Отечественные и зарубежные подходы к организации психосоциальной работы с пожилыми людьми

ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ И ЗАРУБЕЖНЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

 

Эссе по предмету

«Содержание и методика психосоциальной работы в системе

социальной работы»

студентки 6 курса заочного обучения

специальности «Социальная работа»

ПРОХОРЕНКОВОЙ Натальи Александровны

 

                                          

 

 

                            

 

Смоленск

2010

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ.

    Старение - разрушительный процесс, неизбежно заканчивающийся смертью.

    Старость - заключительный процесс индивидуального возрастного развития человека в онтогенезе. Старение связано с изменениями на всех уровнях организации живой материи: молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, органном и организменном. Процесс старения (включая смерть) рассматривается как результат программных генетических изменений. На процесс старения влияют внешние и внутренние факторы. Внешние влияния — факторы окружающей среды, социальные, экономические. Внутренние влияния — болезненные телесные и духовные состояния.

ТЕОРИИ СТАРЕНИЯ.

Механическая теория изнашивания.

    Считается, что все системы в процессе своей деятельности во времени и в пространстве подвергаются инволюции и атрофии. На уровне клетки, тканей, органа и целого организма все живые системы стареют. Темп изнашивания определяется расходованием энергии на кг веса индивида. Согласно этой теории все индивиды в популяции имеют одинаковую продолжительность жизни. Однако это не соответствует действительности.

Теория израсходования жизненного материала в клетке, или «Х — энергии».

    С течением времени количество Х -энергии в клетке исчерпывается, развивающийся биоморфоз в тканях и апоптоз клеток (программированная гибель клеток) приводят к смерти.

Математическая теория старения.

    В настоящее время математические модели, стремящиеся выразить биологические, физиологические процессы (в том числе старения организма) в математических формулах, широко используются в научных, статистических разработках. Однако на примере нейронных сетей до сих пор еще никому не удалось получить адекватную математическую оценку психических процессов как функции мозга.

Теория дисбаланса физиологических и отправлений и возраста соединительной ткани А.А. Богомольца.

    Согласно этой теории «организм имеет возраст своей соединительной ткани». Старение соединительной ткани и дисгармония физиологических отправлений лежат в основе старения и смерти.

Коллоидно — химическая теория «ошибок» в коде ДНК и РНК.

    Теория объясняет процессы старения нарушениями регуляции белкового синтеза и нормальных взаимоотношений заменимых и незаменимых аминокислот.

Интоксикационная теория.

    Она получила развитие в исследованиях И.И. Мечникова. Накопление токсинов (индола, скатола, крезола) в кишечнике вследствие гнилостной бактериальной ферментации вызывает самоотравление организма и ускорение старения. К настоящему времени в России и за рубежом известно огромное количество научных работ, связавших различные заболевания органов пищеварения (образование желчных камней), гипертоническую болезнь с нарушением качественного и количественного состава микробной флоры желудочно-кишечного тракта.

СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ.

    Проблема существования человека неотделима от проблем социологии, социальной психологии, философии, экономики, статистики, индустрии, культуры, социальной и индивидуальной гигиены. Социальная геронтология неотделима от политики и экономики государства, общества и семьи. Это мультидисциплинарная наука, изучающая процессы старения, соматическое и психическое благополучие старого человека.

    Впервые термин «социальная геронтология» был употреблен Э.Стиглицем (США) в 40-х годах ХХ столетия. Как самостоятельная наука геронтология получила свое признание только в 60-е годы. В этот период в Мичиганском университете впервые была разработана учебная программа по социальной геронтологии. В настоящее время центром теоритической геронтологии остаются США. Внимание зарубежных социологов, социальных психологов, экономистов, демографов (США, Канады, Франции, Германии и др.) заостряется на социальных аспектах демографического постарения наций и подготовке кадров для социальной работы с пожилыми и старыми людьми. В России развитие социальной геронтологии связано с именем И.И. Мечникова. Он разрабатывает теорию ортобиоза (разумного отношения к здоровью, поведению), в которой дает научно обоснованное заключение о зависимости старения человека от индивидуального образа жизни. В Советской России изучение проблемы старости продолжается А. Богомольцем, который выдвигает гипотезу о влиянии организации труда человека на старение. Однако недооценка государственной политикой СССР роли и значения социологии и социальной психологии надолго задержала развитие социальной геронтологии как самостоятельной науки.

    Бурное развитие социальной геронтологии в СССР начинается лишь в 1960-х годов. В Киевском университете открывается кафедра геронтологии, создается Киевский центр геронтологии; в Ленинграде, Москве, Тбилиси - геронтологические школы. Проводятся исследования социально — демографического состава населения старших возрастов, исследуются их половозрастные отличия в предпенсионном и пенсионном возрастах, изучаются особенности гигиены быта, жилища, питания, труда старых людей. В то же время сдерживающая политика официальных гоосударственных структур серьезно затрудняла проведение медико — социальных, эпидемиологических исследований в стране. Распад советской системы, экономические реформы в России превратили старых людей в нищих, маргинальных членов общества. В конце ХХ в. современная Россия столкнулась с проблемами престарелых граждан, которые Западная Европа и США уже решали в первой половине прошлого века.        

СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕОРИИ СТАРЕНИЯ.

1. Теория разобществления (разъеденения, освобождения).

2. Теория модернизации.

3. Теория активности.

4. Теория развития и непрерывности жизненного пути.

5. Теория маргинальности.

6. Теория возрастной стратификации.

    Таким образом, старость определяется:

· профессиональной активностью, ее интенсивностью, соразмерностью индивидуальным особенностям;

· интересами вне трудовой деятельности;

· физической активностью, соответствующей физическому здоровью;

· условиями и образом жизни.

 

    Образ жизни (система жизненных ценностей и установок), организация личности, тип характера, проблемы адаптации в старости детерминируют процессы старения человека и оющества в целом (М. Цицерон, А. Шопенгауэр, К. Юнг). Старость есть деградационный процесс, в котором качество жизни определяют степень активности, возможности самообслуживания, социальное и экономическое обеспечение.

    Социальное долголетие — увеличение выжимаемости и продолжительности жизни человека в данной популяции в определенное время, в конкретных общественных, экономических и социально — бытовых условиях. Человеку нужна не просто долгая жизнь, насыщенная творческим или профессиональным трудом, социальным престижем, экономической независимостью.

    Индивидуальное долголетие основывается на биологических особенностях индивидов или целых семей. Индивидуальное долголетие не зависит от жизненного пути и социального статуса человека.

Таким образом, социальная геронтология изучает:

· индивидуальные переживания людей;

· место и положение старых людей в обществе;

· социальную политику в отношении старых людей;

· социальную работу (содержание и методы) по оказанию практической помощи старым людям и их семьям.

    Специалисты в области социальной геронтологии разрабатывают программы социальной реабилитации пожилых и старых людей, превентивные программы по выявлению и устранению негативных факторов, влияющих на процессы старения и старости; проводят анализ факторов преждевременной старости, оценку социальных последствий старения, социальные эксперименты с целью создания банка данных по улучшению жизненных условий для пожилых и старых людей.

    В нашей стране и за рубежом существуют различные классификации старческого возраста. Например, периодизация старости, разработанная Н.С. Пряжниковым:

1. пожилой, предпенсионный возраст (примерно с 55 лет до выхода на пенсию);

2. период после выхода на пенсию (первые несколько лет на пенсии, освоение нового социального статуса);

3. период собственно старости (стабильная старость до момента серьезного ухудшения здоровья);

4. старость и долгожительство в условиях ухудшения здоровья;

5. долгожительство при относительно хорошем здоровье (после 75-80-ти лет).

 

 

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

    Укрепление психического здоровья, профилактика психических нарушений, лечение, реабилитация лиц с проблемами психического здоровья и уход за ними являются приоритетными задачами для ВОЗ и ее государств — членов Европейского союза и Совета Европы, что нашло свое отражение в резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения, исполнительного комитета ВОЗ и Совета Европейского Союза. Эти резолюции призывают правительства государств — членов ВОЗ, Европейский союз и Совет Европы принять меры для повышения уровня психического здоровья.

    На Европейской конференции ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья, организованной в Хельсинки 12-15 января 2005 г., было отмечено, что в Европейском регионе не уменьшается заболеваемость с психическими расстройствами (ПР). Несмотря на наличие эффективных методов и подходов, многие люди с психическими проблемами не получают того лечения и помощи, в которых они нуждаются. Большую обеспокоенность вызывают нарушения прав человека как в медицинских, так и в других государственных учреждениях. Такие нарушения нередко имеют место в психиатрических отделениях в результате применения опасных методов лечения и обращения, стесняющих и унижающих человеческое достоинство.

    Серьезную озабоченность вызывает недостаточная гериатрическая подготовленность психиатров и наркологов, использующих стандартный комплекс большого числа медикаментов разных групп (седативные и снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические, антидепрессанты, наркотические анальгетики и анальгетики центрального действия, нейролептики). Комбинации и значительные дозы этих препаратов, применение их в сочетании с антибиотиками, витаминами, солями лития, средствами, влияющими на метоболизм головного мозга, жизненно важных органов и систем, внутривенные введения неадекватных количеств кристаллоидных растворов — все это часто является причиной развития не только лекарственной аллергии, но и таких опасных для пожилого человека осложнений, как пневмония, нарушения сердечной деятельности, функции печени, почек, а также эндокринные и обменные нарушения.

    Одной из проблем, увеличивающих риск обострений и прогрессирование психических расстройств, является недостаточный контроль обеспечения лекарствами амбулаторных больных. Недоступность приобретения необходимых медикаментов в аптечной сети из-за дороговизны и крайне низкой материальной обеспеченности пациентов вынуждает их прервать пролонгированный курс лечения, вследствие чего возникает быстрый рецидив болезни.

    Что касается права добровольного согласия на госпитализацию и лечение, то оно часто игнорируется по причине устоявшегося обывательского мнения о том, что больные с психическими расстройствами не способны принимать адекватные решения. Этих больных подвергают изоляции на длительные периоды времени. Они испытывают ограничения в отношении автономности, свободы передвижения, подвергаются ограничениям в плане трудоустройства, образования, улучшения жилищных условий.

    Лица с психическими расстройствами могут нуждаться в законодательной защите при их взаимодействии с органами общественного здравоохранения, охватывая такие вопросы, как доступ к лечению, качество предоставляемой помощи, конфиденциальность, согласие на лечение, доступ к информации. Соблюдение прав лиц с ПР должно выполняться в соответствии с международными правилами и нормами, принятыми Советом Европы, а также ООН, основывающимися:

1. на принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (1991);

2. рекомендациях Совета Европы по психиатрии и правам человека (1994);

3. рекомендациях, утвержденных Европейской конференцией ВОЗ по охране психического здоровья (Хельсинки, 2005).

    Прогрессивное законодательство в области охраны психического здоровья может:

· предотвращать случаи нарушения прав человека и дискриминации;

· способствовать соблюдению прав человека;

· способствовать сохранению автономности, свободы передвижения лиц с психическими расстройствами;

· содействовать расширению возможностей их доступа к службам психиатрической помощи и интеграции в общество;

· обеспечивать должный баланс между правами лиц с психическими расстройствами и защитой общества, когда эти лица представляют потенциальную опасность для других людей.

    Лица, пользующиеся услугами психиатрической помощи, имеют:

1. право на конфиденциальность;

2. право на свободный и полный доступ доступ к информации о своей болезни;

3. права и условия содержания в психиатрических учреждениях.

4. уведомление о правах.

    Основой для лечения и реабилитации большинства людей с психическими расстройствами является их добровольное согласие на основе полной информации.

Принудительная госпитализация и лечение должны применяться лишь в исключительных обстоятельствах. Законодательство содержит перечень таких обстоятельств. Каждый случай принудительной госпитализации должен рассматриваться независимым наблюдательным органом, а пациенты должны иметь право подавать в этот орган аппеляцию против принудительного лечения в специализированных учреждениях.

    В области социальной защиты предусмотрены выплаты пособий нетрудоспособности лицам с психической инвалидностью. Законодательство в отношении занятости, трудоустройства должно предусматривать защиту лиц с ПР от дискриминации и эксплуатации в процессе трудовой деятельности, обеспечивать защиту от увольнения с работы исключительно по причине психических расстройств.

    Таким образом, лица с психическими расстройствами имеют равное право на реализацию всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав. К ним относятся: право на участие в голосовании, жениться/выходить замуж, подписывать чеки, иметь детей, владеть собственностью; на вероисповедание и отправление религиозных обрядов; работу и трудоустройство; образование; свободу передвижения и выбора места жительства; здравоохранение; справедливое судебное разбирательство и надлежащую правовую защиту.

В зарубежной практике, в частности в Италии, в законе о принудительном лечении предусмотрен раздел о добровольном лечении лиц с ПР непосредственно в общине и в условиях интегрированных лечебных учреждений, а не в изолированных психиатрических лечебницах. Благодаря этому пациенты имеют возможность принимать непосредственное участие в общественной жизни.

    Для того чтобы законодательство было эффективным, значение имеет участие в его разработке различных заинтересованных сторон. Такими участниками — разработчиками законопроектов в области охраны психического здоровья могут быть:

· различные группы лиц с ПР и члены их семей, организации, отстаивающие интересы пациентов с ПР;

· благотворительные фонды;

· учебные и научные учреждения.

    Вопросы охраны психического здоровья и соблюдения прав человека должны быть включены в программы учебных заведений и курсов повышения квалификации работников службы первичной медико — санитарной помощи, работников здравоохранения, работников и специалистов социальных служб.

    Необходимо проводить регулярную просветительскую работу на дому в семьях повышенного риска для целенаправленного развития специальных навыков здоровых форм поведения и взаимодействия между родителями пожилого возраста и детьми разных поколений.

    В настоящее время на различных факультетах вузов начата подготовка соответствующего персонала, проводятся научные исследования по мониторингу и оценке эффективности разрабатываемого законодательства в области психического здоровья. Необходимо содействовать расширению прав и возможностей неправительственных организаций. Особенно представляющих интересы маргинальных групп населения. Органам власти нужно поощрять создание групп и профессиональных обществ (поддерживаемых благотворительными фондами) для целенаправленной разработки мер защиты, адаптированных к различным этапам жизни людей, подвергающихся риску, особенно в таких областях, как выполнение родительских функций, воспитание и обучение детей и молодежи; оказание медико — социальной помощи лицам пожилого и преклонного возраста; людям, находящимся в серьезных кризисных ситуациях и подвергающимся насилию, включая войны, стихийные бедствия, террористические акты, в целях предупреждения посттравматических стрессовых расстройств, суицида.

 

  ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПСИХОСОЦИАЛЬНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ.

 

    Психосоциальная работа с пожилыми и старыми людьми считается одной из самых сложных в физическом, психологическом, социальном аспектах. К старости человек приходит с багажом старых и новых проблем. С ним остаются все индивидуальные черты характера, темперамента, личностные особенности и модели поведения, которые он использовал в различных ситуациях во все периоды своей жизни. Пожилые и престарелые люди не приемлют социальной помощи, с недоверием относясь к посторонней помощи. Такими людьми часто оказываются больными психозами. Не понимая существа тяжести психических расстройств, родственники больных содержат их дома, не обращаясь к специалисту — врачу или социальному работнику. В отдельных случаях больные с психическими расстройствами, не получая необходимой психотропной терапии, совершают социально опасные поступки и преступления. Нередко в этом повинны профессиональная некомпетентность участкового врача, наблюдавшего старого человека, недостаточная информация о подобного рода заболеваниях, медицинская неграмотность родственников больного. Знание и понимание специалистами социальной работы, медико — социальными работниками стационарных и нестационарных геронтологических учреждений, служащими органов социального обеспечения психологических механизмов неврозов, психопатологических состояний, их возможных отрицательных последствий необходимы для ранней психодиагностики и своевременного лечения таких больных.

    Для социального работника необходимо понимание и осознание всей сложности соматических, психологических, медицинских, социальных проблем каждого человека, обращающегося к нему за помощью. Психосоциальные работники должны иметь специальную универсальную подготовку, которая в их практической деятельности способствовала бы своевременному и качественному удовлетворению нужд и потребностей пожилого человека.

    В психолого — социальной работе обязательно должен быть дифференцированный подход как к старому человеку, так и к его окружению. Необходимо знание и понимание физиологических характеристик возрастных градаций пожилого, старого и престарелого человека: 60-ти — 64-х, 65 — 69-ти, 70 — 75-ти и более лет. Специалист должен иметь банк данных обслуживаемого контингента стариков с указанием места и условий проживания, социального положения, имеющихся льгот, заболеваний соматических, психических, особенностей личности и т.д.

    Уход за старыми людьми предусматривает планирование и организацию всех его аспектов с привлечением значимых для старика лиц, которым он доверяет. Доброта, честность, порядочность, умение слушать, сострадать — необходимые качества профессионального работника. Знание социальным работником этических норм и правил деонтологии определяет эффективность его деятельности, в особенности во взаимоотношениях с пожилыми и престарелыми людьми.

    Общество должно предоставлять пожилым людям возможность жить безопасно и достойно, не подвергаться физическому и психическому насилию. Пожилым и престарелым людям необходимо обеспечение ухода и защиты со стороны семьи и окружающих людей. Они должны иметь доступ к медицинской помощи, объем и качество услуг которой позволяли бы поддерживать оптимальный уровень физического, психического здоровья, своевременно предупреждать и лечить возникшие заболевания. Пожилые люди должны иметь возможность самостоятельно принимать решения по уходу, лечению, включая добровольное согласие на госпитализацию.

    Большое значение для пожилых и старых людей имеет психотерапия. Больные с различными расстройствами психоэмоциональной сферы особенно нуждаются в тесной связи с психотерапевтом, психосоциальным работником. Необходима также семейная среда с минимальными раздражающими и конфликтными ситуациями, которая ограждала бы старого человека от неожиданных негативных. Противоречивых впечатлений и переживаний. Семейная психотерапия повышает возможность адаптации пожилых людей не только к окружающей среде в его посттрудовом периоде, но и к наступающей старости. Создание благоприятных условий психического старения с преобладанием положительных эмоций повышает оптимистическое отношение к жизни, вытесняя страх приближающейся смерти.

    При расстройствах настроения на первый план выдвигается психофармакологическая терапия. На этом этапе пожилой человек также нуждается в психосоциальной помощи. Пациенту необходимо помочь организоват его домашнюю жизнь, обеспечить амбулаторное или стационарное лечение, организовать контакт с родственниками, что особенно важно для одиноких людей. Общеврачебная и психотерапевтическая задача состоит в том, чтобы определить, какие внутренние и внешние перегрузки, стрессы представляют опасность для больного, и с помощью оздоровительных мероприятий и рекомендаций изменить его образ жизни, помочь избегать кризисных ситуаций.

 

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ РАБОТЫ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ.

    Нерешенные проблемы пожилых и старых людей со всей актуальностью выдвинули на первый план вопросы обучения не только врачей, психиатров, психотерапевтов по программе «Гериатрия» (по социальной геронтологии и гериатрии), но и социальных работников, способных работать в социально — медицинских, гериатрических учреждениях. В этом плане особенно возрастает роль психологической компетентности социального работника в организации социального обслуживания пожилых людей как в стационаре, так и в нестационарных учреждениях и на дому.

    В последние годы наметился прогресс в этом направлении. Более чем в 30 регионах РФ в вузах организованы отделения и факультеты социалных работников. Совместными усилиями Министерства образования и Министерства здравоохранения и социального развития РФ разработана комплексная программа обучения «Гериатрия», содержащая курс лекций по социальной геронтологии и гериатрии.

    С 1998г. начата разработка новых специализаций социальной работы — медикосоциальная и психосоциальная работа с населением. Подготовка социальных кадров с первичной специализацией «Медикосоциальная и психосоциальная работа» будет способствовать расширению аспектов социальной деятельности, появлению новых ее видов и повышению уровня психосоциальной работы в целом. Главными задачами социального обслуживания пожилых и старых людей являются профилактика сохранения благосостояния, снижение и устранение факторов, негативно влияющих на процессы старения.

    Специфические особенности взаимодействия социального работника и пожилого человека определяются разными обстоятельствами. Поскольку геронт не в состоянии сам решить свои проблемы, они вызывают в нем осознание собственной неполноценности, ущербности, униженности. В реальной жизни социальному работнику необходимо учитывать наличие отрицательной компоненты в психологическом состоянии своего клиента. Для пожилого человека с его возрастными изменениями психики характерны достаточно сильные эмоции, переживание «потерь», фрустрации, одиночество, которые носят особенный характер. Социальный работник должен обладать профессиональными знаниями и навыками в области психологии человека, в особенности геронт, и компетентно их применять в своей практической деятельности.

    Своевременное выявление категории лиц, нуждающихся в медицинской, психологической, психиатрической помощи, лечение их в госпитальных и амбулаторных условиях лечебно — профилактических учреждений, социальная поддержка способствуют улучшению здоровья и повышают качество жизни пожилых людей. Для этого необходимы дальнейшее развитие, совершенствование и эффективное взаимодействие психосоциальной и медикосоциальной служб с акцентом на приближение этих видов помощи непосредственно к больному.

ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ И ЗАРУБЕЖНЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

 

Эссе по предмету

«Содержание и методика психосоциальной работы в системе

социальной работы»

студентки 6 курса заочного обучения

специальности «Социальная работа»

ПРОХОРЕНКОВОЙ Натальи Александровны

 

                                          

 

 

                            

 

Смоленск

2010