Осложнения при переломах плеча

Реферат

Переломы и вывихи ключицы

 

Подготовила: Агаркова Т. С.

531 группа, 5 курс,

лечебный факультет.

 

Минск, 2015

Переломы и вывихи ключицы

Ключица

Типичная локализация переломов ключицы:
(а) Перелом стернального конца

(в), перелом в средней трети
 

(с)перелом акромиального конца

Абсолютные показания к оперативному лечению:
• значительное смещение отломков ключицы;
опасность повреждения отломком ключицы кожи или сосудисто-нервного пучка;
• открытые переломы ключицы;
• ложные суставы ключицы.

Относительные показания к оперативному лечению:
вторичное расхождение отломков.
Остеосинтез выполненный стержнем или спицей обычно недостаточна и приходиться применять дополнительную внешнюю иммобилизацию. При переломах ключицы в средней трети лучше применить 1/3 трубчатую или реконструктивную пластину с 5-6 отверстиями для винтов. При переломе акромиального конца используют: остеосинтез 8-образный серкляж или ключичной крючкообразной пластиной.

Вывих в грудинно-ключичном сочленении
Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения по Tossy:

а)Тossy 1 – растяжение, в)Тоssy 2 – частичной разрыв, c)Tossy 3 – полный разрыв связок.
Растяжение связок не требует существенного лечения. Только при выраженном болевом синдроме требуется введение аналгетиков и фиксация повязкой Дезо сроком на 1-2 недели.
Показанием к операции является повреждение типа Тосси 2-3.
При оперативном лечении используют остеосинтез 8-образным серкляжом со сшиванием связок или остеосинтез ключичной крючкообразной пластиной в сочетании со сшиванием связок

Вывих стернального конца ключицы
Вывих в грудинно-ключичном суставе является редким повреждением, возникает при значительной травме и сопровождается разрывом упругих реберно-ключичных и межключичных связок. Различают передний и задний вывихи. При переднем вывихе грудинный конец ключицы перемещается вперед, при заднем вывихе - в направлении средостения. Передний вывих неопасен, задний может быть причиной сдавления центральных сосудов.
Лечение:
закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней)
открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней) – чрезкостный шов со сшиванием связок

Вывихи плеча
Различают передние (а,b,d), задние (с) и нижние вывихи плеча. Среди передних различают подклювовидный (а), подмышечный (b), эректильный (d), редко интраторакальный.

Вывихи плеча могут сопровождаться следующими костными повреждениями:
– отрыв малого фрагмента передненижнего края суставной поверхности лопатки (повреждение Bankarta);
– перелом суставной поверхности, большой фрагмент;
– отрыв большого бугорка плечевой кости;
– заднелатеральный вдавленный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).

Лечение:
закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель;
закрытое устранение вывиха и отсроченное оперативное вмешательство при сопутствующих костных повреждениях с последующей иммобилизацией на 4-5 недель;
открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней), застарелых (более 3-х недель) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель;
Если после первичного правильно проведенного лечения наступает повторный вывих вследствие простого движения в суставе, то следует говорить о посттравматическом рецидивирующем вывихе. Причиной его является повреждение ротационной манжетки (связочного аппарата и капсулы сустава при первичном вывихе).
Лечение:
артроскопическая ревизия и сшивание поврежденных элементов капсулы сустава и/или связочного аппарата.

 

Перелом плеча

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

1. По локализации встречаются переломы:

o Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.

o Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.

o Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.

2. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.

3. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.

4. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;

5. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

 

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости — это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Лечение переломов плеча

Лечение переломов плечевой кости: в травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов, и вывихов плечевой кости в зависимости от вида и типа повреждения.

Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения. Хирургическое лечение переломов плеча основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.

Симптомы перелома плеча

Диагностика перелома плеча

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

Лечение перелома плеча

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

Отводящая шина

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации - 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами. При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально. У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции.

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Прогноз при переломе плеча

При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.

 

Реферат

Переломы и вывихи ключицы

 

Подготовила: Агаркова Т. С.

531 группа, 5 курс,

лечебный факультет.

 

Минск, 2015

Переломы и вывихи ключицы

Ключица

Типичная локализация переломов ключицы:
(а) Перелом стернального конца

(в), перелом в средней трети
 

(с)перелом акромиального конца

Абсолютные показания к оперативному лечению:
• значительное смещение отломков ключицы;
опасность повреждения отломком ключицы кожи или сосудисто-нервного пучка;
• открытые переломы ключицы;
• ложные суставы ключицы.

Относительные показания к оперативному лечению:
вторичное расхождение отломков.
Остеосинтез выполненный стержнем или спицей обычно недостаточна и приходиться применять дополнительную внешнюю иммобилизацию. При переломах ключицы в средней трети лучше применить 1/3 трубчатую или реконструктивную пластину с 5-6 отверстиями для винтов. При переломе акромиального конца используют: остеосинтез 8-образный серкляж или ключичной крючкообразной пластиной.

Вывих в грудинно-ключичном сочленении
Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения по Tossy:

а)Тossy 1 – растяжение, в)Тоssy 2 – частичной разрыв, c)Tossy 3 – полный разрыв связок.
Растяжение связок не требует существенного лечения. Только при выраженном болевом синдроме требуется введение аналгетиков и фиксация повязкой Дезо сроком на 1-2 недели.
Показанием к операции является повреждение типа Тосси 2-3.
При оперативном лечении используют остеосинтез 8-образным серкляжом со сшиванием связок или остеосинтез ключичной крючкообразной пластиной в сочетании со сшиванием связок

Вывих стернального конца ключицы
Вывих в грудинно-ключичном суставе является редким повреждением, возникает при значительной травме и сопровождается разрывом упругих реберно-ключичных и межключичных связок. Различают передний и задний вывихи. При переднем вывихе грудинный конец ключицы перемещается вперед, при заднем вывихе - в направлении средостения. Передний вывих неопасен, задний может быть причиной сдавления центральных сосудов.
Лечение:
закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней)
открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней) – чрезкостный шов со сшиванием связок

Вывихи плеча
Различают передние (а,b,d), задние (с) и нижние вывихи плеча. Среди передних различают подклювовидный (а), подмышечный (b), эректильный (d), редко интраторакальный.

Вывихи плеча могут сопровождаться следующими костными повреждениями:
– отрыв малого фрагмента передненижнего края суставной поверхности лопатки (повреждение Bankarta);
– перелом суставной поверхности, большой фрагмент;
– отрыв большого бугорка плечевой кости;
– заднелатеральный вдавленный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).

Лечение:
закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель;
закрытое устранение вывиха и отсроченное оперативное вмешательство при сопутствующих костных повреждениях с последующей иммобилизацией на 4-5 недель;
открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней), застарелых (более 3-х недель) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель;
Если после первичного правильно проведенного лечения наступает повторный вывих вследствие простого движения в суставе, то следует говорить о посттравматическом рецидивирующем вывихе. Причиной его является повреждение ротационной манжетки (связочного аппарата и капсулы сустава при первичном вывихе).
Лечение:
артроскопическая ревизия и сшивание поврежденных элементов капсулы сустава и/или связочного аппарата.

 

Перелом плеча

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

1. По локализации встречаются переломы:

o Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.

o Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.

o Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.

2. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.

3. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.

4. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;

5. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

 

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости — это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности.

Закрытый перелом хирургической шейки плеча до и после операции. Выполнен остеосинтез пластиной.

Лечение переломов плеча

Лечение переломов плечевой кости: в травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов, и вывихов плечевой кости в зависимости от вида и типа повреждения.

Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения. Хирургическое лечение переломов плеча основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.