Первая медицинская помощь при переломах различной локации

Содержание

 

СОДЕРЖАНИЕ. 2

ВВЕДЕНИЕ. 4

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

пОНЯТИЕ ПЕРЕЛОМА. 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ. 6

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ. 10

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ. 13

 

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЦИИ

оказание первой помощи при переломе ключицы.. 16

оказание первой помощи при переломе плеча. 17

оказание первой помощи при переломе предплечья. 18

оказание первой помощи при переломе лучезапястного сустава и костей кисти. 20

оказание первой помощи при переломе бедра. 21

оказание первой помощи при переломе голени. 22

оказание первой помощи при переломе костей стопы.. 23

оказание первой помощи при переломе позвоночника в шейном отделе. 24

оказание первой помощи при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах. 25

оказание первой помощи при переломе костей таза. 27

оказание первой помощи при переломе ребер. 28

оказание первой помощи при переломе костей основания черепа 29

оказание первой помощи при переломе костей челюсти. 30

оказание первой помощи при переломе костей носа. 32

 

 

заживление переломов. 34

Профилактика переломов. 34

 

 

Заключение. 35

Список литературы.. 36

приложение. 37

 

Введение

 

Оказание первой помощи при травмах - являются одними из самых необходимых умений, который должен иметь не только медицинский работник, но и просто любой человек.

Необходимость имения знаний из области медицины, особенно знаний по оказанию первой медицинской помощи, могут очень пригодиться в жизни.

В процессе своей деятельности человек постоянно подвержен опасности, как со стороны окружающего его мира, так и от других людей, ну а так же самого себя.

Целью написания данного реферата является краткая характеристика переломов, которая подразумевает под собой описание симптомов, причин возникновения, а также приведение некоторых видов классификации.

Кроме того, для каждого вида перелома приводятся рекомендации по их диагностике и оказанию первой медицинской помощи.

Основная часть

Понятие перелома

 

Перелом кости - это полное или частичное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением).

Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (когда имеется трещина или надлом кости по типу «зеленой веточки» при переломах у детей). Переломы костей составляют 6-7% по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы кистей и стопы (более 60%); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20%, ребер и грудины - 6%; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Травматические переломы костей конечностей вызывает сила, превышающая эластичность упругость кости, действующая в различных направлениях (удар, осевое сдавление, перегибы, скручивание).

При некоторых видах переломов повреждения мягких тканей гораздо опаснее, чем нарушение целостности кости (повреждение спинного мозга при переломе позвоночника). Большинство переломов происходит у людей в возрасте от 20 до 45 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. В большинстве городов и в крупных промышленных центрах переломы чаще возникают при дорожно-транспортной и уличной травме. Наблюдается четкая коррелятивная связь между частотой отдельных видов переломов и сезонами года (переломы лодыжки и лучевой кости в типичном месте при зимнем голоде, шейных позвонков у купальщиков летом и т. д.).

Переломы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков.

Общими признаками являются наличие травмы, боль в области ее нанесения, ограничение или нарушение функции.

Классификация переломов

 

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

 

По происхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костной ткани плода или травмы живота матери.

Приобретенные переломы подразделяют на травматические и патологические.

- Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

- Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

 

В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные.

К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы; к осложненным относят также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов (перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов). При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

 

По локализации различают переломы диафизарные, эпифизарные и метафизарные в зависимости от места расположения линии перелома.

- Диафизарные переломы (внесуставные) - это переломы длинных костей (плеча, предплечья, бедра и голени), которые расположены на протяжении кости и не затрагивают суставы.

- Эпифизарные переломы (внутрисуставные) наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

- Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

 

Различают переломы от сгибания (флексионный), от скручивания по ее длиннику (торсионный), от сдавления и сжатия (компрессионный), отрывные. Обычно указанные механизмы сочетаются.

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы. Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными (надлом, трещина), когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина (fissura) - неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

В группу полных переломов относятся под-надкостничные переломы у детей. Они, как правило, без смещения отломков, по типу "зеленой ветки". Полные переломы могут быть со смещением и без; смещения могут быть по оси, или под углом; боковое смещение, или по ширине; смещение по длине; смещение по периферии (ротационное).

Костные отломки - осколки кости, возникшие в результате травматического воздействия.

 

По отношению линии перелома к продольной оси кости различают косые, поперечные, винтообразные (спиральные), продольные, оскольчатые, раздробленные, двойные, компрессионные, вдавленные, вколоченные, Т-образные, У-образные, звездчатые, дырчатые и др.

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. По положению костных отломков по отношению друг к другу различают переломы со смещением и без смещения отломков. Как правило, отломки редко остаются на своем месте — чаще происходит их смещение.

Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

 

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

 

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

Признаки переломов

 

Диагностика переломов относительно проста, с ней может справиться каждый человек.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома:

- относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа;

- абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Относительные признаки перелома:

- Резкая боль.

Усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

- Отёк.

Возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

- Гематома.

Появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

- Нарушение функции повреждённой конечности.

Подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

 

Абсолютные признаки перелома:

- Неестественное положение конечности.

- Патологическая подвижность (при полных переломах определяется не всегда). Конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

- Крепитация (своеобразный хруст). Ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

- Костные отломки при открытом переломе они могут быть видны в ране.

 

При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль и определяются неровности кости, острые края обломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности надо осторожно двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждения отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов, слизистых).

 

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканием).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Нельзя:

- Оставлять пострадавшего одного;

- Без крайней необходимости перемещать пострадавшего, предварительно не зафиксировав сломанные части тела;

- Двигать сломанные части тела;

- Пытаться вернуть кости в правильное положение.

 

Необходимо:

- Вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего в больницу;

- При необходимости снять со сломанной конечности пострадавшего одежду и украшения;

- Зафиксировать шинами сломанную конечность с обязательной фиксацией двух соседних суставов.

 

Осложнения: кровотечение; шок травматический; повреждения внутренних органов; гнойное воспаление.

 

Правильная и своевременная первая помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов.

При оказании первой помощи при переломе необходимо действовать с особой осторожностью и учитывать, что, смещая кости в месте перелома, вы усиливаете болевые ощущения больного.

 

Первая помощь при переломах

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах костей:

- не снимать одежду и обувь. Для того, чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (при открытом переломе), одежду и обувь разрезают;

- остановить кровотечение;

- наложить на рану асептическую повязку (при открытых переломах);

- для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц-тюбика или дать таблетку промедола внутрь. Дать выпить 50 – 100 мл водки (если не поврежден живот);

- иммобилизация (создание неподвижности костей в области перелома);

- организация быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

 

Иммобилизация конечностей достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шин необходимо проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не усилить боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить нельзя. Переносить больного следует очень осторожно, конечность и туловище необходимо поднимать одновременно, все время удерживая их на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки. Это может вызвать кровотечение и инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутка и др.).

Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней - лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, связки соломы, картон и т.д.).

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

 

При наложении шины надо стараться придерживаться следующих правил:

- шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

- шина накладывается на одежду и обувь;

- на костные выступы наложить вату;

- фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

- при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

- шина фиксируется на всем протяжении;

- при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

- при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90°;

- при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

 

Профилактика шока и других общих явлений обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа в положении при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неприятно действует на пострадавшего излишняя суетливость, громкий резкий разговор, обсуждение при нем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому пострадавшего необходимо тепло укрыть. Можно дать в небольшом количестве этиловый спирт, водку, вино, горячий чай, кофе. Уменьшить боль можно назначением анальгина, амидопирина, баралгина. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Пострадавших с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей - на носилках в положении лежа на спине. Транспортировка и перекладывание пострадавшего должны быть чрезвычайно щадящими.

Иммобилизацию необходимо проводить не только при переломах, но и при повреждениях суставов, ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, острых воспалительных процессах на конечностях (тромбофлебит).

 

Необходимо помнить, что при оказании помощи пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек. Действия помогающих должны быть конкретными и четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствиях.

Стоит отметить, что первая помощь при переломах играет решающую роль при лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление.

Заживление переломов

 

    В ближайшие после травмы дни в месте перелома развивается воспалительный процесс – ткани пропитываются серозной жидкостью и лейкоцитами, происходит распад излившийся крови. Это проявляется местным повышением температуры кожи в области перелома и увеличением припухлости; нередко бывает небольшое повышение температуры тела. Затем все эти явления начинают стихать, болезненность и припухлость уменьшаются.

К 10 – 15-му дню между отломками костей появляется первичная мягкая костная мозоль, которая образуется из размножающихся клеток надкостницы и костного мозга. Первичная мозоль сначала эластична и слабо соединяет отломки кости. Затем она пропитывается солями извести и превращается в плотную костную мозоль, которая прочно спаивает отломки костей. Это наступает обычно через 1 – 2 месяца.

Процесс срастания отломков костей может нарушиться из-за ненормального положения концов костных отломков (когда они сильно смещены или удалены друг от друга); плохой фиксации отломков кости; развития инфекции; ослабления организма вследствие сильной кровопотери; изнуряющих заболеваний (туберкулез, острые инфекционные болезни). В таких случаях отломки не срастаются, и в месте перелома наблюдается подвижность, т.е. образуется ложный сустав. Отломки кости приходится соединять, применяя различные хирургические способы.

 

Профилактика переломов

 

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

Во время катания на коньках, роликах, велосипеде и т.д. необходимо использовать средства защиты: шлем, налокотники, наколенники, щитки на голень. Обеспечить необходимые меры безопасности для детей. Внимательно следить за маленькими детьми. Научить детей соблюдать правила дорожного движения.

Лучшая профилактика переломов для пожилых людей - ведение активной, деятельной жизни с посильными физическими нагрузками.

Заключение

 

Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала.

От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего.

В данном реферате были рассмотрены различные переломы. Подробно описаны их симптомы, а также способы оказания первой помощи.

 

Литература

 

1. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. — М.: «Химия», 1994.

2. Возьмитина А. В., Т. Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля. Практические навыки/Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: издательство «Феникс», 2002. — 320 с.

3. Петровский Б.В. Популярная медицинская энциклопедия. — М.: 1981.

4. Ужегов Г. Н. Как помочь в экстремальных ситуациях. Народный лечебник. — Ростов н/Д: Изд-во «Проф-Пресс», 2001. — 224 с.

5. Ужегов Г Н. Зона особого внимания: Первая помощь. — СПб.: «Изда­тельство «ДИЛЯ», 2002. —224 с.

 

 

Приложение

 

 

Схема № 1

При открытых переломах

 

 

Схема № 2

При закрытых переломах

 

Содержание

 

СОДЕРЖАНИЕ. 2

ВВЕДЕНИЕ. 4

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

пОНЯТИЕ ПЕРЕЛОМА. 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ. 6

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ. 10

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ. 13

 

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЦИИ

оказание первой помощи при переломе ключицы.. 16

оказание первой помощи при переломе плеча. 17

оказание первой помощи при переломе предплечья. 18

оказание первой помощи при переломе лучезапястного сустава и костей кисти. 20

оказание первой помощи при переломе бедра. 21

оказание первой помощи при переломе голени. 22

оказание первой помощи при переломе костей стопы.. 23

оказание первой помощи при переломе позвоночника в шейном отделе. 24

оказание первой помощи при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах. 25

оказание первой помощи при переломе костей таза. 27

оказание первой помощи при переломе ребер. 28

оказание первой помощи при переломе костей основания черепа 29

оказание первой помощи при переломе костей челюсти. 30

оказание первой помощи при переломе костей носа. 32

 

 

заживление переломов. 34

Профилактика переломов. 34

 

 

Заключение. 35

Список литературы.. 36

приложение. 37

 

Введение

 

Оказание первой помощи при травмах - являются одними из самых необходимых умений, который должен иметь не только медицинский работник, но и просто любой человек.

Необходимость имения знаний из области медицины, особенно знаний по оказанию первой медицинской помощи, могут очень пригодиться в жизни.

В процессе своей деятельности человек постоянно подвержен опасности, как со стороны окружающего его мира, так и от других людей, ну а так же самого себя.

Целью написания данного реферата является краткая характеристика переломов, которая подразумевает под собой описание симптомов, причин возникновения, а также приведение некоторых видов классификации.

Кроме того, для каждого вида перелома приводятся рекомендации по их диагностике и оказанию первой медицинской помощи.

Основная часть

Понятие перелома

 

Перелом кости - это полное или частичное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением).

Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (когда имеется трещина или надлом кости по типу «зеленой веточки» при переломах у детей). Переломы костей составляют 6-7% по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы кистей и стопы (более 60%); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20%, ребер и грудины - 6%; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Травматические переломы костей конечностей вызывает сила, превышающая эластичность упругость кости, действующая в различных направлениях (удар, осевое сдавление, перегибы, скручивание).

При некоторых видах переломов повреждения мягких тканей гораздо опаснее, чем нарушение целостности кости (повреждение спинного мозга при переломе позвоночника). Большинство переломов происходит у людей в возрасте от 20 до 45 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. В большинстве городов и в крупных промышленных центрах переломы чаще возникают при дорожно-транспортной и уличной травме. Наблюдается четкая коррелятивная связь между частотой отдельных видов переломов и сезонами года (переломы лодыжки и лучевой кости в типичном месте при зимнем голоде, шейных позвонков у купальщиков летом и т. д.).

Переломы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков.

Общими признаками являются наличие травмы, боль в области ее нанесения, ограничение или нарушение функции.

Классификация переломов

 

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

 

По происхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костной ткани плода или травмы живота матери.

Приобретенные переломы подразделяют на травматические и патологические.

- Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

- Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

 

В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные.

К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы; к осложненным относят также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов (перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов). При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

 

По локализации различают переломы диафизарные, эпифизарные и метафизарные в зависимости от места расположения линии перелома.

- Диафизарные переломы (внесуставные) - это переломы длинных костей (плеча, предплечья, бедра и голени), которые расположены на протяжении кости и не затрагивают суставы.

- Эпифизарные переломы (внутрисуставные) наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

- Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

 

Различают переломы от сгибания (флексионный), от скручивания по ее длиннику (торсионный), от сдавления и сжатия (компрессионный), отрывные. Обычно указанные механизмы сочетаются.

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы. Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными (надлом, трещина), когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина (fissura) - неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

В группу полных переломов относятся под-надкостничные переломы у детей. Они, как правило, без смещения отломков, по типу "зеленой ветки". Полные переломы могут быть со смещением и без; смещения могут быть по оси, или под углом; боковое смещение, или по ширине; смещение по длине; смещение по периферии (ротационное).

Костные отломки - осколки кости, возникшие в результате травматического воздействия.

 

По отношению линии перелома к продольной оси кости различают косые, поперечные, винтообразные (спиральные), продольные, оскольчатые, раздробленные, двойные, компрессионные, вдавленные, вколоченные, Т-образные, У-образные, звездчатые, дырчатые и др.

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. По положению костных отломков по отношению друг к другу различают переломы со смещением и без смещения отломков. Как правило, отломки редко остаются на своем месте — чаще происходит их смещение.

Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

 

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

 

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

Признаки переломов

 

Диагностика переломов относительно проста, с ней может справиться каждый человек.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома:

- относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа;

- абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Относительные признаки перелома:

- Резкая боль.

Усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

- Отёк.

Возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.