Биохимические критерии тяжести

ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

Билирубин и его фракции.

Показатели тем выше, чем тяжелее форма заболевания.

· при легкой – не превышает 85 ^мкмоль/_л.

· при среднетяжелой – в пределах от 85 до 170 ^мкмоль/_л и допускается до 200 ^мкмоль/_л.

· при тяжелой – выше 170 ^мкмоль/_л.

Нарастание свободной фракции является показателем распространенных некробиотических процессов в паренхиме печени.

Прогностически неблагоприятными критериями в исходе ВГ являются билирубин-ферментная и билирубин-белковая диссоциация.

Показатели белково-синтезирующей функции печени:

· уменьшение количества протромбина, фибриногена, проконвертин;

· снижение сулемовой пробы;

· повышение тимоловой пробы.

3. Показатели синдрома цитолиза:

· повышение содержания ферментов (аланинаминотрансферазы и аспаратаминотрансферазы) в сыворотке крови.

4. Ингибиторы протеолиза:

· Увеличение уровня α₁-антитрипсина (α₁-АТ);

· Уменьшение уровня α₂-микроглобулина (α₂-МГ).

5. Показатели синдрома холестаза:

· повышение содержания билирубина до 400 ^мкмоль/_л за счет связанного билирубина;

· увеличение количества альдолазы, щелочной фосфатазы и холестерина в сыворотке крови.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

· лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ при легких и среднетяжелых формах;

· лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ при тяжелых и злокачественных формах.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

· повышение уровня уробилина и появление желчных пигментов (преимущественно прямого билирубина) в конце преджелтушного периода;

· исчезновение уробилина и сохранение желчных пигментов в желтушном периоде при ахоличном кале;

· уменьшение и исчезновение желчных пигментов, появление уробилина в конце желтушного периода и в постжелтушном периоде;
ДИНАМИКА СТЕРОБИЛИНА В КАЛЕ:

· исчезает в желтушном периоде при ахоличном стуле;

· снятие холестаза в печени приводит к появлению стеркобилина и окрашиванию кала.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В преджелтушном периоде дифференциальную диагностику следует проводить с:

1. Острыми респираторными вирусными инфекциями;

2. Пищевой токсикоинфекцией;

3. Острым аппендицитом.

В желтушном периоде – с:

1. Гемолитической анемией;

2. Затянувшейся физиологической желтухой;

3. Наследственными гепатозами Криглер-Неджара, Жильбера, Дабина – Джонсона, Ротара;

4. Каротиновой желтухой;

5. Инфекционным мононуклеозом;

6. Желтушным лептоспирозом;

7. Токсическим гепатитом;

8. Аутоиммунным гепатитом;

9. Врожденной отрезкой желчных путей;

10. Опухолями гепатокреатодиоденальной зоны;

11. Кистами холедоха;

12. Желчекаменной болезнью.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация (больных с легкой формой гепатита A можно оставлять дома при соблюдении санитарно-эпидемиологического режима).

В основе лечения больных лежит принцип сдержанности терапии.

Больным назначают базисную терапию:

· рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни;

· лечебное питание – стол №5а или 5;

· медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести болезни.

При легкой форме вирусного гепатита больным назначают полупостельный режим, стол №5а и обильное питье. Стол №5а заменяют на стол №5 и отменяют обильное питье после появления светлой мочи у больного. Из медикаментозных препаратов используют желчегонные средства (холекинетики) и холеспазмолитики, а также поливитамины. Желчегонные средства целесообразно назначать после появления окрашенного стула.

При среднетяжелой форме больным дополнительно при умеренно выраженных симптомах интоксикации и их нарастании назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию в течение 2 – 4 днейж

При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол №5а, обильное питье, дезинтоксикационную инфузионную терапию, ингибиторы протеаз, гормоны, антибиотики, гепатопротекторы и десенсибилизирующие препараты.

У больных с гепатитами B, C и D не исключается применение интерферонов и противовирусных препаратов.

Критериями выписки из стационара являются исчезновение клинических симптомов заболевания и нормализация биохимических показателей

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- острая печеночная недостаточность при гепатитах B, C и D;

- манифестация поражения желчевыводящих путей;

- переход в хроническую форму (гепатиты B, C, D, F, G и TTV);

- формирование бессимптомного вирусоносительства.

ПРОГНОЗ

- при гепатитах A и E благоприятный, все дети выздоравливают;

- при гепатитах другой этиологии помимо выздоровления имеют место летальные исходы и хронизация воспалительного процесса.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Первый диспансерный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара, последующие – через 3, 6, 9 и 12 месяцев. При отсутствии жалоб и объективных отклонений реконвалесцента снимают с диспансерного учета, а при их наличии продолжают обследовать 1 раз в месяц до полного выздоровления. В случае обострения заболевания или подозрения на формирование хронического гепатита необходима госпитализация.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После выписки из стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется. В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные препараты, гепатопротекторы, поливитамины, тюбажи с минеральной водой и др. Расширение физической накрузки, так же, как и снятие ограничений в питании, должно быть строго индивидуальным. Реконвалесценты могут быть допущены в детские дошкольные учреждения или в школу через 2 – 4 недели после выписки из стационара. Школьников освобождают от занятий физкультурой на 6 месяцев, но разрешаются занятия лечебной физкультурой.

ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифическая:

- контроль за водоснабжением;

- контроль за санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов;

- санитарная очистка населенных мест;

- соблюдение санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях;

- профилактика парентерального заражения;

- ранняя диагностика всех случаев заболевания и своевременная изоляция больных.

Специфическая:

Профилактика гепатита A

Двукратное парентеральное введение вакцины (Хавринс-720, Аваксим, Вакта, Геп-А-ин-ВАК) с интервалом 6 – 12 месяцев.

Профилактика гепатита B

- пассивная иммунизация детей, родившихся от HBs Ag-положительных  родителей (особенно от HBs Ag-положительных матерей), а также лиц, у которых произошел контакт с возбудителем – одновременное введение специфического иммуноглобулина (гепатект, неогепатект, антигеп) и вакцины (энджерикс-В, Комбиотех, Регеван-В, Шанван-Б, H-B-Vax-II, Rcc-HBs Ag, Эувакс-В, вакцина против гепатита B ДНК-рекомбинантная);

- активная иммунизация (рекомендуемые схемы у детей):

1. Стандартная иммунизация проводится по схеме 0 - 1-6 месяцев. При этом прививку новорожденным осуществляют в первые 12 часов жизни.

2. Ускоренная иммунизация – проводится по схеме 0, 1-2 месяца и ревакцинируют через 12 месяцев после введения первой дозы.

Вакцинации  подлежат:

- новорожденные,

- новорожденные, родившиеся от матерей, имеющих HBs Ag, больных ОВГB в третьем триместре беременности,

- дети, в семьях которых есть носитель HBV или больной хроническим гепатитом B,

- дети домов ребенка, интернатов,

- дети, находящиеся на гемодиализе и постоянно получающие препараты крови.

Вакцины против других гепатитов находятся в стадии разработки.