ВОПРОС. Пузырчатка. Проявления в полости рта. Дифференциальная диагностика. Лечение.Профилактика.

ВОПРОС. Пузырчатка. Проявления в полости рта. Дифференциальная диагностика. Лечение.Профилактика.

- Заболевание аутоиммунного характера. Клинически проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.

 

Формы пузырчатки:

Различают четыре формы пузырчатки:

 1. Вульгарная

 2. Вегетирующая

 3. Листовидная

4. Себорейная

 

Клиническая картин а. На слизистой оболочке полости рта пузыри моментально вскрываются в условиях постоянной мацерации и при давлении пищевым комком, на их месте образуются эрозии ярко-красного цвета по периферии с обрывками лопнувшего пузыря (самого пузыря ни больной, ни врач не видят) или толстые («сальные») пленки, верхний слой такого эпителия легко снимается, обнажая эрозивную поверхность. Эрозии располагаются на фоне неизмененной слизистой и почти безболезненные в начальной фазе заболевания. При генерализации процесса, усиливается болезненность эрозий и они часто сливаются между собой. У пациентов отмечается повышенная саливация и специфический зловонный запах изо рта (фетер). Появление охриплости голоса свидетельствует о поражении голосовых связок. На красной кайме губ: эрозии покрываются желтовато-бурыми или геморрагическими корками

 

 

Дифференциальная диагностика вульгарной пузырчатки.

1. Буллезный и рубцующий пемфигоиды.

2. Эрозивно-язвенной формой К П Л

 3. Эрозивно-язвенной формой КВ

4. Многоформной экссудативной эритемой

 5. Герпетическим стоматитом

 6. Пузырно-сосудистым синдромом

7. Доброкачественной неакантолитической пузырчаткой только СОПР

 

Лечение.

 1. Назначение глюкокортикостероидов ГКС (преднизолон, метипред, полькортолон и др.) в высоких дозах (от 60 до 100 мг в сут.) в зависимости от тяжести процесса и возрастных особенностей.

2. Целесообразно назначение вместе с ГКС препараты, которые минимизируют их побочные явления - препараты кальция – (Кальций Д3 Никомед, глюканат кальция, Кальций - Сандоз и т.д); препараты калия – (Панангин), для улучшения питания сосудистой стенки (Аскорутин),

3. Комбинированные методы лечения пузырчатки, которые используются при невозможности назначения адекватных доз ГКС, что позволяет снизить дозу ГКС и добиться положительных результатов

4. Местное лечение: санация полости рта, ванночки с анастетиками, дезинфицирующие и дезодорирующие полоскания.

Профилактика не разработана.

ВОПРОС. Слизистая оболочка полости рта, типы слизистой оболочки полости рта.

Гистологическое строение. Основные функции. Особенности строения слизистой оболочки в зависимости от возраста у детей.

Слизистая оболочка полости рта

 

состоит из:

 1 — эпителий;

2 — собственная пластинка слизистой оболочки

3 — подслизистая основа.

 

 

ЭПИТЕЛИЙ

● многослойный плоский;

● неодинаковое строение в различных участках полости рта;

● на губах, щеках, мягком небе, дне полости рта  - не ороговевает и состоит из базального и шиповидного слоев;

● на твердом небе и десне  - ороговевает, в связи с чем, кроме указанных слоев, в нем имеются зернистый и роговой;

● ороговение эпителия является ответной реакцией на воздействие раздражителя, в первую очередь механического

● между клетками базального слоя располагаются отдельные лейкоциты, способные проникать в полость рта через эпителий (эпителий десневой борозды) и обнаруживающиеся в ротовой жидкости;

● в некоторых участках эпителия могут встречаться меланоциты — клетки, образующие меланин;

● эпителий слизистой оболочки рта обладает высоким уровнем активности ферментных систем;

● на границе эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.

Подслизистая основа

●  состоит из более рыхлой соединительной ткани;

● хорошо представлены сосуды;

● залегают мелкие многочисленные слюнные железы;

● выраженность подслизистой основы или ее отсутствие придают определенные особенности анатомического строения слизистой оболочки рта

 

ИННЕРВАЦИЯ

● чувствительным нервом слизистой оболочки неба, щек, губ, зубов и передних двух третей языка является тройничный нерв

● чувствительным нервом задней трети языка является языкоглоточный нерв (IX пара), который воспринимает также вкусовые раздражения с задней трети языка;

● с передних двух третей языка вкусовую чувствительность воспринимают лицевой нерв

● симпатические волокна проникают в ткани вдоль артерий из верхнего шейного узла, которые оказывают влияние на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

 

 

ТИПЫ СЛИЗИСТОЙ

1. Жевательная (твердое небо, десна)
2. Выстилающая (щека, губа, дно полости рта, костные альвеолы, мягкое небо, нижняя поверхность языка)
3. Специализированная (дорсальная поверхность языка)

 

С возрастом в строении слизистой оболочки рта наблюдается ряд изменений:

● истончение эпителиального слоя,

● уменьшается размер клеточных элементов,

● эластические волокна утолщаются,

● разволокнение коллагеновых пучков,

● у людей старше 60 лет отмечается нарушение целостности базальной мембраны, следствием чего может быть прорастание эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки.

 

ФУНКЦИИ СОПР

1. защитная - защищает подлежащие ткани от механических, химических повреждений, микроорганизмов
2. сенсорная - благодаря рецепторам, воспринимает температурные, тактильные, и болевый сигналы
3. секреторная- поверхность всегда увлажнена за счет секрета слюнных желез.
4. иммунная- клетки слизистой оболочки (Лангерганса например, макрофаги, лимфоциты) принимают участие в обеспечении местного иммунитета.
5. всасывательная - поверхность слизистой проницаема для ряда веществ: йод, калий, натрий,,,,
6. терморегуляторная -

 

Папиллома.

Классификация.

 1. СОБСТВЕННО ХЕЙЛИТЫ (эксфолиативный, гландулярный, контактный, метереологический, и др);

 2. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ХЕЙЛИТЫ (атопический, экзематозный..)

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ -хроническое психосоматическое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ. Этиология и патогенез окончательно не установлены. Большинство авторов указывает на важную роль психоэмоциональных факторов, которые реализуются в соматическую патологию красной каймы губ через механизмы вегетативной иннервации.

 

Описаны две клинические разновидности эксфолиативного хейлита - экссудативная и сухая. При экссудативной форме хейлита в клинической картине преобладают на красной кайме губ корки серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета. При сухой форме в характерной зоне губ имеются бледно-серые слюдообразные чешуйки

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Большинство авторов указывает на важную роль психоэмоциональных факторов

Клиника. Характеризуется локализацией

воспалительного процесса в виде широкой ленты

строго на красной кайме одной или обеих губ

Диагноз и дифференциальный диагноз. Заболевание нужно дифференцировать с атопическим дерматитом

Лечение. При экссудативной форме хейлита назначают транквилизаторы (феназепам), нейролептики. b-адреноблокаторы (белласпон)

 

 

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ

-характеризуется гиперплазией, гиперфункцией и гетеротопией мелких слюнных желез или их протоков в наружную и внутреннюю зоны красной каймы губ, а также в пограничную полосу между слизистой оболочкой и красной каймой губ. Заболевают преимущественно лица в возрасте старше 30- 40 лет.

Этиопатогенез до сих пор остается не выяснепнным. Гландулярный хейлит (ГХ) может возникать как первично, так и вторично

Клиника. Чаще поражается нижняя губа. На внутренней, а иногда и на наружной, части красной каймы губ видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны в виде росы.

Лечение. Удаление или электрокоагуляция каждой слюнной железы

 

МЕТЕРЕОЛОГЧЕСКИ Й

-это неаллергическое воспалительное поражение губ, которое возникает в результате действия метереологичесмких факторов

Клиника характеризуется неравномерно застойной гиперемией и инфильтрацией красной каймы нижней губы, на фоне которых образуются плотно сидящие чешуйки

Диагноз ставят на основании клиники, для которой характерно отсутствие резкой границы эритемы

Лечение направлено на устранение внешних

неблагоприятных воздействий. Назначают витамины

группы В,

 

 

Экзематозный хейли т – это заболевание губ нервно-аллергической природы, характеризующееся острым или хроническим протеканием. Экзема губ сопровождается поражением эпидермиса, проявляющимся появлением волдырей, чешуек, корочек, зуда и боли

Этиопатогене з:причиной вызывающей экзему на губах, является комплексное влияние неврологического, аллергического, обменного, эндокринного и внешнего фактора. Последними могут быть раздражители различной природы: косметическая продукция, средства личной гигиены, аллергены химического и биологического происхождения.

 

Хроническая трещина губы с гиперкератозом (факультативная форма предраковых заболеваний)

- Располагается в центральной части нижней губы.

 - Течение длительное рецидивирующее с болевым синдромом.

- Трещина рассекает губу поперек, имеет омозоленные края и шероховатое, кровоточащее дно, покрыто мокнущей или сухой коркой.

- Глубина трещины до 0,3-0,5 см.

 - Возможно кратковременное заживление с образованием рубца, на месте которого образуется трещина.

 

Бугорок (Tuberculum)

Инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, выступающий над уровнем СОПР, инфильтрат охватывает все слои слизистой.

Бугорки- первичные элементы при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре и др.

Пузырек (Vesiculum)

Полостной элемент, формирующийся в шиповатом слое эпителия, наполненный серозным или геморрагическим экссудатом

 

Пузырь (Bulla)

Полостной элемент, формирующийся внутриэпителиально или подэпителиально, наполненный серозным или геморрагическим экссудатом.

 Фликтена – пузырь с гнойным содержимым

 

Гнойничок (Pustula)

Полостной элемент, выступающий над кожей, с гнойным содержимым

 

Киста (Cystis)

Полостное образование с серозным, серозно-гнойным или кровянистым содержимым, имеет эпителиальное выстилку.

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Чешуйки (Squama)

Пластинка, состоящая из десквамированных ороговевших клеток эпителия.

 

Эрозия (Erosio)

Дефект поверхностного слоя эпителия.

 

Афта (Aphta)

Поверхностный дефект эпителия округлой формы, окруженный венчиком гиперемии.

 

ЭКСКОРИАЦИЯ (excoriatio)

ссадина, травматическая эрозия, повреждение более глубоких слоев эпителия вплоть до сосочкового слоя

 

ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio)

разрастание сосочков собственного слоя слизистой оболочки на поверхности папул, эрозий воспалительных инфильтратов. Пример — сосочковая гиперплазия слизистой оболочки в результате хро­нической травмы протезом

 

ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio)

возникает на основе предшествовавших воспалительных изменений, при которых происходило кровоизлияние в ткани с последующим изменением окраски сообразно оттенкам, которые при­нимают красящие вещества крови

Язва (Ulcus)

Дефект слизистой оболочки в пределах соединительно-тканного слоя.

 

Трещина (Rhagas)

Линейный надрыв слизистой оболочки, красной каймы губ в результате потери эластичности.

Корка (Crusta)

Ссохшийся экссудат

 

Рубец (Cicatrix)

Новообразованная ткань на месте разрушения соединительно-тканного слоя слизистой оболочки

 

ВОПРОС. Пузырчатка. Проявления в полости рта. Дифференциальная диагностика. Лечение.Профилактика.

- Заболевание аутоиммунного характера. Клинически проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.

 

Формы пузырчатки:

Различают четыре формы пузырчатки:

 1. Вульгарная

 2. Вегетирующая

 3. Листовидная

4. Себорейная

 

Клиническая картин а. На слизистой оболочке полости рта пузыри моментально вскрываются в условиях постоянной мацерации и при давлении пищевым комком, на их месте образуются эрозии ярко-красного цвета по периферии с обрывками лопнувшего пузыря (самого пузыря ни больной, ни врач не видят) или толстые («сальные») пленки, верхний слой такого эпителия легко снимается, обнажая эрозивную поверхность. Эрозии располагаются на фоне неизмененной слизистой и почти безболезненные в начальной фазе заболевания. При генерализации процесса, усиливается болезненность эрозий и они часто сливаются между собой. У пациентов отмечается повышенная саливация и специфический зловонный запах изо рта (фетер). Появление охриплости голоса свидетельствует о поражении голосовых связок. На красной кайме губ: эрозии покрываются желтовато-бурыми или геморрагическими корками

 

 

Дифференциальная диагностика вульгарной пузырчатки.

1. Буллезный и рубцующий пемфигоиды.

2. Эрозивно-язвенной формой К П Л

 3. Эрозивно-язвенной формой КВ

4. Многоформной экссудативной эритемой

 5. Герпетическим стоматитом

 6. Пузырно-сосудистым синдромом

7. Доброкачественной неакантолитической пузырчаткой только СОПР

 

Лечение.

 1. Назначение глюкокортикостероидов ГКС (преднизолон, метипред, полькортолон и др.) в высоких дозах (от 60 до 100 мг в сут.) в зависимости от тяжести процесса и возрастных особенностей.

2. Целесообразно назначение вместе с ГКС препараты, которые минимизируют их побочные явления - препараты кальция – (Кальций Д3 Никомед, глюканат кальция, Кальций - Сандоз и т.д); препараты калия – (Панангин), для улучшения питания сосудистой стенки (Аскорутин),

3. Комбинированные методы лечения пузырчатки, которые используются при невозможности назначения адекватных доз ГКС, что позволяет снизить дозу ГКС и добиться положительных результатов

4. Местное лечение: санация полости рта, ванночки с анастетиками, дезинфицирующие и дезодорирующие полоскания.