Какую роль играет глюкоза в организме:

Задание № 1 КРОССВОРД - ЦЕПОЧКА

Этот кроссворд отличается от привычного тем, что в качестве подсказки можно использовать первую букву, которая обозначена в центре круга. Она же будет первой буквой каждого слова. Подобрав правильный ответ, впишите буквы в соответствующие кружочки.

 

 

 

 

 

Начальная буква «Г»:

1. Наличие глюкозы в крови – это Гликемия

2. Наличие глюкозы в моче – это Глюкозурия

3. Относительная плотность мочи, превышающая норму Гиперстенурия

4. Содержание глюкозы в крови ниже нормы – это Гипогликемия

5. Прибор для измерения уровня сахара в крови Глюкометр

Начальная буква «П»:

1. Выделение мочи, значительно превышающее норму – это Полиурия

2. Синоним термина «булимия» - Полифагия

3. Термин, обозначающий повышенную жажду - Полидипсия

 

Правильных ответов:___________ из 8

 

Задание № 2 Выберите правильный вариант ответа

Что такое сахарный диабет:

А) хронически повышенный уровень сахара в крови

Б) одномоментное повышение уровня сахара в крови после приема пищи

Какую роль играет глюкоза в организме:

А) является основным источником энергии

Б) является строительным материалом

Значение глюкозы в крови в норме натощак:

А) 1,1 – 3,3 ммоль/л     В) 5,5 – 7,7 ммоль/л

Б) 3,3 – 5,5 ммоль/л

Что такое инсулин и где он вырабатывается:

А) Вещество, вырабатываемое клетками крови

Б) Пигмент, вырабатываемый печенью

В) Гормон, вырабатываемый особыми клетками поджелудочной железы

Что происходит с сахаром крови при недостатке инсулина:

А) уровень сахара крови понижается

Б) уровень сахара крови не изменяется

В) уровень сахара крови повышается

Основные симптомы сахарного диабета:

А) жажда, изменение массы тела, полиурия

Б) зоб, тахикардия, пучеглазие

В) головная голь, отеки, гематурия

Какие органы, прежде всего, страдают при сахарном диабете:

А) кроветворные

Б) почки, глаза, нижние конечности

В) печень, селезенка, желудок

Основные признаки гипогликемии:

А) жажда, повышение аппетита

Б) внезапная слабость, голод

При появлении признаков гипогликемии необходимо:

А) принять сахар, сладкий чай, сок, белый хлеб

Б) ввести инсулин

Можно ли приостановить течение развивающихся осложнений СД:

А) да, если соблюдать все рекомендации по нормализации уровня сахара

Б) нет, так как эти осложнения все равно будут прогрессировать

Правильных ответов:________ из 10

Задание № 3 ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ

Признаки	СД 1 типа	СД 2 типа
Факторы риска	Наследственная предрасположенность, вирусные заболевания, интоксикация организма, неправильное питание, частые стрессы	Наследственная предрасположенность, возрастные изменения в организме, ожирение, гестационный диабет.
Функции поджелудочной железы	Не может образовываться достаточного количества инсулина, вследствие нарушения деятельности поджелудочной железы.	Рецепторы теряют способность реагировать на инсулин, глюкоза не может проникнуть в клетку, нарастает ее уровень в крови.
Возраст	Молодой, обычно до 30 лет	Старше 40 лет
Начало	Острое	Постепенное
Осложнения	Диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома, гипогликемическая кома,диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия	Диабетический кетоацидоз, гипогликемия, гипергликемия, лактацидоз, нефропатия, ретинопатия, диабетическая стопа, стенокардия, Инфаркт миокарда, полинейропатия
Принципы лечения	Только инсулинотерапия	Диета, сахара снижающие препараты, инсулин

Правильных ответов:______________ из 12___

Задание № 4 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациентка А., 35 лет.

Жалобы на слабость, кожный зуд, жажду (выпивает до 8 литров в день), обильное мочеиспускание, боли в конечностях при ходьбе. В течение 2-х недель беспокоит сильная боль в правом пальце левой ноги, который стал почти черного цвета.

Больна с детства, перечисленные жалобы мало беспокоили, рекомендации врача выполняла нерегулярно. За последние 2 года отмечает потерю массы тела на 10 кг, не может работать. Перенесенных заболеваний не помнит. У бабушки «болела поджелудочная железа».

Пациентка Б., 40 лет.

Нарастает слабость, недомогание, снизился аппетит, появился кожный зуд, сжимающие боли в области сердца, боль в правом подреберье, увеличение живота, похудела на 6 кг за 2 года.

Заболевание развивалось постепенно, неоднократно лечилась амбулаторно и в стационаре с улучшением. Много курит, злоупотребляет алкоголем.

 

Пациентка С., 30 лет.

Жалуется на слабость, недомогание, сухость во рту, боль в пояснице, отечность век по утрам.

Больна с 15 лет, трижды лечилась в стационаре по поводу данного заболевания. В течение последнего месяца состояние резко ухудшилось: к перечисленным выше жалобам присоединился кожный зуд, уменьшилось количество мочи. В анамнезе частые ангины.

 

ВОПРОСЫ:

1. Как Вы думаете, у кого из трех пациентов сахарный диабет?

Ответ обоснуйте жалобами и анамнезом.

2. Сделайте вывод, какие общие жалобы у всех больных, затрудняющие диагностику?

3. Ваше мнение, какие заболевания у двух других пациентов?

 

Ответ 1. Пациентка номер 1, болеет сахарным диабетом. Так как присутствуют жалобы на слабость, кожный зуд, жажду, боли в конечностях при ходьбе, боль в правом пальце левой ноги, который стал почти черного цвета, потеря массы тела. Имеется отягощенная наследственность.

Ответ 2. Слабость и кожный зуд.

Ответ 3. У второй пациентки Холецистит. У третьей гломерулонефрит.

 

Задание № 5 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СД

Задание № 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

А) ОАК

Показатель	Результаты
Гемоглобин	130 г/л
Эритроциты	3,6 х 1012/л
ЦП	0,9
Лейкоциты	7,8 х 109/л
СОЭ	13 мм/ч

Б) ОАМ

Показатель	Результаты
Цвет	Насыщено - желтый
Реакция	Кислая
Относительная плотность	1030
Белок	0,099 г/л
Глюкоза	7,5 ммоль/л
Ацетон	отрицательный
Эритроциты	0 – 1 в поле зрения
Лейкоциты	3 – 5 в поле зрения

         ОЦЕНКА Повышенная плотность, белок и глюкоза.

Задание № 7 РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Пациент Т. 35 лет находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на: сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов. ЧДД 16 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Глюкоза в крови – 14 ммоль/л.

Задания:

1. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Поставьте цели.

4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

 

ОТВЕТ:

План сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства	Мотивация
1.Обеспечить лечебно – охранительный режим	Для скорейшего выздоровления, обеспечения максимальных условий комфорта.
2. Объяснить принцип действия глюкометра и обучить пациента пользоваться глюкометром	Для активного участия пациента в лечении
3. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Принимать пищу – 6 раз в день (через 3 часа): три основных приема пищи – завтрак, обед, ужин; три дополнительных – «перекусы». Суточный калораж покрывается за счет белка на 30%, жира – на 10% и на 60% за счет углеводов (из них 70% - это полисахариды, моносахаридов и дисахаридов следует избегать). После каждого приема пищи пациент должен испытывать чувство насыщения (чувство голода – признак гипогликемии).	Для нормализации углеводного обмена
4.Обеспечить контроль уровня сахара в крови и моче	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиену кожи пациента, протирать кожу пациента раствором антисептика по назначению врача. Оказывать помощь про принятии душа или ванной.	Для предупреждения инфицирования
6. Научить пациента при необходимости самостоятельно выполнять инъекции инсулина	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Проводить мониторинг динамических показателей. Измерять АД, ЧДД, Пульс, температура, ЧСС. Осматривать кожные покровы.	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи
8. Провести беседу с пациентом и его семьёй (о заболевании, диете, возможных осложнениях, о правильности ухода за больным)	Для устранения дефицита знаний
9.Выполнять назначения врача	Для проведения эффективного лечения, улучшения общего состояния, профилактики осложнения.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

Задание № 8 Заполните таблицу

Вид инсулина	Производитель	Начало действия	Пик действия	Время действия
Инсулины ультракороткого действия
Хумалог	Эли Лилли	0-15 мин	1 час	3.5-4 часа
НовоРапид	Ново Нордиск	10-20 мин	1-3 часа	3-5 часов
Инсулины короткого действия
Хумулин регулятор	Эли Лилли	0.5-1 час	1-3 час	6-8 часов
АктрапидНМ	Ново Нордиск	0.5-1 час	1-3 часа	6-8 часов
Инсуман рапид	Авентис	0.5 час	1-4 часа	7-9 часов
Инсулины средней продолжительности действия
Хумулин НПХ	Эли Лилли	1-2 часа	4-12 часов	17-22 часа
Протафан НМ	Ново Нордиск	1-2 часа	4-12 часов	До 24 часов
Инсуман базал	Авентис	1 час	3-4часа	11-22 часа
Инсулины длительного действия
Гларгин (лантус)	Авентис	2-4 часа	Отсутствует	24 часа

Задание № 12  ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД

ЗАДАНИЕ 1: прочитайте шутливые стихи и определите, какое неотложное состояние представлено в них. Проведите построчный анализ стихотворения, определите причины и симптомы неотложного состояния, описанные в каждой строке.

 

Ты впопыхах ввёл больше инсулина –

Спешил на день рождения Алины.

«Слона б ты съел», но в этот миг

Холодный пот тебя настиг,

Дрожь мелкая, в движеньях суета,

А тело охватило вдруг морозом…

Уж меркнет свет и бьётся мысль одна:

«Скорее мёда мне, глюкозы мне, ГЛЮКОЗЫ…!!!!»

НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ гипогликемическая кома

Построчный анализ

Шутливые стихи	Причины, симптомы неотложного состояния
Ты впопыхах ввёл больше инсулина –	Ошибка дозировки, избыток инсулина
Спешил на день рождения Алины.	Чрезмерная физическая нагрузка
«Слона б ты съел», но в этот миг	Голод
Холодный пот тебя настиг,	Потливость
Дрожь мелкая, в движеньях суета,	Дрожь
А тело охватило вдруг морозом…	Озноб
Уж меркнет свет и бьётся мысль одна:	Потеря сознания
«Скорее мёда мне, глюкозы мне, ГЛЮКОЗЫ…!!!!»	Гипогликемическая кома

 

ЗАДАНИЕ 2:

Вчера ввел дозу инсулина

Хотел варенья из малины.

Всю банку «смёл», взялся за мамин торт.

Весь съел, был сыт и этим горд!

Не принесло мне утро радость:

Будили доктор и семья.

Мне снилось: плыл я в маринаде,

Бродил средь прелых яблок я.

Как камнем голову сдавило…

«Пить, пить, проснуться нету силы…

Сестричек слышу голоса:

- Взгляни, он как царевич, спящий,

- Румянец, как не настоящий,

- Вторую капельницу лью…. С тех пор малину НЕ ЛЮБЛЮ!!!

Построчный анализ

Шутливые стихи	Причины, симптомы неотложного состояния
Вчера ввел дозу инсулина	Погрешность в инсулинотерапии
Хотел варенья из малины.	Повышенный аппетит
Всю банку «смёл», взялся за мамин торт.	Избыточный прием глюкозы
Весь съел, был сыт и этим горд!	Несоблюдение диеты
Не принесло мне утро радость:	Слабость
Будили доктор и семья.	Потеря сознания
Мне снилось: плыл я в маринаде,	Частое мочеиспускание
Бродил средь прелых яблок я.	Кетоацедоз
Как камнем голову сдавило…	Головная боль
«Пить, пить, проснуться нету силы…	Жажда
Сестричек слышу голоса:	Сознание ясное
- Взгляни, он как царевич, спящий,	Бледность
- Румянец, как не настоящий,	Диабетический рубеоз
- Вторую капельницу лью….	Устранение дегидратации
С тех пор малину НЕ ЛЮБЛЮ!!!	Страх повторения опасного состояния

 

Задание № 13   ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД

Задание № 14 ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ДИЕТА № 9

Показания: сахарный диабет легкой, средней и тяжелой форм без сопутствующих заболеваний при нормальной или слегка избыточной массе тела.

Цель: нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение количества усвояемых углеводов.

Характеристика: Диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров; количество белков соответствует физиологической норме; исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ; увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже — жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используют ксилит и сорбит. Пища теплая.

Задание № 15. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика ком»:

	Симптомы	Гипергликемическая кома	Гипогликемическая кома
1	Провоцирующий фактор	Избыточный прием или введение глюкозы, дегидротация	Избыток инсулина в организме, недостаточное потребление углеводов, поздний или пропущенный прием пищи
2	Начало	Постепенное	Быстрое
3	Предвестники	Головная боль, слабость, сильная жажда.	Дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода
4	Кожа	Сухая, тургор снижен	Влажная, бледная
5	Выдыхаемый воздух	Запах ацетона	Без запаха ацетона
6	Тип дыхания	Частое поверхностное	Обычное
7	Мышцы, рефлексы	Тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы снижены.	Высокий тонус мышц, судороги, сухожильные рефлексы высокие
8	Наличие сахара в крови	Повышенный	Ниже 3 ммоль/л
9	Изменения в моче	Глюкозурия, протеинурия	Норма
10	Первая доврачебная помощь	Уложить на бок, определить уровень глюкозы в крови из пальца портативным глюкометром. Подготовить и ввести инсулин короткого действия (доза рассчитывается исходя из уровня гликемии).	Обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай

 

Задание №16. Укажите стрелками соответствие.

Сосудистые осложнения: Инфаркт, Инсульт.
Осложнения связанные с изменением уровня сахара в крови: Гипогликемическая кома, Гипергликемическая кома, Диабетическая нефропатия, Ухудшение зрения, Гангрена.

		Инфаркт
		Инсульт
Осложнения, связанные с изменением уровня сахара в крови.
		Гипогликемическая кома
		Гангрена
Сосудистые осложнения
		Гипергликемическая кома
		Диабетическая нефропатия
		Ухудшение зрения

 

Задание № 17. Выпишите рецепты и подчеркните инсулин длительного действия.

Раствор натрия гидрокарбоната 4% - 200мл (внутривенно капельно 1 раз в день),

Rp.: Sol. Sodii hydrocarbonatis 4% - 200 ml
D.S.: внутривенно капельно 1 раз в день.

трентал драже (по 1 драже 3 раза в день),

Rp.: Dragee “Trental”

D.S.: Внутрь по 1 драже 3 раза в день.

раствор никотиновой кислоты 1% - 1мл (по 1 мл внутримышечно 1 раз вдень),

Rp.: Sol. Acidi Nicotinici 1% - 1ml
D.t.d.: №20 in amp
S.: По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

ультраленте (обозначь – по назначению врача)

Rp.: Sol. Insulini "Ultralente" 10 ml

D.S.: По назначению врача

 

Задание№18. Решите кроссворд.

По горизонтали: 1 – повышение уровня сахара в крови

2 – сахароснижающий препарат

3 – один из симптомов сахарного диабета

4 – один из основных методов лечения сахарного диабета

По вертикали:

1 – гормон поджелудочной железы

2 – снижение уровня сахара в крови

3 – наличие сахара в моче

4 – осложнение сахарного диабета, связанное с колебанием уровня сахара в крови

 

2. Г

3. Г

И

Л

П

Ю

1. И

О

2. Б

У

К

А

Р

Б

А

Н

Н

Г

О

С

Л

3. З

У

Д

У

И

У

4. К

Л

К

Р

О

1. Г

И

П

Е

Р

Г

Л

И

К

Е

М

И

Я

Н

М

Я

А

4. Д

И

Е

Т

А

Я

 

Задание № 1 КРОССВОРД - ЦЕПОЧКА

Этот кроссворд отличается от привычного тем, что в качестве подсказки можно использовать первую букву, которая обозначена в центре круга. Она же будет первой буквой каждого слова. Подобрав правильный ответ, впишите буквы в соответствующие кружочки.

 

 

 

 

 

Начальная буква «Г»:

1. Наличие глюкозы в крови – это Гликемия

2. Наличие глюкозы в моче – это Глюкозурия

3. Относительная плотность мочи, превышающая норму Гиперстенурия

4. Содержание глюкозы в крови ниже нормы – это Гипогликемия

5. Прибор для измерения уровня сахара в крови Глюкометр

Начальная буква «П»:

1. Выделение мочи, значительно превышающее норму – это Полиурия

2. Синоним термина «булимия» - Полифагия

3. Термин, обозначающий повышенную жажду - Полидипсия

 

Правильных ответов:___________ из 8

 

Задание № 2 Выберите правильный вариант ответа

Что такое сахарный диабет:

А) хронически повышенный уровень сахара в крови

Б) одномоментное повышение уровня сахара в крови после приема пищи

Какую роль играет глюкоза в организме:

А) является основным источником энергии

Б) является строительным материалом