Препарирование зубов, этапы и принципы.

Кариес и его классификация.

Препарирование зубов, этапы и принципы.

 

 

Выполнила:

Студентка 2 курса

Стоматологического факультета 8 группы

Киселева Алиса Васильевна

 

 

Архангельск

2011 год
Содержание

1. Понятие кариеса

2. Классификация

· По ВОЗ

· По глубине процесса

· По остроте процесса

· По локализации

· По возникновению

3. Поверхностный кариес

4. Лечение кариеса: этапы препарирования и принципы

5. Препарирование полостей по I классу

6. Препарирование полостей по II классу

7. Препарирование полостей по III классу

8. Препарирование полостей по IV классу

9. Препарирование полостей по V классу

10.

Ка́риес (лат. Caries dentium) — локализованное прогрессирующее разрушение зубов, начинающееся с растворения неорганической основы эмали органическими кислотами, образующимися на поверхности зубов при ферментативном расщеплении углеводов микроорганизмами в зубной бляшке; за деминерализацией следует ферментативное разрушение органической матрицы с образованием полости и инфицированием.

 

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

 

* Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.

* Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.

* Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.

* Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.

* Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).

* Генетический фактор.

* Общее состояние организма.

 

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа. Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

 

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

 

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.

 

Классификация кариеса по ВОЗ

 

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

 

* Кариес эмали, включая «меловое пятно».

* Кариес дентина.

* Кариес цемента.

* Приостановившийся кариес.

* Одонтоклазия.

* Другой.

* Неуточненный.

 

Лечение кариеса.

Принципы препарирования

Препарирование и пломбирование зубов включают следующие принципы: деонтологический, анестезиологический, биологической целесообразности, рациональности, пунктуальности, сохранности пародонта.

Деонтологический принцип. Деонтология — это учение о должном поведении. Врачебная деонтология обобщает комплекс профессиональных, этических, моральных, правовых норм и принципов, которыми руководствуется врач, выполняя свой врачебный долг.

Пациенты, страдающие кариесом и его осложнениями, испытывают боль, страх, тревогу, неприятные ощущения, тоску, уныние и другие тягостные чувства, которые приводят больного в стоматологическую поликлинику. И, разумеется, задача врачастоматолога при первой встрече сводится к тому, чтобы расположить пациента к себе, заставить его поверить в себя, свои знания и умение.

Великодушие, сострадание, милосердие, душевная щедрость позволяют врачу найти контакт с пациентом. Вежливость, корректность, опрятный внешний вид, логическое мышление и логическое рассуждение, приятно пахнущие руки и «голливудская» улыбка врача-стоматолога, несомненно, должны расположить и успокоить пациента, произвести на больного хорошее впечатление, которое и является основой психотерапии. Тот врач, который считает, что психотерапия пациенту не нужна, все равно оказывает воздействие на психику своего больного, только отрицательное, которое вредит и больному, и врачу. Любой пациент нуждается не только в медицинской, но и в психологической помощи и поддержке. Излишняя суета в кабинете, смех, споры, крики, плач вызывают у больного отрицательные эмоции, что вряд ли говорит в пользу врача-стоматолога, скорее умоляет его компетентность.

Анестезиологический принцип. Дентофобия (боязнь зубной боли) — проблема современной стоматологии. Именно страх заставляет пациента длительное время терпеть и откладывать посещение врача-стоматолога. Современный человек весьма требователен к деятельности врача. Пациент, находясь в кресле стоматолога, не просто надеется на оказание высококвалифицированной стоматологической помощи, но и желает получить ее в условиях душевно-физического комфорта. Терапевтическая стоматология располагает большим арсеналом методов и средств обезболивания, которые позволяют провести коррекцию общего состояния организма — расслабить, успокоить, нормализовать эмоциональное состояние, а также управлять болевой реакцией.

Принцип биологической целесообразности. Биологическая целесообразность — это предельно полное удаление измененных дентина и эмали и щадящее отношение к непораженным здоровым тканям зуба. Данным принципом руководствуются при формировании кариозной полости с плоским дном и отвесными стенками, образующими угол 90°. Кроме того, данный принцип подразумевает полное удаление эмали, не имеющей опоры на дентин, являющейся зоной риска, так как она не способна сопротивляться жевательному давлению.

Принцип рациональности. Заключается в организации правильной работы стоматологического кабинета, рабочего места с соблюдением эргономики, научной организации труда, асептики и антисептики, эпидемиологии, в индивидуальном подборе для каждого пациента инструментария, пломбировочного материала, лекарственного препарата для оказания высококвалифицированной и специализированной стоматологической помощи.

Принцип пунктуальности — это точность и аккуратность при проведении диагностики, дифференциальной диагностики, при выборе метода лечения или профилактики.

П ринцип сохранения пародонта подразумевает осторожное и аккуратное выполнение всех манипуляций при лечении, позволяющее избегать механических и химических травм слизистой оболочки полости рта и пародонта при проведении препарирования кариозной полости, ее медикаментозной обработке и постановке пломбы.

 

 Этапы препарирования

Последовательность действии	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:	Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.	Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.
1. Раскройте кариозную полость	Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.	При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.
2. Проведите некрэктомию.	Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.	После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани).
3. Сформируйте полость по Блэку.	Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.	Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).
Проведите отделку краев полости (финирование).	Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.	Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краевные материалы делают скос эмали под углом 45°.

 

Препарирование полостей различных классов имеет свои особенности.

 

Особенности препарирования полостей по I классу:

- полость формируется исходя из формы фиссуры, если кариес находится в фиссурах

- формируются отдельно стоящие небольшие полости, если расстояние между ними значительно; при близкостоящих кариозных пятная формируют одну полость

- в области слепой ямки, если присутствует лостаточное количество ткани до жевательной поверхности

- при поражении щечной борозды формируют дополнительную площадку в виде хвоста ласточки с выведением ее на жевательную поверхность.

- в области слепой ямки на резце

 

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерии самоконтроля
Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: - жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур	боры фиссурные, колесовидные, конусовидные - формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую)	сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны)
- при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика	формируют две полости	обеспечить сохранность эмалевого валика
- при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти	формируют полости по всей фиссуре	фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются
- при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности	формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность	обеспечивает надежную фиксацию пломбы
- при поражении фмссуры на щечной поверхности моляров и истонченин стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости	формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность	истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности - удаляется
- при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров	на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом	для фиксации пломбировочного материала - ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении
- при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти	формируют овальную полость в пределах кариозного поражения	обеспечивает надежную фиксацию пломбы
- при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров	формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности	щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей
Сформируйте кариозную полость V класса	формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая - под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области	необходимо избежать вскрытия пульпы
Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию	провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости.	двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования

 

 

Кариес и его классификация.

Препарирование зубов, этапы и принципы.

 

 

Выполнила:

Студентка 2 курса

Стоматологического факультета 8 группы

Киселева Алиса Васильевна

 

 

Архангельск

2011 год
Содержание

1. Понятие кариеса

2. Классификация

· По ВОЗ

· По глубине процесса

· По остроте процесса

· По локализации

· По возникновению

3. Поверхностный кариес

4. Лечение кариеса: этапы препарирования и принципы

5. Препарирование полостей по I классу

6. Препарирование полостей по II классу

7. Препарирование полостей по III классу

8. Препарирование полостей по IV классу

9. Препарирование полостей по V классу

10.

Ка́риес (лат. Caries dentium) — локализованное прогрессирующее разрушение зубов, начинающееся с растворения неорганической основы эмали органическими кислотами, образующимися на поверхности зубов при ферментативном расщеплении углеводов микроорганизмами в зубной бляшке; за деминерализацией следует ферментативное разрушение органической матрицы с образованием полости и инфицированием.

 

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

 

* Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.

* Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.

* Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.

* Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.

* Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).

* Генетический фактор.

* Общее состояние организма.

 

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа. Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

 

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

 

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.