наблюдаемые на рентгеновских снимках, озноб, тошнота и мышечные боли. Также могут наблюдаться диарея, головная боль, экзантема (сыпь), головокружение, судороги и потеря аппетита.

Смертность высока у 10% пациентов, но по-разному выражена в разных возрастных группах. Дети и подростки обычно имеют более легкое течение болезни с уровнем смертности около 1%, в то время как уровень смертности людей старше 65 лет составляет 50%. Продолжительность болезни также различается в зависимости от возраста пациента; более молодые пациенты часто преодолевают инфекцию через неделю, в то время как более тяжелобольные, пожилые пациенты должны лечиться в больнице в течение примерно трех недель, и для лечения требовалось лечение продолжительностью до 60 дней SARS-CoV.

Это возрастное течение инфекции SARS-CoV не предполагалось для Modi-SARS. Чтобы смоделировать количество больных и пострадавших в сценарии, мы предполагаем, что все возрастные группы затронуты одинаково. Другие параметры, которые могли изменить курс, такие как человеческие контакты и мобильность в мегаполисах или социальных сетях, также не были приняты во внимание. В основном он передается воздушно-капельным путем, но поскольку вирус может оставаться заразным в течение нескольких дней на неодушевленных поверхностях, также возможны инфекции контактные. Когда появляются первые симптомы, инфицированные люди заразны. Это единственная разница в переносимости между гипотетическим режимом Modi - SARS  и SARS-CoV - естественный патоген может передаваться от человека к человеку только тогда, когда у человека уже проявляются явные симптомы заболевания.

Лекарства для лечения отсутствуют, поэтому лечение можно проводить только симптоматически.

Вакцина также недоступна в течение первых трех лет. Помимо соблюдения гигиенических мер, защитные меры в этом смысле могут быть приняты только путем изоляции больных или подозреваемых и использования средств защиты, таких как защитные маски, защитные очки и перчатки.

Однако изоляция и карантин имеют лишь ограниченную эффективность, поскольку симптомы очень выражены, как инфекционные (Fraser et al., 2004).

Инфекционное заболевание распространяется спорадически и кластерами. Передача происходит, в частности, через бытовые контакты и в больнице, но также и в общественном транспорте, на работе и в свободное время.

Для сценария Моди SARS предполагается только связанное с мутацией изменение способности к передаче вируса; другие возможные варианты, в том числе многофакторные формирование было бы возможным (Reichenbach, 2008), но не принимается во внимание в этом сценарии.

Время происходящего

Запускающие события

Продолжительность и курс

Ожидается ли событие?

Появление новых болезней - естественное явление, которое будет происходить и дальше. Однако на практике невозможно предвидеть, какие новые инфекционные заболевания появятся, где они возникнут и когда это произойдет. Поэтому конкретный прогноз невозможен.

Возбудитель Modi-SARS был обнаружен всего за несколько недель до того, как он впервые появился в Германии. Официальное предупреждение через обычные каналы сообщений ВОЗ будет выпущено только тогда, когда первые два заболевания уже будут обнаружены в Германии.

Коммуникация

Между Немецким властям требуется около 24 часов для того, чтобы узнать о возбудителе и распространить первую информацию в СМИ. Можно предположить полифоническую оценку события, не лишенную противоречий. Соответственно, следует ожидать растеренности среди населения.

Кроме того, следует ожидать (более или менее квалифицированного) обмена через новые средства массовой информации (например, Facebook, Twitter). Мероприятие требует создания информационных материалов, которые необходимо постоянно адаптировать к ситуации и через различные средства массовой информации (например, печатные СМИ, телевидение, социальные сети) предоставляется населению. На начальном этапе сообщается о возникновении заболевания и связанных с ним неопределенностях (например, неизвестный патоген, масштабы, происхождение, опасность не могут быть точно описаны, контрмеры должны быть сформулированы только в общих чертах). Новые результаты передаются незамедлительно. Необходимо уделять внимание вопросам и опасениям населения. Можно предположить, что кризисное общение не всегда успешно. Например, противоречащие друг другу заявления разных органов власти могут затруднить установление доверия и принятие необходимых мер. Только если население убеждено в полезности мер (например, карантина), они будут реализованы.

Официальные меры

Помимо информирования населения, власти принимают меры по сдерживанию и преодолению события, опираясь на существующие планы и прошлый опыт. Оперативно созываются антикризисные группы, которые берут на себя управление и координацию мер. Перспективная оценка ситуации и соответствующее планирование контрмер координируются на всех задействованных уровнях.

Официальные меры в системе здравоохранения включают изоляцию и карантин. Изоляция описывает меры пространственной и временной изоляции больных, подозреваемых в заболевании и заражении друг от друга, а также восприимчивых, неинфицированных лиц, но также в группах (когортная изоляция, карантин, домашний карантин).

Карантин определяет изоляцию людей, которые не нуждаются в лечении, без включения больных или подозреваемых. Термин изоляция должен исключительно описывать стационарное лечение больных и подозреваемых в изоляторе или специальном изоляторе (Fock et al., 2007). Точное определение и точное использование этих терминов важно для общения на всех уровнях, особенно потому, что эти термины не достаточно используются в IfSG. Важно выявить и найти контактных лиц, подозреваемых в заражении, провести с ними (иногда трудные) беседы и принять меры, предусмотренные в IfSG. Если органы здравоохранения больше не могут обращаться за контактом из-за большого количества случаев, индивидуальные сообщения больше не нужны и могут быть отозваны.

Ответственные органы, в первую очередь органы здравоохранения и в первую очередь медицинские работники, должны принять меры для предотвращения инфекционных заболеваний. IfSG позволяет это среди прочего, ограничения основных прав (§16 IfSG), такие как право на неприкосновенность жилища (статья 13 (1) GG).

В рамках необходимых защитных мер основное право на свободу личности (пункт 2 статьи 2, предложение 2 Основного закона) и свобода собраний (статья 8 Основного закона) также могут быть ограничены (пункты 5-8 статьи 16 и статья 28 IfSG).

В дополнение к этим мерам, которые должны быть предприняты непосредственно медицинским работником, Федеральное министерство здравоохранения может приказать посредством постановления, что угрожающие части населения должны принять участие в защитных вакцинациях или других мерах специальной профилактики (раздел 20 (6) IfSG), посредством чего обеспечивается право на физическую неприкосновенность (статья 2 (2) Предложение 1 GG) может быть ограничено.

В ходе события, на котором это основано, эти задачи ставят перед компетентными органами серьезные проблемы или проблемы, которые больше не могут быть решены. Это касается как человеческих и материальных ресурсов, так и применимости официальных мер.

Предварительное замечание:

Критические инфраструктуры, перечисленные ниже, представляют собой сложные системы, от которых зависит большое количество функций снабжения. В принципе, можно предположить, что ухудшение состояния отдельных секторов инфраструктуры и отраслей также повлияет на другие инфраструктуры и их службы снабжения. Это обстоятельство не может быть проиллюстрировано здесь в его сложности.Поскольку анализ рисков проводится с всеобъемлющей точки зрения федерального правительства, ожидаемые эффекты для области KRITIS / предложения представлены ниже в обобщенном, качественном виде. Разъяснения по отдельным разделам касаются основных взаимосвязей.

Событие происходит, как описано в разделе 2.4, в трех волнах болезни. Во время первой волны, как правило, следует ожидать особо острых последствий во всех областях, упомянутых ниже, поскольку до 8% всего населения заболевает одновременно.Риск заражения и передачи различается в зависимости от профессиональной деятельности. Следующие ниже утверждения основаны на предположении, что это также отражено на работающее население. Кроме того, существует нехватка персонала из-за ухода за больными родственниками, ухода за детьми и т. д. или из-за страха заражения.

С увеличением отпусков по болезни, утвержденные отпуска и учебные курсы приходится переносить, соответственно корректируется последовательность операций, сокращаются несрочные работы по техническому обслуживанию и т. д., Возможности Используются статьи 14 и 15 Закона о рабочем времени.

Растущее число больных и отсутствие на работе из-за ухода за больными родственниками или из-за страха заражения сказываются на доступности персонала во всех отраслях и секторах. Это, в частности, относится к областям, где имеется много личных контактов фундаментальные трудности в эксплуатации инфраструктуры из-за безвозвратной потери персонала (умерших).

И наоборот, опыт первой волны приведет к соответствующим корректировкам и мерам в эксплуатации критически важных инфраструктур. В принципе, можно предположить, что поддержанию снабжения уделяется наивысший приоритет, что коммунальные предприятия прилагают соответствующие усилия и что крупномасштабных перебоев в поставках ожидать не следует.. ожидать длительных перебоев в работе, поскольку услуги не всегда доступны в обычном объеме из-за нехватки персонала. Это, в частности, относится к областям с интенсивным персоналом и областям с низкой избыточностью персонала на ключевых должностях. Эксплуатация важнейших инфраструктур во многих местах осуществляется высококвалифицированным и специализированным персоналом проинструктирован, отказ которого может иметь далеко идущие последствия (например, в области контроля передающих сетей, в управлении воздушным движением и т. д.), а также сбои в поставках или узкие места национального значения больших размеров. Следующие ниже оценки основаны на предположении, что заполнение этих ключевых должностей все еще может быть гарантировано, т.е. что слишком большая часть этого персонала не заболеет одновременно в течение рассматриваемого периода. Это ограничение необходимо, потому что этот сценарий нужно было бы оценивать по-разному при другом предположении.

Кроме того, с учетом различных международных взаимозависимостей пенсионных услуг из других стран также имеют большое значение для Германии. Многочисленные товары и услуги по всему миру предоставляют лишь несколько ключевых производителей.

Таким образом, сбои в области импортных товаров и сырья могут привести к заметным сбоям и каскадным эффектам и в Германии. Следующие соображения относятся к первой волне инфекции, поскольку именно здесь одновременно возникает наибольшее количество больных...

Сектор ДВИЖЕНИЯ

Авиация. Существуют ограничения в воздушном сообщении. В грузовых и, в частности, пассажирских перевозках рейсы отменяются, потому что кадровое планирование допускает только определенную степень гибкости из-за особых требований (периоды отдыха, различное расположение экипажей и т. Д.)

В сфере обслуживания и безопасности наблюдается рост нехватки персонала в авиакомпаниях и аэропортах. В то же время падает спрос как в пассажирских, так и в деловых перевозках (болезни, страх заражения, предупреждения о поездках).

Морское судоходство в основном может быть сохранено. Грузовые перевозки в открытом море доступны только слегка ослаблен...

Логистика.

Время простоя в отдельных точках цепочки поставок многократно увеличивается из-за сложных взаимозависимостей. Поэтому отсутствие персонала иногда приводит к значительным ограничениям или к перебоям в цепочках поставок. Это оказывает соответствующее влияние на производственные процессы и другие секторы инфраструктуры. Определенные транспортные мощности используются для перевозки товаров с особым приоритетом (например, продуктов питания, источников энергии).

Продовольственная торговля.

Поставки продуктов в обычном количестве и разнообразии невозможны. Ожидается закрытие магазинов, но не по всей стране. Из-за большого количества личных контактов увеличивается количество отсутствий персонала. Отсутствие можно компенсировать только частично.

Снабжающие учреждения (например, больницы, дома престарелых) в принципе могут быть сохранены.

Сектор ФИНАНСОВАЯ И СТРАХОВАЯ ИНДУСТРИЯ.СТРАХОВАНИЕ. Bank Работоспособность обеспечена...

Затронутые объекты защиты

Справочные события

Пандемия SARS 2002/2003, в основном в Канаде и некоторых странах Азии.

EHEC: было зарегистрировано 855 заболеваний HUS и 2 987 случаев гастроэнтерита EHEC (без развития HUS), то есть в общей сложности 3842 заболевания.

В Германии за последние несколько десятилетий почти не было необычных эпидемий, которые привели бы к огромному материальному ущербу или гибели людей. Однако пример атипичной пневмонии показывает, что такая эпидемия легко может затронуть и страны с высокими стандартами развития и здравоохранения.

Примеры вспышек атипичной пневмонии:

Индексный пациент заразил 13 других гостей отеля и посетителей отеля M - эти люди не имели прямого контакта с индексным пациентом.

Гость отеля M заразил 47 медперсоналов и врачей, вызвал около 112 вторичных инфекций и 26 случаев третичного.

Еще один гость отеля заразил 225 человек в Торонто в период с февраля по июнь; в результате Департамент здравоохранения Тороно насчитал 2132 подозреваемых случая; 23 105 контактов были помещены в карантин (Breugelmanns et al. 2004).

Исследование среди студентов-медиков в Гонконг: у любого, кто посетил пациента с атипичной пневмонией в своем районе (до того, как был поставлен диагноз атипичной пневмонии), вероятность заболевания повышалась в 7 раз. Все студенты, которые отошли от пациента на расстояние не менее трех футов, заразились.

 Рейс: 16 из 119 пассажиров (13%) заразились (лабораторно подтвержденные случаи), еще 2 подозреваемых случая после полета с лицом с симптомами. Риск заражения был в 3 раза выше на расстоянии 3-х рядов перед больным путешественником.

Один пациент заразил 45% его контактов, эти вторичные случаи заразили 32% их контактов.

"SuperSpreaders" (люди, которые заражают более десяти человек) были ответственны за около ¾ случаев в Гонконге и Сингапуре.

 

Информация о SARS

Коронавирус SARS (коронавирусы) внутриклеточно и на поверхности клеток Vero. Просвечивающая электронная микроскопия, ультратонкий срез. Масштаб = 100 нм

Источник: RKI Источник: Hans R. Gelderblom, Freya Kaulbars (2003) / RKI

Возбудитель: вирус короны SARS (вирус в оболочке, 80-200 нм, РНК с положительной цепью, длина около 30 кБаз).

Время инкубации: 2-14 (обычно 3-5) дней.

Инфекция: пациенты становятся заразными, когда симптомы уже четко выражены, то есть через некоторое время после появления симптомов R015 оценивается в 2,7 или между 2,2 и 3,7. Так называемые «суперразбрасыватели» в расчетах не учитываются. Вирус был выращен из респираторных выделений, стула и мочи и обнаружен в слезной жидкости.

Симптомы: температура > 38 ° C (100%), сухой кашель (100%), одышка (80%), рентгенологические изменения, озноб (73%), тошнота (70%), миалгия (60%), диарея, головная боль, Сыпь, головокружение, судороги, потеря аппетита

Летальность: около 10% (1-50%, в зависимости от возраста и вторичных заболеваний)

Tenazität: В стуле 1-2 дня, при диарее 4 дня, на поверхностях (Fomite) дней Профилактика: Профилактика воздействия (защитная одежда) Изоляция, карантин), вакцины нет.

Терапия: только симптоматическая, от 20 до 30% нуждаются в интенсивной медицинской помощи, около 14% нуждаются в вентиляции, противовирусные препараты отсутствуют. Быстрое начало терапии для профилактики / борьбы с вторичными (бактериальными) инфекциями улучшает прогноз.

Продолжительность: в 2002-2003 гг. Большинство пациентов могло быть выписано из больницы через 3 недели, но в некоторых случаях на это уходило 40-50 дней. Пациентам старше 60 лет часто приходилось лечиться в течение 60 дней, и летальные курсы составили около 50% этой группы. Свойства, которые сделали SARS управляемым. Позднее начало распространения вируса Вирус был изолирован только в исключительных случаях через 3 недели после начала заболевания; о передаче вируса не сообщалось позднее, чем через 10 дней после прекращения отравления.

SARS редко наблюдается у маленьких детей. Хроническое выделение или бессимптомное течение редко.

 

Информация о Modi - SARS

Свойства: как SARS, за следующими исключениями:

Гипотетический возбудитель: вирус из семейства коронавирусов

Инкубационный период: 3 дня.

Инфекция: пациенты могут распространять вирусы, как только появляются симптомы.

Выведение вируса начинается через 3 дня. Инфекционность заканчивается спадом клинической картины.

Симптомы в среднем через 16 дней.

Симптомы: температура> 38 ° C (100%), сухой кашель (100%), одышка (80%), рентгенологические.

Изменения, озноб (73%), тошнота (70%), миалгия (60%), диарея, головная боль,

Экзантема, головокружение, судороги, потеря аппетита

Летальность: около 10% (1-50%, в зависимости от возраста и вторичных заболеваний).

Стойкость: 1-2 дня со стулом, 4 дня при диарее, дни на поверхностях (фомит).

Профилактика: профилактика заражения (защитная одежда, изоляция, карантин), Препарат для вакцинации отсутствует.

Терапия: только симптоматическая, от 20 до 30% требуют интенсивной медицинской помощи

около 14% подвергнутся вентиляции лёгких, противовирусные препараты отсутствуют. Быстрое начало терапии для профилактики / борьбы с вторичными (бактериальными) инфекциями

Продолжительность: ожидаемая продолжительность инфекционной фазы около 13 дней, ожидаемая продолжительность болезни около 13 дней, дней в больнице около 19, дней в реанимации около 19.

Время отГоспитализация до смерти: в среднем 28 дней.

Противоэпидемические мероприятия (изоляция, маски, гигиена и др.): Проводились с 48 по 408 день.

Смоделированные меры уменьшают R0 с 3 до 1,6.

Легкое течение: наблюдается примерно в 5% случаев, бессимптомное течение примерно в 2%.

 

Пандемия вируса «Мо di - SARS»

10 декабря 2012 г.

Вероятность возникновения:

Класс C: условно вероятное событие, которое статистически обычно происходит один раз в период от 100 до 1000 лет.

СЦЕНАРИЙ