Определение паллиативной помощи

Содержание

 

 

Введение........................................................................................................... 2

1 Определение паллиативной помощи............................................................ 3

2 Описание хосписов........................................................................................ 5

3 Паллиативное лечение и уход...................................................................... 9

4 Цели и задачи паллиативной медицины.................................................... 11

5 Сестринский уход в паллиативной медицине............................................ 15

Заключение..................................................................................................... 20

Список использованных источников............................................................. 23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Кораблёв Борис Адельевич. Студент 214 группы. Бригада А.

 

 

 

Введение

 

«Не оставляй надежду всяк сюда входящий»

 

В любом цивилизованном обществе высшей ценностью является человеческая жизнь. Одним из главных показателей уровня демократизации государства является реальность обеспечения права на жизнь. 

В Конституции Российской Федерации право человека на жизнь закреплено в статье 20.  

Это право подразумевает наличие ряда     корреспондирующих обязанностей государства, в том числе по обеспечению охраны жизни и здоровья человека. Кроме того, статья    7 Конституции

предусматривает направленность политики государства на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека. Однако, само понятие "достойная жизнь" является спорным и не имеет универсальных критериев. Обычно право на достойную жизнь определяют как экономическое благополучие, обеспечение безопасности, социальной защищенности, возможность духовного развития и обеспеченность медицинской помощью. Очень часто с понятием "достойная жизнь" связывают право на достойную смерть.

21 февраля 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие закона о паллиативной помощи. По оценке президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до миллиона россиян [11].

6 марта 2019 года президент России Владимир Путин ратифицировал закон об оказании паллиативной помощи после прохождения законопроекта через обе палаты Федерального Собрания РФ. В документе, в числе прочего, отмечается, что в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения касательно облегчения связанной с заболеванием боли лекарствами, в том числе наркотического и психотропного характера (включая возможность предоставления гражданам в рамках паллиативной помощи бесплатных лекарственных препаратов).

 

 

 

 

 

 

Описание хосписов

 

 

Хоспис (рисунок 2) – это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала – облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. 

Рисунок 2 – Хоспис «Царицино»

 

Среди пациентов хосписов преобладают онкологические больные. Кто возьмет такого пациента в больницу? Кому нужны высокие показатели больничной летальности? Кто организует ему постоянное наблюдение и адекватное лечение на дому, если не помогают уже самые сильные обезболивающие средства и другие лекарства? Как помочь ему избавиться от нестерпимой боли, удушья, постоянной тошноты и рвоты, зуда и бессонницы? Как помочь ему осознать неизбежность происходящих перемен и поддержать психологически? Как поддержать его близких и дать им передохнуть от изнурительной и непрестанной работы – уходу за тяжелым или умирающим больным? Как помочь одинокому старику умереть с миром и не проклинать нерадивых родственников, которые его бросили? Все эти задачи берет на себя хосписная служба, которая обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.

Научными предпосылками формирования хосписов современного типа стали [2]:

− достижения в области эффективного лечения хронической боли

(опыт "клиник боли", которые тоже возникли в конце 40-х гг. XX в.); 

− создание психотропных средств (эра современных психотропных средств наступила в начале 50-х гг.); 

− достижения в области противораковой химиотерапии и радиотерапии; в области медицинской психологии. 

Типичные структура и функции хосписа таковы: 

1) помощь умирающим пациентам на дому; 

2) стационарная помощь тем пациентам, у которых не удается поставить под контроль симптомы, связанные с умиранием (стационируют также тех пациентов, члены семьи которых в неотложном порядке нуждаются в отдыхе);

3) дневной стационар, в котором пациенты хосписа не просто находятся в течение дня, пока их родные на работе, но жизнь пациентов здесь наполнена общением, какими-то посильными, интересными для них занятиями; 

4) некоторые хосписы ведут научную, учебно-методическую и практически-педагогическую деятельность в области паллиативной медицины. 

Важной особенностью хосписного дела, хосписного движения является участие в оказании помощи умирающим пациентам непрофессионалов

(волонтеров). 

В западных странах в некоторых хосписах число волонтеров подчас превышает число работающих там профессионалов (одни волонтеры вносят свою посильную помощь хоспису один-два раза в неделю, другие – реже, а третьи – чаще). Например, именно волонтеры привозят на своих автомобилях пациентов в дневной стационар. Важной функцией хосписа является поддержка членов семьи умирающего пациента, причем эта поддержка нередко осуществляется и после смерти пациента.

 В настоящее время в мире существуют различные формы организации хосписной службы. Например, в США система организации хосписов чрезвычайно многообразна – по объему обеспечиваемой помощи, структуре хосписных служб, источникам финансирования. Наиболее важная особенность, с точки зрения развития эффективной помощи умирающим в нашей стране, американской системы хосписного дела заключается, как мы полагаем, в следующем. В 1981 г. Национальная организация хосписов США приняла стандартный список основных документов и принципы, лежащие в основе работы междисциплинарной команды специалистов хосписа. Для того, чтобы рассчитывать на финансовую поддержку, любой хоспис должен соответствовать этим требованиям [4]. 

На основании этих принципов Международной организацией детских хосписов в 1993 г. сформулированы "Стандарты хосписного попечительства над детьми". Чтобы особо выделить этот момент – роль профессиональных стандартов при обеспечении качественной помощи в современном здравоохранении вообще и при оказании квалифицированной эффективной помощи умирающим, в особенности – пациентам-детям, воспроизведем несколько моментов из упомянутого выше документа. Этот документ имеет, с одной стороны, сугубо практическое значение, а с другой – отражает и философскую сторону дела (как "философию хосписа в действии"). В нем отмечается, что для детей с угрожающими жизни заболеваниями и их семей характерны особые нужды. 

Прием под опеку хосписа не ограничивает ребенка и его семью в выборе между продолжением лечения или поддерживающей терапией (паллиативным лечением). 

Программы хосписа являются уходом, сфокусированным на семье, с целью повышения качества жизни умирающего ребенка. Команда хосписа старается помочь каждому ребенку и семье наслаждаться жизнью насколько это доступно в конкретной ситуации. Все это особенно помогает ребенку жить нормальной жизнью. Программа хосписа предлагает помощь, которая подотчетна опекаемым детям и их семьям. Основная команда хосписа регулярно встречается и разрабатывает определенный план действий по уходу, необходимый для помощи каждому ребенку и его семье.

Представители других дисциплин (т.е. физиотерапевт, терапевт, логопед, консультант по питанию, специалист по арттерапии) по мере необходимости подключаются к команде. В команду также могут входить психологи, педагоги, специалисты по отдыху и развлечениям, ассистенты по уходу и другие сотрудники специальных служб. В хосписе работает активная добровольческая программа. 

Все волонтеры тщательно отбираются и по мере участия в работе находятся под наблюдением сотрудников хосписа, их работа оценивается не реже одного раза в год. Службы хосписа всегда (7 дней в неделю, 24 часа в сутки) в распоряжении детей и их семей в лечебных учреждениях и дома. Дети должны, насколько это возможно, быть свободны от всех симптомов. Обезболивание достигается всеми доступными способами. В хосписе работает структурированная активная программа "утрата". Поддержка после смерти ребенка предоставляется всем членам семьи и/или значимым для семьи лицам. 

Особое внимание необходимо уделять детям, которые не в состоянии разъяснить свои нужды. Обслуживание в связи с утратой возможно предоставить в течение 13 месяцев, следующих после смерти ребенка; если возможно и необходимо, оно может быть продлено и на второй год. Когда в одном из важнейших документах по современной медицинской этике, а именно в "Лиссабонской декларации о правах пациента" Всемирной медицинской ассоциации (1981 г.), было сформулировано "право пациента на смерть с достоинством", это имело глубокий мировоззренческий смысл. 

Во-первых, современный человек достиг определенной зрелости на пути научного познания заключительной стадии человеческого индивида – умирания и смерти. 

Во-вторых, современный человек распространил действия важнейших современных этических принципов клинической и исследовательской медицины, а именно "принципа уважения жизни" и "принципа уважения человеческого достоинства" на практики профессиональной медицинской деятельности при оказании помощи умирающим пациентам. Диагноз "умирающий больной", конечно, имеет клиническое содержание, но в то же время его смысл выходит за пределы клинического дискурса. 

Последнее подтверждается, во-первых, самой природой хосписов как особых социальных учреждений, а во-вторых, содержанием и характером профессиональной подготовки и деятельности специалистов хосписов и волонтеров [5]. 

В силу сказанного хосписы можно называть не просто специальными социально-медицинскими учреждениями, но новым социальным институтом постиндустриального общества. 

Философия хосписного дела утверждает этические подходы при оказании помощи умирающему человеку. В практике паллиативной медицины как приоритетной заботы о качестве жизни умирающего пациента этический принцип уважения к жизни претерпевает развитие, что ведет к обоснованному разграничению ординарных (этически обязательных) и экстраординарных (этически необязательных) методов лечения умирающих. Одновременно применение этического принципа уважения автономии и достоинства личности ведет к трансформации традиционной медицинской "святой лжи" в одну из этических дилемм, характерных для современной прикладной этики в целом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Паллиативное лечение и уход

 

 

Паллиативная медицина подразумевает комплекс вмешательств, избавляющих от боли и облегчающих тяжелые проявления заболевания, помогая улучшить жизнь неизлечимо больному. Зачастую паллиативная медицина показана людям, испытывающим муки от значительного ограничения психических и физических возможностей, и нуждающимся в психосоциальной помощи, симптоматической терапии, уходе.

Паллиативная медицина отвечает за купирование боли и прочих симптомов с целью достижения лучшего качества жизни больных и их близких людей. Предполагается, что даже когда все средства интенсивного лечения исчерпались, и шансы на выздоровление призрачны, никто не должен оставаться без участия.

Паллиативная медицина помогает людям, имеющим разные формы прогрессирующих заболеваний. В первую очередь к ним относятся обладатели различных стадий злокачественных недугов. Данные ВОЗ гласят, что каждый год в мире регистрируются около 10 миллионов случаев онкологических болезней (не беря в расчет рецидивы). Такие пациенты почувствуют себя легче с паллиативной медициной [6].

 

Рисунок 3 – Статистика видов рака у обоих полов

 

Основной целью отделения, оказывающего паллиативную помощь – это оказание медицинской поддержки пожилым и прочим пациентам, испытывающим дефицит в полноценном уходе и страдающим патологией, требующей врачебного наблюдения. В задачи отделения включено осуществление полного комплекса процедур по оказанию квалифицированной помощи. Используются современные методы лечения и технологии ухода.

В некоторых отделениях, оказывающих паллиативную помощь, имеются и противопоказания к госпитализации:

• активные формы туберкулеза; • острые инфекционные заболевания;

• венерические болезни.

Все эти индивидуальные детали нужно выяснять непосредственно в отделении. Потребуются и некоторые лабораторно-инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ кала на яйца гельминтов, рентгенография или флюорография органов грудной полости, электрокардиография, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, коагулограмма. Перечень уточняется на месте.

Обычно для госпитализации в отделение близких родственников или законных представителей просят принести в отборочную комиссию документы, на основе которых будет приниматься решение возможности пребывания в отделении. Документы должны содержать отсутствие противопоказаний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Человеческая и профессиональная обязанность врачей и медицинских сестер, сталкивающихся с такими больными — лечить страдание. Другими словами, цель паллиативной медицины — уменьшить страдания больного путем улучшения качества жизни. 

Улучшение качества жизни больного достигается путем решения следующих задач:

1. Облегчение боли и других симптомов болезни. Наиболее важный девиз паллиативной медицины, провозглашенный ВОЗ — «Жизнь без боли!»

2. Предоставление системы поддержки пациентам: 

− медицинской (лечение, консультации); 

− психологической (теплое, искреннее, сострадательное обращение медперсонала, различные варианты психотерапии, релаксации, помощь психолога, трудотерапия, просмотр личных фотографий); 

− социальной (решение юридических и социальных вопросов, расширение круга общения, поддержка связи с друзьями, родными, помощь по возвращению к трудовой деятельности, поддержка в возможности участвовать в общественной жизни и приносить пользу окружающим); духовной (помощь психолога, теолога, священнослужителя, уважение к религиозным взглядам). 

3. Поддержка родственников, близких, друзей (психологическая и социальная), подготовка к предстоящей утрате и, при необходимости, помощь после утраты. 

4. Обучение родственников и близких основным приемам медицинского ухода в домашних условиях. 

Медперсоналу, работающему с терминальными пациентами, приходится решать не только проблемы специализированного ухода, но и различные психологические и философские вопросы, возникающие в процессе общения с больными и их родственниками. Поэтому персонал должен быть вооружен знаниями. 

Философия паллиативной медицины и хосписной помощи включает следующие положения: 

1) Паллиативная медицина воспринимает смерть как естественный биологический процесс, который, как и рождение, нельзя ни ускорить, ни затормозить; это последний этап жизни человека, имеющий особый смысл и особую ценность — время примирения, объединения, приобщения к вечности. 

2) Паллиативная медицина утверждает жизнь. Это означает, что умирающий имеет право жить полноценно, с достоинством и комфортом до самой смерти. Медицинский персонал помогает пациентам примириться с потерей, пережить страх будущего, учит с благодарностью относиться к каждому вновь наступившему дню жизни. 

3) Паллиативная медицина не ускоряет и не откладывает срок приближающейся смерти, при этом она не исключает возможности улучшения состояния пациента. Паллиативная медицина не стремится к продлению жизни «любой ценой». История хосписов убедительно показывает, что хорошо и вовремя организованная помощь и поддержка благотворно влияют на самочувствие и психологическое состояние пациентов, что само по себе продлевает жизнь. В российских хосписах практически не возникает проблемы эйтаназии. 

4) Паллиативная медицина воспринимает пациента и его семью как единое целое. Это означает заботу о семье пациента в течение всего времени переживания утраты. Члены семьи становятся участниками команды паллиативной помощи. Позитивное психологическое состояние близких оказывает благотворное влияние на больного. 

Таким образом, идеология паллиативной помощи определяет и основные принципы ее организации, которые заключаются в следующих позициях: командный подход, долговременность, доступность, достаточность, бесплатность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

 

Введение........................................................................................................... 2

1 Определение паллиативной помощи............................................................ 3

2 Описание хосписов........................................................................................ 5

3 Паллиативное лечение и уход...................................................................... 9

4 Цели и задачи паллиативной медицины.................................................... 11

5 Сестринский уход в паллиативной медицине............................................ 15

Заключение..................................................................................................... 20

Список использованных источников............................................................. 23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Кораблёв Борис Адельевич. Студент 214 группы. Бригада А.

 

 

 

Введение

 

«Не оставляй надежду всяк сюда входящий»

 

В любом цивилизованном обществе высшей ценностью является человеческая жизнь. Одним из главных показателей уровня демократизации государства является реальность обеспечения права на жизнь. 

В Конституции Российской Федерации право человека на жизнь закреплено в статье 20.  

Это право подразумевает наличие ряда     корреспондирующих обязанностей государства, в том числе по обеспечению охраны жизни и здоровья человека. Кроме того, статья    7 Конституции

предусматривает направленность политики государства на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека. Однако, само понятие "достойная жизнь" является спорным и не имеет универсальных критериев. Обычно право на достойную жизнь определяют как экономическое благополучие, обеспечение безопасности, социальной защищенности, возможность духовного развития и обеспеченность медицинской помощью. Очень часто с понятием "достойная жизнь" связывают право на достойную смерть.

21 февраля 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие закона о паллиативной помощи. По оценке президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до миллиона россиян [11].

6 марта 2019 года президент России Владимир Путин ратифицировал закон об оказании паллиативной помощи после прохождения законопроекта через обе палаты Федерального Собрания РФ. В документе, в числе прочего, отмечается, что в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения касательно облегчения связанной с заболеванием боли лекарствами, в том числе наркотического и психотропного характера (включая возможность предоставления гражданам в рамках паллиативной помощи бесплатных лекарственных препаратов).

 

 

 

 

 

 

Определение паллиативной помощи

 

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь трактуется как подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким [3]. 

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов, представленных на рисунке 1.

 

Рисунок 1 – Компоненты паллиативной медицины

 

Паллиативная помощь – это избавление больного и умирающего от страдания. Е. Кассел подчеркивал, что "тело не страдает, страдает все человеческое существо" [5]. 

Термин «паллиативный» происходит от паллиатив (паллий, покрывало, греческий плащ, верхнее платье) — неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.

Страдание складывается их многих компонентов: боль, другие тяжелые физические симптомы, невозможность двигаться, ограничение жизнедеятельности, невозможность себя обслуживать, ощущение собственной беспомощности и обузы для окружающих, чувство вины, страх и беспомощность в связи с ожиданием приближающейся смерти, чувство горечи из-за незавершенных дел и невыполненных обязательств. Таким образом, паллиативная помощь должна решать каждую из этих проблем. В настоящее время в России действует Российская Ассоциация паллиативной медицины.  

История этой ассоциации берёт начало в 1995 году, когда была организована одна из первых в стране некоммерческих негосударственных общественных организаций — Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2006 году Фонд учредил Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни». 

С момента создания движение проводит Общероссийский медицинский форум, в рамках которого обсуждаются важнейшие проблемы отечественной медицины и здравоохранения, в том числе вопросы паллиативной помощи. 2011 год стал моментом создания Российской Ассоциации паллиативной медицины. Фонд был учреждён по инициативе медицинских работников из 44 регионов страны.

Своими основными целями Российская Ассоциация паллиативной медицины называет [4]:

 

 

 

                  содействие разработке и внедрению в здравоохранение

3 оптимальных, призванных улучшить качество жизни пациентов:

 

1. организационно-методологических форм;

2. методов;

3. новых технологий.

 

 

Ассоциация уделяет пристальное внимание созданию новых региональных отделений в субъектах РФ, а также открыто для индивидуального членства.

В настоящий момент состав правления Российской Ассоциации паллиативной медицины насчитывает 30 членов. Среди них — Арам Адверикович Даниелян, главный врач петербургского Социального Гериатрического Центра «ОПЕКА».

В Москве функционирует Многопрофильный центр паллиативной помощи, основное направление которого — облегчение тяжелых заболеваний и улучшение качества жизни неизлечимо больных, а также оказание психосоциальной помощи пациентам и их семьям.

 

Описание хосписов

 

 

Хоспис (рисунок 2) – это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала – облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. 

Рисунок 2 – Хоспис «Царицино»

 

Среди пациентов хосписов преобладают онкологические больные. Кто возьмет такого пациента в больницу? Кому нужны высокие показатели больничной летальности? Кто организует ему постоянное наблюдение и адекватное лечение на дому, если не помогают уже самые сильные обезболивающие средства и другие лекарства? Как помочь ему избавиться от нестерпимой боли, удушья, постоянной тошноты и рвоты, зуда и бессонницы? Как помочь ему осознать неизбежность происходящих перемен и поддержать психологически? Как поддержать его близких и дать им передохнуть от изнурительной и непрестанной работы – уходу за тяжелым или умирающим больным? Как помочь одинокому старику умереть с миром и не проклинать нерадивых родственников, которые его бросили? Все эти задачи берет на себя хосписная служба, которая обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.

Научными предпосылками формирования хосписов современного типа стали [2]:

− достижения в области эффективного лечения хронической боли

(опыт "клиник боли", которые тоже возникли в конце 40-х гг. XX в.); 

− создание психотропных средств (эра современных психотропных средств наступила в начале 50-х гг.); 

− достижения в области противораковой химиотерапии и радиотерапии; в области медицинской психологии. 

Типичные структура и функции хосписа таковы: 

1) помощь умирающим пациентам на дому; 

2) стационарная помощь тем пациентам, у которых не удается поставить под контроль симптомы, связанные с умиранием (стационируют также тех пациентов, члены семьи которых в неотложном порядке нуждаются в отдыхе);

3) дневной стационар, в котором пациенты хосписа не просто находятся в течение дня, пока их родные на работе, но жизнь пациентов здесь наполнена общением, какими-то посильными, интересными для них занятиями; 

4) некоторые хосписы ведут научную, учебно-методическую и практически-педагогическую деятельность в области паллиативной медицины. 

Важной особенностью хосписного дела, хосписного движения является участие в оказании помощи умирающим пациентам непрофессионалов

(волонтеров). 

В западных странах в некоторых хосписах число волонтеров подчас превышает число работающих там профессионалов (одни волонтеры вносят свою посильную помощь хоспису один-два раза в неделю, другие – реже, а третьи – чаще). Например, именно волонтеры привозят на своих автомобилях пациентов в дневной стационар. Важной функцией хосписа является поддержка членов семьи умирающего пациента, причем эта поддержка нередко осуществляется и после смерти пациента.

 В настоящее время в мире существуют различные формы организации хосписной службы. Например, в США система организации хосписов чрезвычайно многообразна – по объему обеспечиваемой помощи, структуре хосписных служб, источникам финансирования. Наиболее важная особенность, с точки зрения развития эффективной помощи умирающим в нашей стране, американской системы хосписного дела заключается, как мы полагаем, в следующем. В 1981 г. Национальная организация хосписов США приняла стандартный список основных документов и принципы, лежащие в основе работы междисциплинарной команды специалистов хосписа. Для того, чтобы рассчитывать на финансовую поддержку, любой хоспис должен соответствовать этим требованиям [4]. 

На основании этих принципов Международной организацией детских хосписов в 1993 г. сформулированы "Стандарты хосписного попечительства над детьми". Чтобы особо выделить этот момент – роль профессиональных стандартов при обеспечении качественной помощи в современном здравоохранении вообще и при оказании квалифицированной эффективной помощи умирающим, в особенности – пациентам-детям, воспроизведем несколько моментов из упомянутого выше документа. Этот документ имеет, с одной стороны, сугубо практическое значение, а с другой – отражает и философскую сторону дела (как "философию хосписа в действии"). В нем отмечается, что для детей с угрожающими жизни заболеваниями и их семей характерны особые нужды. 

Прием под опеку хосписа не ограничивает ребенка и его семью в выборе между продолжением лечения или поддерживающей терапией (паллиативным лечением). 

Программы хосписа являются уходом, сфокусированным на семье, с целью повышения качества жизни умирающего ребенка. Команда хосписа старается помочь каждому ребенку и семье наслаждаться жизнью насколько это доступно в конкретной ситуации. Все это особенно помогает ребенку жить нормальной жизнью. Программа хосписа предлагает помощь, которая подотчетна опекаемым детям и их семьям. Основная команда хосписа регулярно встречается и разрабатывает определенный план действий по уходу, необходимый для помощи каждому ребенку и его семье.

Представители других дисциплин (т.е. физиотерапевт, терапевт, логопед, консультант по питанию, специалист по арттерапии) по мере необходимости подключаются к команде. В команду также могут входить психологи, педагоги, специалисты по отдыху и развлечениям, ассистенты по уходу и другие сотрудники специальных служб. В хосписе работает активная добровольческая программа. 

Все волонтеры тщательно отбираются и по мере участия в работе находятся под наблюдением сотрудников хосписа, их работа оценивается не реже одного раза в год. Службы хосписа всегда (7 дней в неделю, 24 часа в сутки) в распоряжении детей и их семей в лечебных учреждениях и дома. Дети должны, насколько это возможно, быть свободны от всех симптомов. Обезболивание достигается всеми доступными способами. В хосписе работает структурированная активная программа "утрата". Поддержка после смерти ребенка предоставляется всем членам семьи и/или значимым для семьи лицам. 

Особое внимание необходимо уделять детям, которые не в состоянии разъяснить свои нужды. Обслуживание в связи с утратой возможно предоставить в течение 13 месяцев, следующих после смерти ребенка; если возможно и необходимо, оно может быть продлено и на второй год. Когда в одном из важнейших документах по современной медицинской этике, а именно в "Лиссабонской декларации о правах пациента" Всемирной медицинской ассоциации (1981 г.), было сформулировано "право пациента на смерть с достоинством", это имело глубокий мировоззренческий смысл. 

Во-первых, современный человек достиг определенной зрелости на пути научного познания заключительной стадии человеческого индивида – умирания и смерти. 

Во-вторых, современный человек распространил действия важнейших современных этических принципов клинической и исследовательской медицины, а именно "принципа уважения жизни" и "принципа уважения человеческого достоинства" на практики профессиональной медицинской деятельности при оказании помощи умирающим пациентам. Диагноз "умирающий больной", конечно, имеет клиническое содержание, но в то же время его смысл выходит за пределы клинического дискурса. 

Последнее подтверждается, во-первых, самой природой хосписов как особых социальных учреждений, а во-вторых, содержанием и характером профессиональной подготовки и деятельности специалистов хосписов и волонтеров [5]. 

В силу сказанного хосписы можно называть не просто специальными социально-медицинскими учреждениями, но новым социальным институтом постиндустриального общества. 

Философия хосписного дела утверждает этические подходы при оказании помощи умирающему человеку. В практике паллиативной медицины как приоритетной заботы о качестве жизни умирающего пациента этический принцип уважения к жизни претерпевает развитие, что ведет к обоснованному разграничению ординарных (этически обязательных) и экстраординарных (этически необязательных) методов лечения умирающих. Одновременно применение этического принципа уважения автономии и достоинства личности ведет к трансформации традиционной медицинской "святой лжи" в одну из этических дилемм, характерных для современной прикладной этики в целом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Паллиативное лечение и уход

 

 

Паллиативная медицина подразумевает комплекс вмешательств, избавляющих от боли и облегчающих тяжелые проявления заболевания, помогая улучшить жизнь неизлечимо больному. Зачастую паллиативная медицина показана людям, испытывающим муки от значительного ограничения психических и физических возможностей, и нуждающимся в психосоциальной помощи, симптоматической терапии, уходе.

Паллиативная медицина отвечает за купирование боли и прочих симптомов с целью достижения лучшего качества жизни больных и их близких людей. Предполагается, что даже когда все средства интенсивного лечения исчерпались, и шансы на выздоровление призрачны, никто не должен оставаться без участия.

Паллиативная медицина помогает людям, имеющим разные формы прогрессирующих заболеваний. В первую очередь к ним относятся обладатели различных стадий злокачественных недугов. Данные ВОЗ гласят, что каждый год в мире регистрируются около 10 миллионов случаев онкологических болезней (не беря в расчет рецидивы). Такие пациенты почувствуют себя легче с паллиативной медициной [6].

 

Рисунок 3 – Статистика видов рака у обоих полов

 

Основной целью отделения, оказывающего паллиативную помощь – это оказание медицинской поддержки пожилым и прочим пациентам, испытывающим дефицит в полноценном уходе и страдающим патологией, требующей врачебного наблюдения. В задачи отделения включено осуществление полного комплекса процедур по оказанию квалифицированной помощи. Используются современные методы лечения и технологии ухода.

В некоторых отделениях, оказывающих паллиативную помощь, имеются и противопоказания к госпитализации:

• активные формы туберкулеза; • острые инфекционные заболевания;

• венерические болезни.

Все эти индивидуальные детали нужно выяснять непосредственно в отделении. Потребуются и некоторые лабораторно-инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ кала на яйца гельминтов, рен