Что служит причиной возникновения недержания мочи у женщин

В действительности недержание мочи у женщин может развиваться по многим причинам. Но большая часть из них связана с нервным напряжением и переутомлением. Также среди основных факторов, провоцирующих развитие проблемы находятся:

· тяжелые роды, сопровождающиеся разрывом мягких тканей промежности или перерастяжением мышц тазового дна;

· избыточная масса тела. Люди с лишним весом находятся в группе риска;

· всевозможные гинекологические операции. Есть большая вероятность, что после удаления кист или опухолей на матке или яичниках, в будущем появится проблема с недержанием мочи;

· гормональные изменения происходящие в организме в период климакса. В это время происходит потеря эластичности мышцами, что приводит к ослаблению сфинктера. В результате он выполняет свою функцию недостаточно эффективно;

· особенности женской анатомии. Если сравнивать мужской и женский мочеиспускательные каналы, то у женщин он отличается небольшой длиной и большой шириной. И чтобы моча не подтекала, им нужны очень крепкие мышцы тазового дна;

· в случае диагностированного ургентного недержания, провоцирующим фактором может выступать синдром гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости. Этот тип вынуждает женщину находиться в непосредственной близости от туалета (она боится отойти, т.к. позывы случаются с завидной регулярностью — как минимум раз в полтора-два часа). Причиной этого типа может быть неврологическая проблема: черепно-мозговая или травма позвоночника, также иногда проблема появляется как следствие инсульта. Иногда причина может скрываться в мочеполовой инфекции, вылечив которую, женщина навсегда забывает об этой проблеме.

 

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как:

• уролог;
• эндокринолог;
• хирург;
• невролог;
• акушер-гинеколог;
• онколог;
• психиатр.

Диагностика

Жалобы и выявление физических повреждений, травм.

Оценка образа жизни

Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду. Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/ жидкости).

В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов. Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов. При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты: оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса; вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки.

При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений); бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.; стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем. Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи.

Пациенты, страдающие недержанием мочи, обычно испытывают не только физические неудобства, но и психологические, поэтому в любом возрасте нужно постараться выявить причину такого нарушения и принять все возможные меры для его устранения. От причин, провоцирующих недержание, зависит выбор метода лечения болезни.

Врач проводит диагностику заболевания, включающую тщательное обследование организма (в том числе лабораторные данные), опрос больного, сбор анамнеза. Обследование не концентрируется только на мочевом пузыре и мочевыводящем канале. Собираются подробные данные о наличии патологий во всем организме, которые могут провоцировать болезнь: наличие грыж, опухолей, патологии органов мочеполовой системы. Изучение истории болезни, в совокупности с обследованием текущего состояния пациента, позволяет правильно поставить диагноз (тип заболевания, происхождение) и подобрать необходимую методику лечения. Пожилым людям с недержанием назначается один из методов лечения (или сразу несколько, в зависимости от состояния) - медикаментозное, хирургическое, психотерапевтическое, а также тренирующие процедуры.

Диагностика недержания мочи направлена на определение его типа, причин развития, и степени тяжести – что, в конечном итоге, позволяет определить необходимую тактику лечения. Диагностика недержания мочи начинается с осмотра и подробного опроса, в ходе которого тщательно собирают жалобы, определяют время появления проблемы, частоту эпизодов, объем теряемой мочи. При диагностировании используют специальные анкеты, которые ускоряют постановку предварительного диагноза.

Также в диагностике недержания мочи применяют следующие методы:

• Лабораторная диагностика;
• Ультразвуковая диагностика;
• Рентген, МРТ;
• Комплексное уродинамическое исследование.

Лабораторные исследования направлены прежде всего на исключение инфекций мочевых путей и, как правило, включают в себя:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микробиологическое исследование мочи на микрофлору;
• гинекологический мазок (на степень чистоты);
• ПЦР диагностика инфекций.

Ультразвуковая диагностика проводится для исследования состояния уретры, исключения или подтверждения патологии мочевого пузыря, диагностики неадекватного опорожнения мочевого пузыря, на наличие которого указывает сохранение некоторого количества мочи после мочеиспускания – остаточной мочи.

Основные виды ультразвуковой диагностики недержания мочи:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Ультразвуковое исследование тазового дна.

МРТ и рентгенография - это методы исследования, позволяющие получить изображения высокой степени разрешения сканируемых органов и тканей.

Эти методики способны с высокой точностью диагностировать различные патологические (структурные) изменения, наличие опухолевых образований, выявить ранние признаки заболеваний с возможностью определения стадии их развития.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) оценивает процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики недержания мочи В ходе этого исследования применяются специальные датчики, которые считывают необходимую информацию. Исследование проводится на современном высокоточном оборудовании.

В МЦ «Академия» в комплексное уродинамическое исследование входят:

1. Урофлоуметрия (УФМ);
2. Цистометрия;
3. Профилометрия;
4. Электромиография (ЭМГ);
5. «Давление-поток».

Урофлоуметрия (УФМ) - это метод измерения объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания.

Это довольно простая процедура. За один – два часа до ее проведения следует выпить около литра негазированной жидкости для наполнения мочевого пузыря.

Аппарат представляет собой воронку, соединенную с компьютером. Само исследование заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в эту воронку, при этом прибор зафиксирует данные о процессе в виде графика.

Результат позволяет оценить активность мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения, его сократительной активности, а также общее состояние проходимости уретры (мочеиспускательного канала).

Цистометрия - метод исследования, который дает возможность получить информацию о взаимосвязи внутрипузырного давления и вместимости мочевого пузыря в периоде его наполнения.

В ходе диагностики определяются следующие параметры:

• емкость мочевого пузыря;
• давление в мочевом пузыре в момент его наполнения;
• давление в момент появления позыва к мочеиспусканию;
• давление во время мочеиспускания.

Перед началом процедуры мочевой пузырь должен быть пуст. Затем в него вводится тонкий катетер (около 2мм), который присоединяется к аппарату и в пузырь вводят чистую воду или физраствор (NaCl 0,9%).

Пациента просят сообщить, как только появится желание помочиться и когда позыв на мочеиспускание становится непреодолимым. На графике автоматически отмечаются соответствующие этим моментам объем мочевого пузыря и внутрипузырное давление.

Когда достигается максимальное наполнение мочевого пузыря, пациента просят помочиться для регистрации максимального внутрипузырного давления при мочеиспускании.

Профилометрия - метод уродинамического исследования, который регистрирует давление в стенках уретры, создаваемое для удержания мочи.

Данная процедура позволяет выявить причину неправильной работы мочеиспускательного канала (затрудненное мочеиспускание, ночной энурез).

Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер, по которому подается раствор. Затем специальный механизм уродинамической установки с определенной скоростью (обычно 2 мм/с) извлекает систему из мочеиспускательного канала и одновременно регистрирует давление, которое оказывают стенки уретры.

Электромиография (ЭМГ) - диагностическая процедура, во время которой оценивают состояние электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в покое, а также реакцию их на стимуляцию электрическим импульсом.

Электромиография мышц мочевого пузыря проводится с помощью электродов, которые фиксируют биоэлектрические потенциалы. Проводят исследование, как во время покоя мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания.

Электроды устанавливаются на мышцу мочевого пузыря, которая отвечает за опорожнение, а также на внутренний сфинктер мочевого пузыря. Принимаемый сигнал обрабатывается и преобразуется в электромиограмму, которая интерпретируется врачом.

«Давление-поток» — это метод уродинамического исследования, при котором осуществляется синхронная регистрация давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи.

С помощью этого метода можно установить наличие нарушений сократительной способности мышцы мочевого пузыря во время процесса мочеиспускания.

Проведение КУДИ поможет выявить причину любого нарушения мочеиспускания:

• частое мочеиспускание;
• увеличением суточной нормы мочи;
• недержание мочи;
• редкое мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание.

На сегодняшний день комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) считается одним из лучших в области урологии, поскольку дает возможность максимально полно определить причины и сущность нарушений в мочеиспускании. Применение только этого метода диагностики позволяет достоверно поставить диагноз недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.