СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество родителя (законного представителя)

паспорт № ___________________________выдан ___________________________________________________

                                                                       (кем, когда)

являясь родителем (законным представителем) _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________(далее- Ребенок),

(Фамилия Имя Отчество ребенка, год рождения)

в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях:

- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

- отражения информации в отчетных документах Учреждения;

- предоставления сведений третьим лицам (Правоохранительные органы, медицинское учреждение, охранное предприятие, ГИБДД, Учредитель),

Даю согласие МАУ ДОЛ «Солнечная поляна» (далее – Учреждение), на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- место работы, должность;

- номер телефона (домашний, мобильный).

Я, являясь родителем (законным представителем) Ребенка, в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях:

- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

- отражения информации в отчетных документах Учреждения;

- предоставления сведений третьим лицам (Правоохранительные органы, медицинское учреждение, охранное предприятие, ГИБДД, страховая компания, Учредитель);

- размещения информации на информационных стендах Учреждения.

Даю согласие Учреждению, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных Ребенка, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- пол;

- данные свидетельства о рождении или паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- сведенья об образовательном учреждении (детский сад, школа), класс/группа, которое посещает ребенок;

- данные обязательного медицинского страхования;

- данные медицинской справки (форма 079/у);

- номер телефона (домашний, мобильный);

    Я, даю свое согласие на размещение фамилии, имени, отчества Ребенка, даты рождения Ребенка, фотографии Ребенка с приложением описания, в сети Интернет на официальном сайте Учреждения http://солнечнаяполяна74.рф и в группах Вконтактеhttps://vk.com/sunpolyana, vk.com/s_polyana.

 

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).

Обработка, передача персональных данных разрешается на период получения услуг, предоставляемых Учреждением, а также на срок хранения документов содержащих вышеуказанную информацию, установленный нормативно-правовыми актами Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Учреждения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Учреждения.

 

Подпись родителя (законного представителя) __ ✓ ____________ /_____________________________/

(Ф.И.О.)

Дата заполнения согласия _____________________

 

 

Директору МАУ ДОЛ

                                                                                     "Солнечная поляна"

                                                                                         А.Н. Овсянникову

 

                                                                                         _______________________________

(ФИО родителя\законного представителя)

                                                                                         _______________________________

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

 

Я, _________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина)

«___» ___________ года рождения, зарегистрированный по адресу:__________________________________

____________________________________________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. № 24082) (далее — Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи лицом

____________________________________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

законным представителем, которого я являюсь, в медицинском пункте МАУ ДОЛ "Солнечная поляна".

Врачом МАУ ДОЛ "Солнечная поляна" в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48. ст. 6724; 2012, № 26. ст. 3442. 3446).

       Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии лица, законным представителем которого я являюсь:

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

__ ✓ ____________ ________________________________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина, контактный телефон)

______________ ________________________________________________________________________________

     (подпись)                                                                           (Ф.И.О. медицинского работника)

 

«______» ___________________ ________ г.

(дата оформления)

Согласие

на пребывание ребенка в учреждении отдыха детей и их оздоровления в условиях ограничительных мероприятий при профилактике новой

коронавирусной инфекции COVID-19

 

Я, ________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

"__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу:

___________________________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя) в интересах несовершеннолетнего ________________________________________________________

«___» _______________ ______г. рождения зарегистрированного по адресу ___________________________________________________________________________

в соответствии с действующим законодательством РФ, инструкциями и рекомендациями органов исполнительной власти РФ, локальными нормативно-правовыми актами учрежденияпроинформирован(-а) сотрудником организации отдыха детей и их оздоровления в МАУ ДОЛ «Солнечная поляна» о мерах, требованиях, правилах пребывания моего ребенка в учреждении отдыха детей и их оздоровления во время ограничительных мероприятий при профилактике новойкоронавирусной инфекции COVID-19

          По результатам ознакомления с представленными документами и информацией о пребывании моего ребенка в учреждении отдыха детей и их оздоровления время ограничительных мероприятий при профилактике новойкоронавирусной инфекции COVID-19, работником учреждения в доступной дляменя форме мне разъяснена возможность пребывания моего ребенка на территории организации отдыха детей и их оздоровления, после чего я выражаю свое согласие на:

- нахождение моего ребенка в учреждении отдыха детей и их оздоровления расположенного по адресу: 456510, Российская Федерация, Челябинская область, Сосновский муниципальный район, сельское поселение Долгодеревенское, элемент планировочной структуры ДОЛ Солнечная поляна территория, дом 5;

Мне разъяснено, что:

- встречи с ребенком во время нахождения его на территории организации отдыха детей и их оздоровления проводится не будет;

- общение с ребенком возможно в режиме онлайн или посредством телефонной связи;

- передача дополнительных вещей, продуктов питания, разрешенных на территории организации отдыха детей и их оздоровления, перечень которых утвержден действующим санитарным законодательством РФ, средств личной гигиены для ребенка осуществляется только через официальных представителей МАУ ДОЛ «Солнечная поляна»;

- при передаче дополнительных вещей, продуктов питания разрешенных на территории организации отдыха детей и их оздоровления, перечень которых утвержден действующим санитарным законодательством РФ, средств личной гигиены для ребенка мной в обязательном порядке должна быть использована медицинская маска;

- в случае необходимости, при проявлении у моего ребенка признаков новой коронавирусной инфекции COVID-19 он будет изолирован от основной группы детей и возможно госпитализирован в медицинское учреждение специализированного профиля, а в случае нахождения моего ребенка в контакте с человеком, имеющим подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 мой ребенок будет находиться в карантине;

- в случае обнаружения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у людей, находившихся в контакте с моим ребенком до его отъезда в учреждение отдыха детей и их оздоровления незамедлительно проинформировать об этом организацию по телефону: 8(902)614-85-02.

 

          Работником организации мне разъяснено, что новая коронавирусная инфекцияCOVID-19 представляет опасность для окружающих, в связи с чем при возможномконтакте с больным лица имеют высокий риск заражения, что особо опаснодля людей старшего возраста, а также людей, страдающих хроническимизаболеваниями.

 

 

          Я предупрежден(а), что нарушение, санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовоезаболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

 

          Сотрудником организации мне предоставлены информационные материалы повопросам нахождения моего ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления в условиях ограничительных мероприятий при профилактике новойкоронавирусной инфекции COVID-19и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихсявоздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено иполностью понятно.

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина)
"__" _________________ ____ г. (дата оформления)