Венозное кровообращение лицевого отдела головы

В лицевом отделе головы различают две венозные системы: поверхностную и глубо­кую.

Поверхностная венозная система представлена двумя венами: лицевой ( v. facialis) и занижнечелюстной

  (v. retromandibularis).

Начальный отдел лицевой вены называется угловой веной (v. angularis), которая формируется у внутреннего угла глаза путем слияния надблоковых, надглазничной и наружных носовых вен (vv. supratrochlearis, v. supraorbitalis, vv. nasales externae). Угловая вена анастомозирует с верхней глазной веной. При затруднениях венозного оттока (фурункулах верхней губы, флегмонах щечного жирового комка и др.) наличие анастомозов между угловой веной и верхней глазной веной создает возможность воз­никновения кровотока в обратном направлении, чем можно объяснить иногда проник­новение инфицированных метастазов в пещеристый синус. Сливаясь с верхней губной веной, угловая вена образует лицевую вену, в которую впадают глубокая вена лица, нижняя губная и подподбородочные вены. Вена впадает во внутреннюю яремную вену ( v. jugnlaris interna) на уровне подъязычной кости.

Занижнечелюстная вена образуется путем слияния поверхностной височной вены (v. temporalis superficialis) и верхнечелюстной вены (v. maxillaris). Вена впадает во внутреннюю яремную вену.

Глубокая венозная система представлена крыловидным сплетением (plexus pterygoi ­ deus), большая часть которого лежит в височно-крыловидном промежутке. Другая часть сплетения располагается на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы (т. pterygoideus lateralis). Крыловидное сплетение связано с глубокой веной лица и с пе­щеристой пазухой посредством эмиссариев через овальное и рваное отверстие. Кроме того, существует анастомоз между крыловидным сплетением и нижней глазничной веной, кото­рая проходит через нижнюю глазничную щель с участием угловой веной. Отток венозной крови из этого сплетения совершается по верхнечелюстным венам ( w. maxillares).

Топографическая анатомия области глазницы: стенки глазницы, веки, глазное яблоко, ретробульбарный отдел.

ОБЛАСТЬ ГЛАЗНИЦЫ

Область глазницы (regio orbitalts) относится к лицевому отделу головы и содержит глаз (oculus), состоящий из глазного яблока (bulbils oculi) и окружающего его вспомо­гательного аппарата.

Область глазницы ограничена сверху надглазничным, а снизу - подглазничным кра­ями.

Надглазничный край (margo supraorbitalis) отделяет область глазницы от лобной, имеет надглазничное отверстие (или вырезку) [ foramen (s. incisura) supraorbitalis ] и лобную вырезку (или отверстие) [ incisura (s. foramen) frontale ], через которые в лоб­ную область проходят надглазничный и надблоковый сосудисто-нервные пучки (vasa et пп. supraorbitales et supratrochleares).

Подглазничный край (margo infraorbitalis) отделяет область глазницы от подглаз­ничной и скуловой областей.

В области глазницы располагается щель век (rima palpebrarum), ограниченная вер­хним и нижним веками (palpebra superior et inferior).

Передняя поверхность верхнего века книзу переходит в свободный край, где раз­личают заднее и переднее ребро, по свободному краю которых располагается 2-3 ряда ресниц и выводные протоки сальных желез хрящей век. У медиального и латерального углов глаза расположены медиальная и латеральная спайки век. Задняя поверхность верхнего и нижнего века покрыта конъюнктивой, которая заворачивает назад и перехо­дит на глазное яблоко.

Переход конъюктивы века в конъюктиву глазного яблока приводит к образованию верхнего и нижнего сводов конъюнктивы.

Подвижность век обеспечивается вековой частью круговой мышцы глаза (т. orbi ­ cularis oculi) и мышцей, поднимающей верхнее веко (т. levator palpebrae superior).

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом (п. facialis), повреждение которого приводит к лагофтальму (невозможности закрыть глаз) и повреждению рого­вицы вследствие её высыхания. Мышца, поднимающая верхнее веко иннервируется гла­зодвигательным нервом (п. oculomotorius), повреждение которого вызывает опущение верхнего века - псевдоптоз. Глубже круговой мышцы глаза залегают соответственно верхний хрящ века (tarsus superior) и нижний хрящ века (tarsus inferior).

В области медиального и латерального углов костных стенок глазницы хрящи век соединяются между собой посредством медиальной и латеральной связок век (ligg. palpebrale mediate et laterale). Хрящи век переходят в глазничную перегородку (septum orbltale), которая закрывает вход в глазницу.

Вследствие этого в области глазницы выделяются два отдела: поверхностный, рас­положенный кпереди от глазничной перегородки и составляющий область век, и глубо­кий, расположенный кзади и составляющий собственную область глазницы, в которой заложено глазное яблоко с его мышцами, сосуды, нервы и жировая клетчатка. В наруж­но-верхнем отделе глазницы располагается слёзная железа (gl. lacrimalis), выводные канальцы которой открываются на верхнем своде конъюнктивы.

Между краями верхнего и нижнего век, у внутреннего угла глаза, располагается возвышение, называемое слезным мясцом. Края верхнего и нижнего век у медиально­го угла глаза несут на себе возвышение слезного сосочка, где начинаются верхний и нижний слезный канальцы, которые открываются на вершине сосочков век слезными точками. Слезная жидкость, омыв роговицу глаза, собирается в слезное озеро (lacus lacrimalis) и далее следует через слезные канальцы в слезный мешок (saccus lacrima­lis). Верхний конец мешка слепой - свод, а нижний постепенно суживается и переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход (meatus nasi inferior).

Глазница

По форме глазница напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обра­щена кзади и кнутри и соответствует зрительному отверстию, а основание обращено кпереди. Глазница имеет четыре стенки, образованные костями свода и основания че­репа и лицевыми костями.

Верхняя стенка (paries superior) образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости.

Нижняя стенка (дно глазницы) (paries inferior) образована преимущественно глаз­ничной поверхностью тела верхней челюсти (fades orbitalis maxillae). Дно глазницы представляет собой тонкую костную пластинку, в которой расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), в переднем своем отделе превращающаяся в подглаз­ничный канал (canalis infraorbitalis). Канал содержит подглазничные сосуды и нерв (vasa et n. infraorbitalis), проникающие в глазницу через нижнюю глазничную щель, и открывается одноименным отверстием (for. infraorbitale) на передней поверхности тела верхней челюсти.

Латеральная стенка (paries lateralis) разделяет глазницу и височную ямку.

Медиальная стенка (paries medialis) в центральной ее части образована глазничной пластинкой решётчатой кости (lam. orbitalis ossis etmoidalis) кпереди от которой распо­ложена слёзная кость (os lacrimale). На медиальной стенке расположены переднее и за­днее решётчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius), через которые про­ходят одноимённые сосуды и нервы, и глазничное отверстие носослёзного канала (canalis nasolacrimalis), в котором проходит носослезный проток (ductus nasolacrimalis).

Полость глазницы сообщается со средней черепной ямкой через зрительное отверс­тие (for. opticum) и верхнюю глазничную щель, а с крылонебной, подвисочной и височ­ной ямками - через нижнюю глазничную щель.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через верхнюю глазничную щель из средней черепной ямки проходят следующие сосуды и нервы:

· глазодвигательный нерв (п. oculomotorius, III пара);

· блоковой нерв (п. trochlearis, IV пара);

· отводящий нерв (п. abducens, VI пара);

· ветви глазного нерва (п. ophthalmicus, первая ветвь п. trigeminus, V пары):

· лобный, (п. frontalis), слезный (п. lacrimalis) и носоресничный (п. nasocillaris) нервы.

· верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).

Через нижнеглазничную щель (fissura orbitalis inferior) проходят подглазничные ар­терия и нерв (vasa et п. infraorbitalis), скуловой нерв (п. zygomaticus) и подглазничные вены (vv. infraorbitales).

На вершине глазничной пирамиды располагается зрительный канал (canalis opticus), через отверстие которого из полости глазницы входят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica).

Переднюю часть полости глазницы занимает глазное яблоко (bulbus oculi), которое состоит из трёх оболочек: наружной, средней и внутренней.

Наружная фиброзная оболочка глазного яблока разделена на две части: большую заднюю непрозрачную часть - склеру (sclera) и меньшую переднюю прозрачную часть - роговицу (cornea).

 

Средняя сосудистая оболочка глазного яблока делится на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.

 

Радужка (iris) имеет в центре отверстие - зрачок (pupilla). В радужке заключены две мышцы: в радиальном направлении проходит дилататор зрачка, а в циркулярном

сфинктер зрачка.

Ресничное тело (corpus ciliare) обеспечивает аккомодацию, располагается позади от радужки вокруг хрусталика (lens), представляющего собой двояковыпуклое прозрачное эластическое тело.

Собственно сосудистая оболочка выстилает изнутри большую часть фиброзной обо­лочки глазного яблока.

Внутренняя оболочка глазного яблока, или сетчатка (retina). На ней у заднего конца оптической оси глаза в центральной ямке располагается пятно сетчатки (macula), мес­то наилучшего восприятия зрительных раздражений. На 4 мм кнутри от пятна сетчатки располагается диск зрительного нерва (discus п. optici), где отсутствует зрительное восприятие.

Глазное яблоко непосредственно к клетчатке глазницы не прилежит, а отделено от неё соединительнотканной теноновой капсулой (capsula bulbi), которая окружает глаз­ное яблоко, за исключением роговицы и места отхождения зрительного нерва. Между влагалищем глазного яблока и надкостницей глазницы расположено жировое тело глаз­ницы, окружающее расположенные здесь мышцы, сосуды и нервы. Центральное поло­жение в ретробульбарном отделе глазницы занимает зрительный нерв (п. opticus).

Все мышцы глазницы начинаются у зрительного отверстия (рис. 8.27). Из них мыш­ца, поднимающая верхнее веко (т. levator palpebrae superioris) относится к верхнему веку, остальные шесть относятся непосредственно к глазному яблоку и прикрепляются к белочной оболочке глаза. Окружая зрительный нерв, они формируют общее сухо­жильное кольцо (annulus tendineus communis).

Верхняя, нижняя и медиальная прямые мышцы глаза (тт. recti superior, inferior, medialis), а также мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируются глазодвигатель­ным нервом (п. oculomotorius).

Латеральная прямая мышца глаза (т. rectus lateralis) иннервируется отводящим нервом (п. abducens).

Верхняя косая мышца (т. obliquus superior) иннервируется блоковым нервом (п. trochlearis).

Нижняя косая мышца (т. obliquus inferior) - это единственная мышца глазного яблока, которая начинается не от сухожильного кольца. Мышца иннервируется глазод­вигательным нервом (п. oculomotorius).

Через общее сухожильное кольцо, кроме зрительного нерва (n. opticus), проходят глазная артерия (a. ophtha.lm.ica), глазодвигательный, отводящий и носоресничный не­рвы (nn. oculomotorius, abducens, nasociliaris).

Лимфоотток из полости глазницы проходит через нижнюю глазничную щель в щечные лимфатические узлы и частично в узлы, расположенные на боковой стенке глотки.