Контроль во время беременности

Беременные женщины чаще других страдают дефицитом железа. Об этом мы подробно говорили в главах 3 и 7. Поэтому для них важно контролировать уровень ферритина несколько раз в течение всего срока.

Первое исследование нужно сделать на этапе планирования беременности. Уровень ферритина до зачатия полезно знать врачу, чтобы определить, когда, сколько и в какой форме назначить железо. Не забывайте, что пища – недостаточный источник железа, даже сбалансированный и разнообразный рацион лучше дополнить железом из поливитаминов или специальных препаратов для беременных по рекомендации вашего доктора.

Второе исследование ферритина стоит провести в середине беременности, если в ее начале он был нормальным. Это граница, когда потребность в железе возрастает в 2–2,5 раза по сравнению с предыдущей жизнью. Полученная информация поможет врачу оценить, эффективно ли работает профилактика: питание и добавки с железом, или дозу нужно увеличить.

Третье исследование нужно провести за 2 недели до родов. Это поможет оценить, насколько истощились запасы железа женщины во время беременности, и планировать профилактику дефицита железа на первые несколько месяцев грудного вскармливания. Сразу после родов и в течение нескольких следующих недель уровень ферритина может повыситься из‑за процессов, происходящих в матке после отделения плаценты. Это маскирует дефицит железа, который мог сформироваться к родам, и женщина не получит помощи вовремя.

 

 

Контроль после беременности и во время грудного вскармливания

После родов будет кровотечение – это естественно и предусмотрено природой. Есть поверье, что организм так избавляется от лишних эритроцитов. Помните, в главе 3 я рассказывала, что при беременности требуется больше красных клеток крови, чтобы заполнить сосуды плаценты? Действительно, такое кровотечение естественно. Но это не значит, что оно не истощает запасы железа.

Кровотечение заберет лишние эритроциты вместе с железом, которое ваш организм потратил на их создание.

Плацента отделится от матки и тоже покинет тело, а вместе с собой заберет железо, которое использовалось для ее роста.

Малыш родится, и вместе с ним от вашего бассейна с ферритином отделится маленький бассейн для него.

Все это естественные потери. И так же естественна необходимость их восполнить, чтобы маме всегда хватало сил, энергии и здоровья быть мамой. И чтобы следующий малыш, если вы не планируете останавливаться на одном, рос здоровым и развивался у вас в животике без всяких дефицитов.

Если вы кормите грудью, потребность в железе у вас по‑прежнему больше, чем до беременности. Весь первый год жизни малыша, пока ГВ интенсивное, вам нужно больше железа, чем способна обеспечить пища. Поэтому раз в 3–6 месяцев стоит контролировать свое самочувствие и уровень ферритина в этот период. Это поможет вашему врачу и вам самой вовремя увеличить профилактическую дозу железа, если потребуется.

 

 

Особенные группы мам

Мамы, которые ждут двойню или больше малышей, тратят больше железа. Мамы, которые кормят грудью двойняшек, тоже. Вам нужно чаще контролировать уровень ферритина во второй половине беременности. Обсудите это с доктором.

Мамы, которым в период грудного вскармливания предписана строгая гипоаллергенная диета с ограничением многих групп продуктов, тоже нуждаются в большем количестве железа, чем мамы без такой диеты. Другие микроэлементы и витамины также могут быть в недостатке, если диета строгая и несбалансированная. Обсудите со своим врачом дополнительные источники этих веществ, включая железо.

 

 

Ферритин и дети

У детей до 5 лет чаще всего дефицит железа можно определить по общему анализу крови.

Если у малыша от 6 месяцев до 5 лет с такими симптомами, как нарушения сна, плохой аппетит, задержка моторного развития, задержка развития речи, дефицит внимания и гиперактивность, гемоглобин менее 125 г/л, а средний объем эритроцитов (MCV) менее 80 фл – это, возможно, дефицит железа.

Уровень ферритина в таком случае необязателен для скрининга. Врач может назначить лечение, исходя из симптомов и картины в общем анализе крови.

Однако понятие нижней границы нормы ферритина для детей существует. И этот анализ также эффективен для подтверждения диагноза «латентный дефицит железа» у детей в сомнительных случаях, как и у взрослых.

В национальных рекомендациях по лечению железодефицитной анемии у детей, опубликованных Научным центром детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачёва сказано, что на дефицит железа у ребенка указывает уровень ферритина ниже 30 мкг/л. Эта цифра и есть нижняя граница нормы ферритина для детей. Однако оптимальное значение ферритина для них пока не определено. И его нельзя рассчитать по весу, как у взрослых, помните об этом. Значит, например, что ферритин 15 мкг/л у ребенка с весом 15 кг не является нормой. Его норма все равно выше 30 мкг/л.

Насколько выше? Исследования на эту тему пока ведутся. Например, в исследовании о связи нарушений сна с дефицитом железа у детей с аутизмом авторы рекомендуют нижнюю границу ферритина на уровне 50 мкг/л.

 

Мы с Аней продолжали разговор про анализы:

– У тебя и у детей есть анемия. Видишь, гемоглобин ниже 120, особенно сильно он снижен у малышки, потому что она третья. Ей совсем мало досталось из твоих запасов, – объясняла я.

– Значит, лечиться будем все вместе? – Аня явно огорчилась.

– Да! Но это не повод расстраиваться. Наоборот, мы же сможем наконец решить проблемы малышки со сном. Расскажи, есть ли еще что‑то, что тебя беспокоит в детях?

– Старшие спят хорошо. А едят не очень. У них с самого начала прикормов был плохой аппетит. Сын очень избирателен в еде, а дочка за ним повторяет. Малышка тоже до сих пор не ест прикорм, предпочитает грудь. Ей уже десять месяцев, и меня это начинает беспокоить. И спать ее уложить по‑прежнему трудно, нужно все время качать в слинге. И она плохо растет. В последние два месяца прибавила всего по сто граммов.

– А старшие часто болеют?

– Да, в последние два месяца не вылезаем из простуд. Но это сад виноват, я думаю.

– Вы пошли в сад? – я даже подпрыгнула на стуле от удивления.

– Да, пока только сын. Спасибо тебе за рекомендацию обратиться к Наде. Она мне очень помогла разобраться в себе. Я боялась сада, потому что мне самой там было плохо в детстве. Но мои дети – это не я. Надя помогла мне понять, что сын мой сильный и смелый, что он вполне готов к саду. И если что‑то пойдет не так, если ему будет там плохо, он мне расскажет, и мы всегда можем остановить это. Но ему там оказалось очень даже хорошо. С первого дня с радостью ходит. А у меня появилось немного времени на отдых.

– Я за тебя очень рада. Надеюсь, лечение пойдет хорошо и сын перестанет болеть в саду. При дефиците железа дети чаще и дольше болеют вирусными инфекциями, чем без него.

– А почему ты про аппетит и вес спрашивала? Это тоже связано с дефицитом железа? Вес дочки не прибавляется тоже из‑за дефицита?

– Вероятнее всего. Железо – важный микроэлемент для роста. Когда его очень мало, организм просто не может себе позволить активно расти. Обычно аппетит возвращается сразу после начала лечения. Не пугайся, если он будет зверским, – я улыбнулась, глядя на воодушевленную Аню. – Но на всякий случай перед началом лечения мы проверим ей уровень витамина В₁₂. Его недостаток дает похожие симптомы, особенно задержку роста и прибавки в весе. К тому же дефицит витамина В₁₂ – это вторая по распространенности причина анемии у женщин и детей во всем мире. И твой уровень этого витамина сейчас снижен. А значит, есть вероятность, что и у малышки его мало. Ведь витамин В₁₂ так же, как и железо, передается от мамы к ребенку во время беременности. И так же, как риск дефицита железа от одной беременности к другой повышается, потому что истощаются его запасы, снижается и запас витамина В₁₂ у женщины.

– Жаль, что я так долго тянула с анализами, – сказала она.

– Ничего! Главное, что ты их наконец сдала.

 

Измерить уровень ферритина в крови нужно каждой женщине хотя бы раз в жизни. Если вам не делали такой анализ никогда, сдайте его не откладывая. Он стоит недорого и доступен почти в любой лаборатории. Это будет ваш личный первый шаг к тому, чтобы дефицита железа у женщин и детей в мире стало меньше.

 

 

Глава десятая

Почему 50% пациентов не могут вылечиться от анемии, или Зачем Мила просит капельницу

 

 

«Это случится сегодня», – гласило короткое сообщение в WhatsApp, но я сразу все поняла. Мила уже несколько дней лежала в перинатальном центре в ожидании. Из‑за истории с одышкой в середине третьего триместра ей предложили провести последнюю неделю перед родами под наблюдением врачей. За это время она уговорила доктора прокапать ей еще одну капельницу с железом.

Предыдущую капельницу Мила тоже просила сама. После нашего разговора в кафе она поговорила с врачом о своей долгой истории с дефицитом железа, рассказала, что уже пила таблетки в начале беременности, но они вызвали обострение гастрита, и теперь она тоже их пить не может из‑за побочных эффектов. Объяснила, что подозревает связь между плохим самочувствием и дефицитом железа. Так как результаты анализов были действительно плохими и Миле было очевидно плохо, доктор согласился с тем, что капельница – хороший выход.

Через несколько дней после нее Миле стало настолько лучше, что ее отпустили домой. Она смогла доносить беременность до срока и вот теперь готовилась стать мамой. Начались схватки.

За несколько дней до этого мы с ней созвонились, чтобы обсудить детали ее истории, которые она разрешила включить в эту книгу. Вот о чем зашел у нас разговор:

– Знаешь, а было бы здорово рассказать в твоей книге про капельницы с железом, – предложила Мила. – Если бы я не была знакома с тобой, то, возможно, не узнала бы о них никогда. Не представляю, как бы все кончилось, – она на несколько секунд замолчала, я тоже ничего не говорила, потому что даже не знала, что ответить. – Это смешно, но мне пришлось уговаривать доктора, сделать первую капельницу. И анализ на ферритин я сама попросила назначить. Почему так до сих пор происходит?

– Это трудный вопрос, – ответила я, грустно вздохнув. – Я часто задаю его себе или слышу от пациентов. Но ответа у меня нет. К сожалению, так происходит. Все, что я могу сделать, – делиться информацией с теми, кто ее ищет. И ты тоже можешь теперь это делать. Рассказывать своим подругам то, что я рассказываю тебе, – улыбнулась я в трубку.

– Я теперь твой амбассадор. Стала рекомендовать родителям, которые жалуются на консультациях на плохой аппетит у детей, обследование на предмет дефицита железа.

– Спасибо тебе за это! – мне было в самом деле приятно это слышать. – А еще спасибо, что разрешила рассказать твою историю.

– А тебе спасибо за то, что я могу говорить, а не лежу задыхаясь, как рыба на берегу. Помню, так боялась, что рожу раньше срока, что малыш не получит все, что ему нужно, что с самого начала я буду плохой матерью, неспособной дать ребенку жизнь как полагается. Так боялась, что чуть не поссорилась с доктором, который вел мою беременность. Он на меня даже накричал тогда. Сказал, что не понимает, почему я так переживаю. Я и сама не понимала, но сейчас чувствую себя спокойнее. Неужели это железо так на меня влияет? Интересно, что бы было, если бы мне его так и не прокапали?

Я представляла, что было бы, потому что не раз работала с последствиями железодефицитной анемии во время беременности. Я вспомнила статистику.

По данным исследований, анемия во время беременности на 28% увеличивает риск преждевременных родов и на 31% риск гестоза в конце беременности. Для малыша анемия у мамы тоже не проходит даром – с дефицитом железа у беременной связывают низкий вес ребенка при рождении как следствие гипоксии в течение беременности. Помните, в главе 3 мы подробно говорили о роли железа в переносе кислорода через плаценту?

Я вспомнила десятки молодых мам, с которыми работала. Ведь после родов дефицит железа продолжает влиять на женщину и малыша. Материнская тревожность вплоть до панических атак, нервные срывы, послеродовая депрессия, невыносимая усталость, как было в случае с Аней, могут быть его последствиями. Это состояние может усугубляться нарушениями сна у ребенка из‑за влияния дефицита железа на его нервную систему. Обо всем этом мы говорили в главах 5 и 7.

И все эти разговоры Миле сейчас были ни к чему. Поэтому я спросила про кое‑что более приятное.

– Вы уже все подготовили для малыша? Что ты решила насчет коляски? – я помнила, что раньше Мила упоминала, что планирует пользоваться только слингом.

– Я в раздумьях. У меня болит спина в последние недели. Но я все же надеюсь, что получится со слингом, может после родов эта боль пройдет.

– Желаю тебе удачи в ближайшие дни и хорошего самочувствия!

Мы попрощались, и я села писать про побочные эффекты и капельницы.

 

50% пациентов с дефицитом железа бросают лечение, так и не вылечившись до конца.

 

По‑научному это называется низкий комплаенс. А на простом человеческом означает, что половина пациентов нарушает предписания врача по срокам лечения и дозам препаратов или совсем не выполняет их.

Главная причина такого низкого комплаенса – побочные эффекты от препаратов железа для приема внутрь. Иногда выраженность нежелательных явлений от этих лекарств такова, что пациенту начинает казаться, будто после начала лечения ему стало только хуже. Так недолеченная анемия или скрытый дефицит железа продолжают отравлять вам жизнь или, наоборот, незаметно ждут своего часа, чтобы проявиться во всю силу во время беременности.

Чтобы победить дефицит железа в России и мире, мало его вовремя обнаружить. Нужно его полностью вылечить у каждой конкретной женщины, а затем уже приступать к профилактике. Вот почему эта глава, наверное, самая важная в книге.

Побочные эффекты препаратов железа для приема внутрь действительно неприятны и встречаются часто. Но это не значит, что они неизбежны. Почти всегда вы можете ими управлять. В этой главе я поделюсь с вами собственными практическими наблюдениями, как это можно делать.