В диагностики хронического желудочного кровотечения имеют значение

наличие темного стула.

В ряде случаев показано гастроскопическое исследование для дифференциации язвенного кровотечения от ракового.

Стеноз привратника:

формируется в результате образования мощных пластов рубцовой ткани,

 которые, созревая, суживают просвет привратника или двенадцатиперстной кишки.

 В раннем периоде заболевания стойкий спазм привратника вызывает задержку пищи в желудке.

Основными признаками пилоростеноза являются:

 указания на наличие язвенной болезни,

 повторяющихся рвот, начинающиеся, как правило, после обильной еды,

чувство тяжести в эпигастральной области,

 нередко тошнота.

Прободение язвы:

Возникает, как правило, внезапно.

У90% больных имеются указания на заболевание язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки,

 но у 10% больных прободение желудка и перитонит - первые проявления болезни.

 В момент повреждения серозной оболочки желудка и раздражения брюшины кислыми его содержимым возникают

 чрезвычайно сильные, «кинжального» характера боли в эпигастральной области.

Больной часто придерживает живот руками,

остерегается двигать туловищем,

кашлять.

Через несколько часов боль распространяется по всему животу.

Кожа становится бледной, покрывается холодным потом.

Пульс слабый, редкий.

Артериальное давление нормальное, у 20% больных - пониженное.

Могут быть рвота и 1-2 раза жидкий стул.

Температура тела нормальная или пониженная.

Язык сухой, обложен серым или коричневым налетом.

Определяется выраженное мышечное напряжение брюшной стенки в подложечной области,

а при разлитом перитоните напряжена брюшная стенка всего живота.

 У людей старых, истощенных напряжение мышц живота может отсутствовать.

Вследствие скопления воздуха в верхней части живота печеночная тупость может исчезнуть.

Наступает парез мышц кишечника, и это приводит к метеоризму кишечника, нарушению перистальтики, затруднению в отхождении газов.

 Акт дефекации также затруднен.

Перистальтика кишечника и характерные его шумы не выслушиваются

Через 6-8 часов после прободения язвы появляются признаки диффузного перитонита:

разлитая по животу боль,

тахикардия,

нитевидный пульс,

высокая температура с ознобами или без озноба,

вздутие живота,

икота,

рвота.

Кожа становится бледной, покрыта холодным потом,

черты лица заостряются, глаза впалые.

Голос глухой, больные говорят тихо.

Нос становится заостренным, синюшным

Пенетрация язвы:

           наблюдается при хроническом течении язвенной болезни,

           когда разрушающее влияние желудочного сока воздействует не только на все слои стенки желудка,

           но и на соседние органы, к которым прилегает желудок или пораженная часть двенадцатиперстной кишки

           и с которыми она спаивается мощными спайками, воспалительными рубцами.

Причина глубокого разрушения тканей желудка и соседних органов скрывается

           за высокой агрессивностью желудочного сока и низкой сопротивляемостью тканей

           протеолитической активности желудочных ферментов.

           Вокруг глубокой язвы формируется зона воспаления, постепенно замещающаяся рубцовой тканью.

           Сосуды, окруженные рубцами, не спадаются, если разрушается их стенка, зияют и кровоточат.

           Воспалительный процесс поражает также серозную оболочку.

Наиболее ранним признаком пенетрации язвы в соседние органы является:

           изменение характера боли.

           болевая реакция теряет зависимость от приема пищи и становится более постоянной.

           появляются другие признаки, связанные с поражением соседних органов.

Так, у части больных наблюдается

           увеличение размеров печени,

           у некоторых из них отмечается желтуха в результате вовлечения в процесс печени или общего желчного протока.

Рентгенографическим методом выявляется:

           в большинстве случаев глубокая «ниша»,

            проникающая глубоко за пределы стенки желудка.

 

 

Раковое перерождение

Зарождение раковой опухоли в краях язвы происходит незаметно.

У части больных очень долго сохраняются прежние признаки заболевания –

           боли, усиливающиеся после приема пищи с определенной временной закономерностью.

Однако у большинства состояние и ощущение существенно изменяется.

Боли становятся более постоянными, не зависят от приема пищи.

Как правило, они менее выражены.

Развиваются анорексия,

отвращение к пищи что ведет к уменьшению массы тела.

Отмечается быстрое снижение желудочной секреции и кислотности желудочного сока.

Имеет место анемия вследствие кровопотери.

Увеличение СОЭ.