Алгоритм диагностического заключения по результатам ИС-ПРКГ

1) Гемодинамический тип кровообращения в покое в зависимости от значе ния СИ. В таблице 2 представлены параметры эукинетического типа кровообращения. Меньшие значения СИ в соответствующих возрастных группах свидетельствуют о гипокинетическом, а большие - о гиперкинетическом типах.

2) Адекватное гемодинамическое обеспечение нагрузки - линейный рост показателей ГМ, ПМИ и укорочение ПР во время удержания статического усилия.

3) Адекватная артериальная гипертензивная реакция - линейный рост САД во время нагрузки не превышающий 18,4 кПа на второй ступени и 20,4 кПа на третьей ступени.

4) Резистивная гипертензивная реакция за счет преимущественного повышения периферического сопротивления - рост САД при значительном увеличении ОПС и снижении СИ во время нагрузки.

5) Объемная гипертензивная реакция за счет преимущественного повышения сердечного выброса - рост САД на фоне динамики увеличения СИ и снижения ОПС.

6) Смешанная гипертензивная реакция за счет повышения сердечного выброса и периферического сопротивления - рост САД на фоне увеличения ОПС и СИ или при стабильности последнего.

7) Патологическая гипертензивная реакция - повышение САД больше значений 18,4 кПа на второй и 20,4 кПа на третьей ступенях.

8) Систолическая неадекватность нагрузки за счет недостаточности резерва сократительной функции - прекращение роста в нагрузке ПМИ и/или недостаточности резерва насосной функции -прекращение роста ГМ и СИ.

9) Диастолическая неадекватность (дисфункция) левого желудочка - увеличение продолжительности ПР в ходе нагрузки.

10) Спровоцированная ишемия миокарда - наличие диастолической дисфункции на фоне еще адекватной систолической функции, а также горизонтальная депрессия сегмента ST ЭКГ во время нагрузки или в восстановительном периоде.

11) СН I стадии в периоде А - наличие признаков систолической неадекватности (п. 7) при отсутствии документированной у пациента во время изометрического стресса клинической неадекватности - одышки.

12) СН I стадии в периоде Б - наличие признаков систолической неадекватности (п.7) и одышки.

 

Разработана программа для персональных ЭВМ, адаптированная к ИС - ПРКГ.

После ввода рассчитанных цифровых параметров на каждой ступени нагрузки и в восстановительном периоде программа выдает диагностическое заключение результата теста.

Параметры для расчета показателей гемодинамики больного Д., 44 года.

Параметр

Исходный фон

Нагрузка, мин

Восстановительный период, мин

3 6   9 1 3 5 10 2,0м 27 27 27 27,5 27 27 27,5 27 АДс, мм рт.ст. 110 120 150 180 120 110 110 110 АДд, мм рт.ст. 70 80 90 100 80 70 70 70 Ad, OM/c 2 2.1 1,5 1 2 2 2,2 2,2 АУИ, Ом/с² 52 54 40 16 36 56 58 52 Ти, с 0,32 0,3 0,31 0,26 0,31 0,32 0,32 0,32 Q-Ad, c 0,21 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,21 R-R, c 1,05 1 0,81 0,62 0,96 0,9 1,1 1,08 ПР, с 0,11 0,1 0,12 0,14 0,11 0,1 0,11 0,11

Протокол изометрической стресс-полиреокардиографии

Возраст: 44 года Пол: муж. Ф.И.О.: Д.   Дата обследования: 07.02.1992 г.

Диагноз: ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения. Рост:  176 см.
Масса тела: 78 кг. Периметр грудной клетки: 94 см. Площадь тела: 1,9 м².
К = 0,003   Р ступени: 1-й - 40,9 Нм; 2-й - 26,7 Нм;   3-й - 12,2 Нм.

	УО	МОУИ	ЧСС	МО	САД	ОПС	СИ	ГМ	ИКИ	ДП	ПМИ
ИФ	0,093	7,5	57	5,3	11,1	126	2,7	1	101	63	110
1ст.	0,097	7,8	59	5,7	12,4	131	3	1,2	122	71	125
2ст.	0,067	5,8	75	5	14,7	175	2,6	1,2	137	113	115
Зет.	0,036	2,2	98	3,6	18,7	314	1,8	1,1	153	177	53
В-1	0,09	5,2	63	5,6	12,4	133	2,9	1,2	130	75	83
В-3	0,093	8,1	67	6.2	11,1	108	3,2	1,1	123	73	118
8-5	0,098	8,1	55	5,4	11,1	125	2,8	1	111	60	118
В-10	0,102	5,6	56	5,7	11,1	118	2,9	1	108	61	110

Клиническая неадекватность: одышка с 9 минуты нагрузки и 3 минут восстановительного периода.

ЭКГ: депрессия сегмента ST в отведении LPV 0,1 мВ с 9 мин нагрузки и 1 минуту восстановительного периода.

Заключение. Эукинетический тип кровообращения. Систолическая неадекватность нагрузки с ограничением резервов насосной и сократительной функции левого желудочка. Признаки спровоцированной ишемии миокарда. Выносливость статического усилия хорошая.

Клинические испытания

Клинические испытания комплекса проходили в научных институтах МЗ РФ -МОНИКИ и РКНЦ и ПГМА.  

Во время проведения медицинских испытаний с помощью комплекса аппаратно-программного «Полиреокардиограф» было обследовано более 2000 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет.

Выявляемость «немой ишемии миокарда» по сравнению с велоэргометрией выше в 2 раза, с суточным мониторированием ЭКГ - В 1,4 раза.

Выявляемость ишемической болезни сердца выше в 2,1 раза, по сравнению с велоэргометрией и в 5,2 раза выше, по сравнению с суточным мониторированием ЭКГ. Информативность методики полиреокардиографии при обследовании пациентов, по сравнению с инвазивными методами - 92%.

С помощью Полиреокардиографа уточняются очень ранние механизмы ишемии миокарда, гипертонии. Комплекс позволяет не только максимально точно подобрать лекарственные препараты (лечение), но и оценить их эффективность.

Занимает такое обследование всего 30 минут и обходится в 4-5 раз дешевле, чем на любом аппарате импортного производства.

Результаты медицинских исследований и выработанных на этой основе методик опубликованы более чем в 100 печатных работах.