Тема. Профилактическая дезинфекция.

Практическое занятие №1.

Тема. Профилактическая дезинфекция.

Обеззараживание отдельных предметов.

Актуальность темы

Дезинфекцией называют комплексные меры, которые используются, чтобы уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Важность дезинфекции была признана еще в средние века, когда начались страшные эпидемии инфекционных заболеваний. Именно тогда появились разнообразные средства для дезинфекции, были разработаны инструкции и правила.

Изначально проводилась только очаговая дезинфекция, но впоследствии приоритетной стала профилактическая дезинфекция, проводимая как превентивная мера при отсутствии заболевания. Знание основных методов обеззараживание отдельных предметов – залог успеха в работе врача, по профилактике внутрибольничных инфекций.

ЦЕЛИ учебные:

Знать:

Методику проведение профилактических дезинфекционных мероприятий. Цели и виды профилактической дезинфекции. Особенности дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях. Общие требования к проведению влажной уборки в помещениях. Общие требования к проведению генеральной уборки в помещениях.

 

Уметь

Контролировать проведение профилактической дезинфекции.

Осуществлять контроль за проведением влажной уборки в помещениях.

Осуществлять контроль за проведением генеральной уборки в помещениях.

 

Инструкция к практическому занятию

Основные сведения о профилактической дезинфекции

 

Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных форм патогенной и условно патогенной микрофлоры.

Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и др.

Дезинфекция это одна из наиболее важных составляющих профилактики внутрибольничных инфекций, обеспечивающих разрыв путей передачи.

 

Виды дезинфекции

 

  Очаговая -                                  Профилактическая -

 

уничтожение возбудителя           уничтожение возбудителя наиболее

 

в очаге известной инфекции.       вероятной инфекции в данном месте.

 

Основная цель профилактической дезинфекции - недопущение появления инфекционных заболеваний с целью формирования и поддержания безопасных условий жизни.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:

А. плановой;

Б. по эпидемиологическим показаниям;

В. по санитарно-гигиеническим показаниям.

 

А. Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах вероятного присутствия источника возбудителя инфекции – больного или «здорового» носителя (лечебно -профилактические организации (ЛПО), пищевые производственные предприятия, гостиницы, сауны, бассейны, заведения общественного питания, парикмахерские и др.). Такая процедура помогает предотвратить распространение и накопление возбудителя заболевания в окружающей среде. Ее следует проводить в местах общего пользования, на объектах торговли пищевыми продуктами, в транспорте и в других местах.

В ЛПО проводится систематически при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:

- уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;

- предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

- освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:

- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;

- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;

- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;

- гигиеническая обработка рук медицинского персонала;

- обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

- обработка операционного и инъекционного полей;

- полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;

- обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;

- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

 

Б. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям - проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).

Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

В. Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям - проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок.

Генеральная уборка - осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.

При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю.

При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

В медицинских учреждениях дезинфекции подлежат не только медицинские изделия и расходные материалы, которые используются в процессе лечения, но и помещения. Периодичность обработок, порядок выбора средств и способы обеззараживания регламентируются санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СаНПиН 2.1.3. 2630-2010 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность").

Доказано, что, качественная дезинфекция медицинских помещений значительно снижает риск передачи опасных инфекционных заболеваний от здоровых людей к больным как среди пациентов, так и среди сотрудников учреждений.

Эффективность дезинфекции зависит от таких факторов, как:

Ø устойчивость микроорганизмов к воздействию химических средств и физических факторов

Ø интенсивность микробиологического загрязнения

Ø наличие благоприятной органической среды на объектах

Ø особенности обрабатываемых поверхностей

Ø концентрация дезинфицирующего агента

Ø время воздействия

Ø вид обработки.

Основные методы обеззараживания помещений:

механический – проветривание, протирание поверхностей, стирка белья, обработка мебели, стен, полов пылесосом

физический – обработка горячим паром, кипячение с добавлением натрия двууглекислого, обеззараживание ультрафиолетовым излучением

химический – обработка стен, мебели, полов, потолков и оборудования химическими веществами в виде растворов, тумана или газа

биологический – применение бактериофагов для уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

Дезинфекция всех медицинских помещений может быть профилактической и очаговой. Для профилактики и защиты людей от возможного заражения практикуют ежедневные влажные уборки с применением дезинфицирующих средств. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку операционных и перевязочных кабинетов (режимных помещениях). В случае возникновения или высокой вероятности появления инфекционного заболевания проводят очаговую дезинфекцию.

Способы обработки помещений в поликлиниках, стационарах, стоматологических кабинетах и приемных отделениях будут отличаться. Расчет расхода дезинфицирующих средств во время обработки помещений осуществляют исходя из сложности ситуации и вида обработки. Можно использовать только дезинфицирующие средства, входящие в реестр СЭС.

 

Особенности дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

Значительное число нездоровых людей, посещающих медицинские учреждения, создают благоприятную среду для развития патогенных микроорганизмов. Микробы и вирусы в таких помещениях распространяются с немыслимой скоростью.

Проведение дезинфекционных мероприятий имеет некоторые сложности: в большинстве случае они должны проводиться в присутствии людей.

К тому же в помещениях обычно есть объекты, обсемененные патогенными микроорганизмами, а сами микробы могут проявлять устойчивость к дезрастворам.

Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПО подразумевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, то есть уничтожение на поверхности микроорганизмов – возбудителей инфекционных заболеваний. Другими словами, в помещениях лечебно профилактических организаций, необходимо строго соблюдать санитарно – эпидемиологический режим, в соответствии с санитарными правилами и нормами.

Цель санитарно - эпидемиологического режима - предупреждение распространения инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

С целью соблюдения санитарно – эпидемиологического режима необходимо регулярно проводить уборку помещений, обработку поверхностей в помещениях.

 

Все помещения в лечебных организациях делятся на:

1. Режимные

операционный блок, процедурные кабинеты, перевязочные кабинеты, смотровые кабинеты, стоматологические кабинеты, родильные залы, палаты интенсивной терапии, пищеблок, раздаточные, санитарные комнаты и др.

 

2. Не режимные:

палаты, холлы, ординаторская, сестринская и др. 

 

Наиболее жесткие требования предъявляются к санитарному состоянию инфекционных, хирургических, акушерских стационаров, к режимным помещениям лечебных организаций.

От профиля ЛПО и функционального назначения конкретного помещения зависят:

ü порядок проведения санитарной обработки поверхностей в помещениях

ü необходимость использования моющих или дезинфицирующих средств

ü частота проведения обработок

 

С целью поддержания санитарно-гигиенических условий в помещениях ЛПО проводят:

· влажную уборку

· генеральную уборку.

Вид уборки	Время проведения	Примечание
Влажная (профилактическая)	Перед началом работы	Проводится уборка и дезинфекция рабочих мест
Влажная (текущая)	В течение рабочего дня	После каждого пациента проводится уборка и дезинфекция использованного оборудования
Влажная (заключительная)	В конце рабочего дня	Уборка и дезинфекция использованного инвентаря, влажная уборка помещения
Генеральная	В режимных помещениях - 1 раз в неделю.   В не режимных помещениях - 1 раз в месяц	Проводится уборка и дезинфекция всего помещения и всех рабочих мест

 

 

3. Общие требования к проведению влажной уборки в помещениях

Влажная уборка проводится младшим медицинским персоналом, под контролем медицинской сестры.

Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей т.д.) осуществляется не реже 2 раз в сутки, а при необходимости чаще

Влажная уборка проводится с применением моющих (мыльно-содовых, других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее 2 раз в сутки)

Для проведения уборки используется уборочный инвентарь:

ü чистая тканевая салфетка, промаркированная для каждого вида обрабатываемой поверхности;

ü отдельная емкость, промаркированная для каждого вида обрабатываемой поверхности (пола, стен и др.)

ü промаркированная швабра

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению. 

После проведения уборки весь уборочный инвентарь необходимо:

ü погрузить в дезинфицирующее средство на 60 мин (или другое регламентирующее время)

ü промыть под проточной водой

ü сушить и хранить в специально отведенном шкафу или помещении.

 

I - этап

надеть специальную одежду, предназначенную для проведения влажной уборки в помещении

смочить чистую тканевую салфетку (ветошь) в дезинфицирующем растворе и обработать все поверхности помещения, используя емкость для текущей уборки (концентрацию раствора использовать согласно методическим указаниям/инструкции по применению раствора)                                                                                                        примечание: стены обрабатывать на уровне не меньше одного метра от пола

 

II - этап

другой чистой тканевой салфеткой (ветошью) смыть дезинфицирующий раствор

примечание: если дезинфицирующее средство не требует смывания, обработка включает только протирание поверхностей дезинфицирующим средством с последующим облучением бактерицидной лампой.

 

III - этап

включить бактерицидную лампу для дезинфекции воздуха воздух в помещении  примечание:

время работы бактерицидной лампы (экспозиция) рассчитывается исходя из данных паспорта конкретной бактерицидной лампы и площади обрабатываемого помещения.

время работы бактерицидной лампы рекомендуется фиксировать в журнале учета работы бактерицидных ламп

 

IV- этап

проветрить помещение до полного исчезновения запаха озона

 

V - этап

уборочный инвентарь погрузить в дезинфицирующее средство на 60 мин (или другое регламентирующее время)

 промыть под проточной водой

 сушить и хранить в специально отведенном шкафу или помещении.

 

Во время работы процедурного кабинета дезинфекция проводится после каждой процедуры ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, обрабатывается подушка под руку, жгут, клеенка, поверхность рабочего стола.

 

4. Общие требования к проведению генеральной уборки в помещениях

Генеральная уборка проводится медицинским персоналом в соответствии с утвержденным графиком (в режимных помещениях 1 раз в неделю, в нережимных - 1 раз в месяц).

Генеральная уборка проводится совместно младшим и средним медицинским персоналом отделения.

Генеральная уборка предполагает обработку раствором дезинфицирующего средства стен до потолка, пола, рабочих и труднодоступных поверхностей, оборудования, окон, в том числе внутренних поверхностей оконных стекол (по графику).

При работе одним наименованием дезраствора, применяется более высокая концентрация, чем при текущей дезинфекции, или производится замена дезсредства.

Для генеральной уборки выделяется отдельный комплект уборочного оборудования (ведра, швабры, тряпки).

Для генеральной уборки выделяется отдельный комплект одежды (халат, маска, шапочка, перчатки).

Генеральная уборка производится сверху вниз, от «чистого» к «грязному».

 

II этап

провести механическую очистку потолка, стен, подоконников, пола от загрязнений, используя чистую ветошь (2-я ветошь) и моющий раствор

смыть моющий раствор водопроводной водой (3-я чистая ветошь)

Примечание: при использовании дезинфицирующего средства совмещенного с моющим эффектом, механическая очистка может быть совмещена с дезинфекцией (первый и второй этап уборки могут быть совмещены в один).

 

III этап

провести кварцевание помещения (с учетом паспорта по применению бактерицидной установки).

 

IV этап

проветрить помещение до полного исчезновения запаха озона

 

V этап

провести дезинфекцию уборочного инвентаря

промыть уборочный инвентарь, просушить

хранить в специально отведенном помещении для уборочного инвентаря или в отдельном шкафу

 

VI этап

снять использованную одежду, погрузить в дезинфицирующий раствор

вымыть руки

отметить проведение генеральной уборки в специальном журнале

 

После проведения генеральной уборки необходимо провести бактериальный контроль.

Примечание:

1.Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать дезсредства, обладающие и моющим действием (лизоформин, септабик и др.).

2.Если обработка проводится в присутствии больного, нельзя использовать сильно раздражающие и летучие средства.

3.Для дезинфекции небольших, труднодоступных мест, а также для экстренной обработки небольших поверхностей можно использовать ручные распылители типа «Росинка» или аэрозоли.

4.Если для обработки поверхностей используется способ орошения из гидропульта, персонал должен соблюдать меры защиты, обработка проводится в отсутствии больных.

5.Протирка стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 3-4 месяцев снаружи. Окна моют 0.5 % раствором нашатырного спирта (1 ст.ложка на 1 л воды) или спец. стеклоочистителями.

6.Проветривание помещений не менее 4 раз в сутки.

 

Дезинфекция – это

А. Умерщвление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды;

Б. Истребление грызунов до эпидемиологически безопасного уровня;

В. Истребление вредных для человека насекомых.

Г. Умерщвление условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

2.Дезинфекция включает работы по обеззараживанию:

А. Помещений, транспорта, белья, мебели, игрушек,

Б. Изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными,

В. Пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, посуды из под выделений, питьевых и сточных вод,

Г. Одежды, обуви, книг.

3. Задача дезинфекции:

А.Снизить численность грызунов до эпидемиологически безопасного уровня.

Б.Разрыв путей передачи инфекции путем воздействия на факторы передачи.

В.Снизить численность насекомых до эпидемиологически безопасного уровня.

4..Цель дезинфекции:

А. Умерщвление патогенных микроорганизмов в организме человека.

Б. Умерщвление патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде.

В. Участие в ликвидации эпидемических очагов.

Г. Умерщвление всех микроорганизмов в окружающей человека среде.

5.Профилактическая дезинфекция проводится когда

А. Выявлен источник инфекции

Б. Источник инфекции не выявлен.

В. Источник инфекции находится в помещении

Г. Источник инфекции только что перевезен в другое помещение

 

6..Механические методы дезинфекции:

А. Сжигание

Б. Проветривание, вентиляция

В. Ультрафиолетовое облучение

Г. Выколачивание, вытряхивание, подметание

Д. Мытье, влажная уборка, обработка пылесосом.

 

7.Физические методы дезинфекции:

А. Кипячение

Б. Обжигание и прокаливание

В. Ультрафиолетовое облучение

Г. Мытье

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Шкарин В.В. «Дезинфектология», М.: Медицина, 2016. - 296 c

2. Базикян, А.Э. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии / А.Э. Базикян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 896 c.

3. Осипова, В. Л. Дезинфекция / В.Л. Осипова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 236 c.

4. Осипова, В. Л. Дезинфекция. Учебное пособие / В.Л. Осипова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 341 c.

Дополнительная

1. Пономаренко, Г. Н. Дезинфекция и стерилизация / Г.Н. Пономаренко, Л.А. Подберезкина. - М.: Издательство Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова, 2018. - 116 c.

2. Цыганова, С.В. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация / С.В. Цыганова. - М.: Аквариум, 2014. - 847 c.

 

Практическое занятие №1.

Тема. Профилактическая дезинфекция.