Дополнительные виды лечения пневмоний

Кроме антибактериального лечения, больным тяжелыми пневмониями проводят другие виды патогенетической терапии.

Иммунозаместительная терапия:

       - нативная и/или свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3-ое суток;

- внутривенное введение иммуноглобулина 6-10 г/сутки однократно.

Коррекция микроциркулярных нарушений:

- гепарин 20000 ЕД/сутки внутривенно или подкожно;

- реополиглюкин 400 мл/сутки внутривенно.

Коррекция диспротеинемии:

- альбумин 100-200 мл/сутки (в зависимости от показателей крови);

- ретаболил 1 мл в 3-ое суток, 3 инъекции внутримышечно.

Дезинтоксикационная терапия:

- солевые растворы (физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл внутривенно;

- глюкоза 5% - 400-800 мл/сутки внутривенно;

- гемодез 400 мл/сутки внутривенно.

Растворы вводятся под контролем центрального венозного давления и диуреза.

Кислородотерапия:

- кислород через маску, катетеры, вспомогательная или искусственная вентиляция легких в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Кортикостероидная терапия:

- внутривенное введение преднизолона 60-90 мг или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния, наличием инфекционно-токсического шока, инфекционно-токсического поражения почек, печени, бронхообструкции и т.д.

Антиоксидантная терапия:

- аскорбиновая кислота – 2 г/сутки внутрь;

- рутин – 2 г/сутки внутрь.

Антиферментные препараты:

- контрикал и др. 100000 ЕД/сутки на 1-3 суток при угрозе абсцедирования внутривенно.

Бронхолитическая терапия:

- эуфиллин 2,4% - 5-10 мл 2 раза/сутки внутривенно капельно;

- атровент 2-4 вдоха 4 раза/сутки;

- беродуал 2 вдоха 4 раза/сутки;

- кортикостероиды (см. выше «Кортикостероидная терапия»);

- отхаркивающие: лазолван 100 мг/сутки, ацетилцистеин 600 мг/сутки.

Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через смеситель при кислородотерапии.

 

Приложение № 3

                                                                                                                                                                                         к приказу управления

                                                                                                                                                                                  охраны здоровья

                                                                                                                                                                                               Минского облисполкома

«03»   03   2004 г.

                                                                                                                                                                                              № 55

 

ПЕРЕЧЕНЬ

Лекарственных средств для проведения

Антимикробной терапии пневмоний

Препарат	Формы выпуска

Биосинтетические пенициллины

Бензилпенициллин

Бензилпенициллина новокаиновая соль Пор. для/ин. 600 тыс. ЕД: фл. 1 200 000 ЕД

Полусинтетические пенициллины

Ампициллин

Ампициллин тригидрат Таб. 250 мг Ампициллин Капс. 250; пор. для/пригот. суспензии для приема внутрь 250 мг 5 мл

Амоксициллин

Амоксициллин Капс.250, 500 мг; пор. для/пригот. сусп. для приема внутрь 250 мг 5 мл

Амоксициллин/клавуланет

Амоксиклав Таб. 250/125 и 500/125, пор. для/ин.

Цефалоспорины I поколения

Цефазолин Пор. для/ин.

Цефалоспорины III поколения

Цефотаксим Пор. для/ин. 1 г фл. Цефтриаксон Пор. во флак. для/ин. 250, 500 мг, 1 г

Цефалоспорины IV поколения

Цефепим Пор. для/ин. 500 мг, 1 г: флак.

Фторхинолоны

Офлоксацин (таривид) –занацин Р-р для/ин. Ломофлоксацин Таб. 400 мг

Макролиды

Азитромицин Таб. 125,500 мг; капс. 250 мг; пор. для/ин. 500 мг, фл. Пор. для/пригот. сусп. для приема внутрь 100 мг 5 мл; фл 20 мл, 200 мг 5 мл; фл. 20 и 30 мл. Эритромицин Пор. для/ин. 0,1 фл.; табл. 0,25

Аминогликозиды

Гентамицин Р.р для ин. 40 мг 2 мл, 10 мг Амикацин Р-р для/ин. 2 мл в амп., 100, 500 мг в 2 мл; пор. для/ин. 0,1 и 0,5

Линкозамины

Линкомицин Капс. 250 мг, р-р для/ин. 2 мл в амп., р-р для/ин. Клиндамицин (далацин) Капс. 150 мг, р-р для/ин., 150 мг, мл, 300 мг

Гликопептиды

Ванкомицин Пор. для/ин. 500 мг, 1 г

Карбапенемы

Имипенем Пор. для/ин. 500 мг, 250 мг в/м, 500 мг п/к

Рифамицины

Рифампицин Капс. 150 мг

Сульфаниламиды

Ко-тримоксазол Таб. 120, 180 мг

Противогрибковые средства

Флуканазол Капс. 50 мг, 150 мг, 200 мг Нистатин Таб. 250 тыс. ЕД, 500 тыс. ЕД Амфотерицин В Пор. во флак. 50 000 ЕД, 50 мг в компл. с растворителем

Противовирусные средства

Ацикловир Таб. 200, 400 мг; сусп. для приема внутрь 200 мг 5 мл фл. 125; пор. для/ин. 250 мг: фл. Рибоверин Таб.

                                                                                                                                                                                

                              Проблемы пациента при пневмониях:

Ø дефицит информированности о заболевании;

Ø боли в груди при дыхании;

Ø лихорадка, озноб;

Ø непродуктивный (позже влажный) кашель;

Ø отсутствие аппетита, запор;

Ø боли в сердце (при крупозной пневмонии);

Ø нарушение сна;

Ø беспокойство из-за невозможности работать.

При планировании ухода используются модели В. Хендерсон (выполнение назначений врача) и Д. Орэм (побуждение пациента к самоуходу).

                                                                                                                               

                                           

        Сестринский процесс при пневмониях

I   этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра устанавливает доверительные от­ношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновении болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарства­ми пользовался.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, одно­сторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка по­стоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

II  этап. Определение проблем пациента

Возможные сестринские диагнозы:

Ø нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;

Ø боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;

Ø лихорадка постоянного типа или атипичная;

Ø сухой кашель — результат раздражения плевры;

Ø влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

 

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
В течение суток одышка значительно уменьшится	1.       Придать пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели. 2.       Обеспечить приток свежего воздуха. 3.       Подавать увлажненный кислород (через 2% раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача каждый час по 5—10 минут. 4.       Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания
Через 2—3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле	1.       Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущение боли). 2.       Обеспечить пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни. 3.       При снижении температуры тела применить круговые горчичники. 4.       По назначению врача применить анальгетики внутрь или парэнтерально (анальгин, баралгин, трамал и др.) и в первые дни — противокашлевые средства (кодтерпин, либексин)
Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений	1.       На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб. 2.       Обеспечить проветривание помещения и обнажение пациента. 3.       Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки. 4.       Приготовить для внутримышечного введения 2'мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1 % раствора димедрола (ввести по назначению врача). 5.       Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время. 6.       Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом. 7.       Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье (если назначил врач). 8.       Постоянно следить за психическим состоянием пациента — индивидуальный пост (возможен психоз)
Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты	1.       Давать пациенту теплое щелочное питье. 2.       По назначению врача осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты — по 4 таблетки (0,004 г) 3—4 раза в день). 3.       При появлении влажного кашля выполнять массаж грудной клетки. 4.       Обучить пациента дыхательной гимнастике. 5.       По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и бронхолитические (эуфиллин) средства

 

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

V  этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

По мере реализации сестринских вмешательств меди­цинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

У пациента с астенизацией могут задерживаться про­цессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнас­тике, и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день

Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в сал­фетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасы­вания мокроты.

Если у пациента появляются признаки острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые про­блемы требуют нового плана сестринских вмешательств.