Методы и техника остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов. Виды гемостатических швов.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

                                                                      Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

 

 

                                                                                       Утверждено на заседании кафедры

                                                                                       протокол №_____ от «____» 2006г.

 

 

ТЕМА: ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ

 БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ.

 

 

Учебно-методическое пособие для студентов

 

                                                          Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

 

ГОМЕЛЬ 2006г.

I. Актуальность темы

     Хирургическое лечение заболеваний и травм печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это объясняется нарастанием числа заболеваний и травм данных органов и порой неудовлетворительными результатами консервативного лечения этой патологии.

 

II. Цель занятия:

Изучение методик операций на паренхиматозных органах брюшной полости и желчном пузыре.

        

III. Задачи занятия:

1. Знать методики остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органах.

2. Иметь понятие о сегментарной резекции печени.

3. Знать технику операции холецистэктомии (способы, технику, возможныеосложнения).

4. Уметь наложить гемостатические швы на паренхиматозные органы (печень,селезенку).

 

IV. Основные учебные вопросы:

1. Методы и техника остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов. Виды гемостатических швов.

2. Понятие о сегментарных резекциях печени и селезенки.

3. Операция холецистэктомия. Способы, техника, возможные осложнения.

4. Понятие о холедохотомии и холедоходуоденостомии.

5. Оперативные вмешательства при повреждениях печени, селезенки, поджелудочной железы.

6. Операция спленоктомия.

7. Принцип операции панкрето-дуоденальной резекции.

 

V. Вспомогательный материал по теме:

1. Труп.

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 39. Верхняя срединная лапаротомия.

№ 42. Удаление желчного пузыря от шейки к дну.

№ 43. Удаление желчного пузыря от дна шейки.

№ 46. Поперечные срезы передней брюшной стенки на разных уровнях.

5. Учебный кинофильм:

№ 74. Резекция печени.

№ 117. Методика операций на органах пищеварительного тракта.

 

VI. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Операции на печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках (холецистэктомия, холецистомия, билиодичестивные анастомозы).

2. Ревизия брюшной полости, гемостаз.

3. Швы печени Кузнецова-Пенского и Оппеля.

4. Общие правила выполнения хирургических доступов к органам брюшной полости.

 

VII    Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Сегментарное строение печени и «анатомические» резекции этого органа.

2. Современные способы хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях поджелудочной железы.

3. Техника резекции органов брюшной полости при травмах и проникающих ранениях брюшной полости.

4. Домашние зарисовки:

-Схема наложения гемостатических швов на паренхиматозных органах.

-Схема треугольника Кало.

 

VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.

Операция спленэктомия.

    Показания: травматическое повреждение (разрывы). Заболевание селезенки (эхинококкоз), спленомегалия при портальной гипертензии.

    Положение больного на спине или на правом боку с валиком под поясницей.

    Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.

    Косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге.

    После вскрытия брюшной полости брюшную кривизну желудка оттягивают вправо, ободочную кишку – книзу и выводят в расширение селезенку. Если, как это нередко бывает при патологически измененном органе, селезенка соединена с диафрагмой или другими органами связками, их предварительно иссекают между двумя зажимами. Когда селезенка освобождена от селезеночно-диафрагмальной связки, приступают к перевязке кровеносных сосудов и одновременному рассечению желудочно-селезеночной связки. Так как селезеночная артерия очень хрупка, манипуляции на ней следует производить очень осторожно, не пользоваться зажимами и раздвигать ткани тупо. После перевязки сосудов, разделения спаек и удаления селезенки производят обязательную проверку гемостаза (особенно в области купола диафрагмы) и зашивают брюшную полость.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

                                                                      Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

 

 

                                                                                       Утверждено на заседании кафедры

                                                                                       протокол №_____ от «____» 2006г.

 

 

ТЕМА: ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ

 БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ.

 

 

Учебно-методическое пособие для студентов

 

                                                          Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

 

ГОМЕЛЬ 2006г.

I. Актуальность темы

     Хирургическое лечение заболеваний и травм печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это объясняется нарастанием числа заболеваний и травм данных органов и порой неудовлетворительными результатами консервативного лечения этой патологии.

 

II. Цель занятия:

Изучение методик операций на паренхиматозных органах брюшной полости и желчном пузыре.

        

III. Задачи занятия:

1. Знать методики остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органах.

2. Иметь понятие о сегментарной резекции печени.

3. Знать технику операции холецистэктомии (способы, технику, возможныеосложнения).

4. Уметь наложить гемостатические швы на паренхиматозные органы (печень,селезенку).

 

IV. Основные учебные вопросы:

1. Методы и техника остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов. Виды гемостатических швов.

2. Понятие о сегментарных резекциях печени и селезенки.

3. Операция холецистэктомия. Способы, техника, возможные осложнения.

4. Понятие о холедохотомии и холедоходуоденостомии.

5. Оперативные вмешательства при повреждениях печени, селезенки, поджелудочной железы.

6. Операция спленоктомия.

7. Принцип операции панкрето-дуоденальной резекции.

 

V. Вспомогательный материал по теме:

1. Труп.

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 39. Верхняя срединная лапаротомия.

№ 42. Удаление желчного пузыря от шейки к дну.

№ 43. Удаление желчного пузыря от дна шейки.

№ 46. Поперечные срезы передней брюшной стенки на разных уровнях.

5. Учебный кинофильм:

№ 74. Резекция печени.

№ 117. Методика операций на органах пищеварительного тракта.

 

VI. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Операции на печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках (холецистэктомия, холецистомия, билиодичестивные анастомозы).

2. Ревизия брюшной полости, гемостаз.

3. Швы печени Кузнецова-Пенского и Оппеля.

4. Общие правила выполнения хирургических доступов к органам брюшной полости.

 

VII    Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Сегментарное строение печени и «анатомические» резекции этого органа.

2. Современные способы хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях поджелудочной железы.

3. Техника резекции органов брюшной полости при травмах и проникающих ранениях брюшной полости.

4. Домашние зарисовки:

-Схема наложения гемостатических швов на паренхиматозных органах.

-Схема треугольника Кало.

 

VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.

Методы и техника остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов. Виды гемостатических швов.

    Среди методов остановки кровотечений при ранениях паренхиматозных органов выделяют:

1. Временные методы.

2. Окончательные методы.

    Временные методы:

а) Пальцевое прижатиет органа.

б) Наложение на орган эластических зажимов.

в) Временное сдавление печеночно-двенадцатиперсной связки (этот метод может применяться более, чем на 15 минут из-за угрозы некроза печени, венозного стаза с кровоизлияниями в кишечник).

Сдавление печеночно-двенадцатиперсной связки производят пальцами левой руки или специальным зажимом.

    Окончательные методы:

а) Физические:

    -диатермокоагуляция.

    -лазерная коагуляция.

    -горячий физиалогический раствор.

б) Биологические:

    -гемостатические губки.

    -пришивные мышцы на ножке.

    -тампонада сальником.

в) Химические:

    -эпсилонаминокапроновая кислота.

    -препараты кальция.

г) Механические способы:

    -перевязка сосудов в ране.

    -наложение гемостатических швов.

    Среди специальных гемостатических швов следует отметить шов Кузнецова-Пенского, Оппеля, Варламова и др.

    Сущность шва Кузнецова-Пенского заключается в прошивании ткани органа через всю толщу двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности органа и не затягивают. Одну из нитей в местах выхода ее на поверхность пересекают, а затем концы отдельных нитей связывают между собой и затягивают. Благодаря этому вся ткань органа оказывается стянутой рядом отдельных швов.